黃丹輝 王遠勝 黃俊偉 鄧金瑞

廣東省江門市中心醫(yī)院麻醉科 529000

在全身麻醉下實施腹腔鏡手術(shù)時，會有部分患兒發(fā)生蘇醒期躁動，其發(fā)病機制尚未完全明確，可能與患兒的中樞神經(jīng)發(fā)育不夠完善相關(guān)[1]。蘇醒期躁動是指患兒機體存在的輕微的精神應(yīng)激狀態(tài)，通常表現(xiàn)為不適當?shù)囊恍┬袨?，具有自限性，往往會?～15min自行停止[2-3]。但是，也有少數(shù)患兒的癥狀會持續(xù)更長時間，給手術(shù)的順利實施及術(shù)后健康恢復造成不利影響，甚至會造成噩夢、尿床、暴躁、焦慮、哭泣等不良行為的出現(xiàn)[4-5]。因此，探討分析全麻下腹腔鏡小兒手術(shù)蘇醒期躁動發(fā)生危險因素，予以針對性的防控干預措施，具有非常重要的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月—2019年6月在我醫(yī)院實施全麻下腹腔鏡手術(shù)的148例患兒，均符合手術(shù)相關(guān)指征，排除合并先天畸形、先天性心臟疾病、肝肺腎功能障礙、智力缺陷、神經(jīng)性疾病或相關(guān)家族史等。采用鎮(zhèn)靜躁動分級法進行評分：(1)1分，睡眠，無法喚醒；(2)2分，較為安靜，難以喚醒；(3)3分，安靜，但可以喚醒；(4)4分，安靜，容易清醒，行為能配合；(5)5分，躁動不安，容易激惹哭鬧；(6)6分，非常躁動，無法通過安慰進行平復；(7)7分，極度躁動，拼命掙扎；以評分≥5分作為蘇醒期躁動判斷標準，分為蘇醒期躁動組60例(40.5%)和未躁動組88例(59.5%)。

1.2 方法 觀察并比較兩組患兒的性別、年齡、手術(shù)史、術(shù)前是否留置胃管、術(shù)前是否留置導尿管、術(shù)前是否應(yīng)用咪達唑侖、術(shù)后是否應(yīng)用新斯的明、麻醉方法、手術(shù)時間、手術(shù)性質(zhì)等之間的差異。

1.3 統(tǒng)計學方法 運用SPSS17.0軟件進行數(shù)據(jù)的t檢驗或χ2檢驗分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

蘇醒期躁動組患兒的術(shù)前留置胃管、應(yīng)用咪達唑侖、手術(shù)時間≥40min、行急診手術(shù)的發(fā)生率明顯高于未躁動組(P<0.05)，術(shù)前留置導尿管、術(shù)后應(yīng)用新斯的明明顯低于未躁動組(P<0.05)。見表1。

3 討論

全麻蘇醒期躁動是臨床上頗為常見的一種癥狀，躁動會引起患者心率增快、血壓升高，嚴重者還會出現(xiàn)軀體的劇烈掙扎，可造成創(chuàng)口開裂出血，極易造成手術(shù)失敗或者意外性傷害的發(fā)生[6-7]?；純喝楦骨荤R手術(shù)后發(fā)生蘇醒期躁動的概率較高，可達30%～60%，需要引起臨床的足夠重視[8]。目前其病理機制尚未完全闡明，常常是多種因素共同作用的結(jié)果，探討分析影響其發(fā)生的相關(guān)危險因素，對于提前介入、降低風險具有非常重要的意義[9-10]。

表1 蘇醒期躁動組與未躁動組患兒的相關(guān)指標比較[n(%)]

本組148例全麻下腹腔鏡手術(shù)患兒中，蘇醒期躁動60例，占比為40.5%，提示全麻下腹腔鏡小兒手術(shù)蘇醒期躁動的發(fā)生率相對較高。同時，研究結(jié)果顯示，蘇醒期躁動組患兒的術(shù)前留置胃管、應(yīng)用咪達唑侖、手術(shù)時間≥40min、行急診手術(shù)的發(fā)生率明顯高于未躁動組(P<0.05)，術(shù)前留置導尿管、術(shù)后應(yīng)用新斯的明明顯低于未躁動組(P<0.05)，筆者認為，這充分地說明了術(shù)前留置胃管、應(yīng)用咪達唑侖、手術(shù)時間≥40min、急診手術(shù)是造成全麻下腹腔鏡小兒手術(shù)蘇醒期躁動發(fā)生的重要危險因素，術(shù)前留置導尿管、術(shù)后應(yīng)用新斯的明是降低蘇醒期躁動風險的保護性因素，分析其原因可能是：留置胃管可造成機體產(chǎn)生較強的應(yīng)激反應(yīng)；咪達唑侖作為麻醉誘導藥物，常見的不良反應(yīng)有譫妄、心率加快、心悸、過度換氣等，會在一定程度上增加躁動風險[11]；手術(shù)時間過長會導致維持麻醉效果減弱，而患兒在持續(xù)的手術(shù)應(yīng)激作用下，容易發(fā)生躁動；急診手術(shù)患兒往往病情較為急驟、嚴重，機體對于病癥和手術(shù)的應(yīng)激準備不充分，蘇醒期躁動概率較高；留置導尿管有利于緩解患兒由于膀胱刺激所致的躁動風險；術(shù)后應(yīng)用新斯的明催醒，作為一種肌松拮抗劑，能夠促進患兒蘇醒期血流動力學穩(wěn)定，從而降低躁動的發(fā)生率。因此，需要根據(jù)不同患兒的特點，采取針對性的干預措施，降低全麻下腹腔鏡小兒手術(shù)蘇醒期躁動的發(fā)生，或者減輕蘇醒期躁動所造成的危害。