羅 燕 劉麗萍

江西省廣昌縣人民醫(yī)院 344900

由于麻醉、手術(shù)創(chuàng)傷以及失血等因素的影響，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后活動(dòng)、飲食多會(huì)受到限制，進(jìn)而影響其身體機(jī)能狀態(tài)以及內(nèi)分泌情況，從而嚴(yán)重影響母嬰健康[1]。常規(guī)產(chǎn)后護(hù)理僅注重產(chǎn)后宣教、指導(dǎo)母嬰及早接觸等基礎(chǔ)措施，對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮復(fù)舊及泌乳情況改善效果欠佳。產(chǎn)后康復(fù)治療儀是一種產(chǎn)后康復(fù)治療儀器，通過低頻電流刺激局部，有效改善血液循環(huán)狀態(tài)，進(jìn)而利于提升神經(jīng)傳導(dǎo)感應(yīng)，促進(jìn)產(chǎn)后康復(fù)[2]。同時(shí)配合科學(xué)的康復(fù)護(hù)理措施，進(jìn)一步刺激乳房，改善泌乳情況，并促進(jìn)子宮復(fù)舊。基于此，本文旨在探討產(chǎn)后康復(fù)治療儀結(jié)合護(hù)理干預(yù)在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后的應(yīng)用效果，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年7月—2019年7月于我院行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦82例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各41例。觀察組年齡21～36歲，平均年齡(28.46±2.17)歲；孕周38～41周，平均孕周(39.54±0.38)周；初產(chǎn)婦23例，經(jīng)產(chǎn)婦18例。對(duì)照組年齡21～38歲，平均年齡(28.73±2.21)歲；孕周38～41周，平均孕周(39.60±0.41)周；初產(chǎn)婦24例，經(jīng)產(chǎn)婦17例。比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有產(chǎn)婦均行子宮下段剖宮產(chǎn)，且均為單胎活產(chǎn)；②產(chǎn)婦及其家屬均對(duì)本研究知情同意，且已簽署知情同意書；③母嬰同室，自愿母乳喂養(yǎng)，且新生兒吮吸能力正常。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①高危妊娠或合并妊娠期并發(fā)癥；②合并全身性疾病或子宮疾?。虎刍加芯窦膊』虼嬖诒磉_(dá)缺陷者。

1.3 方法 兩組均給予產(chǎn)后康復(fù)治療儀(南京華貝電子醫(yī)療設(shè)備有限公司 HBC-4000)進(jìn)行輔助干預(yù)，協(xié)助產(chǎn)婦選取仰臥位，采用專用耦合劑均勻涂抹于治療儀片的黑色面上，將治療儀片緊密粘貼于雙側(cè)乳房，并使用固定帶固定。調(diào)解治療儀參數(shù)，強(qiáng)度在3min內(nèi)由高到低逐漸調(diào)整至產(chǎn)婦能夠耐受，并感受乳房微微抖動(dòng)，20min/次，2次/d，連續(xù)5d。子宮復(fù)舊：術(shù)后8h，囑產(chǎn)婦平躺后，清潔骶尾部?jī)蓚?cè)皮膚，采用專用耦合劑均勻涂抹于治療儀片的黑色面上，將腹部專用治療儀緊貼于皮膚，間距4cm，固定極片穩(wěn)妥后調(diào)節(jié)治療能量在190～250Hz，30min/次，2次/d。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)后常規(guī)健康宣教、產(chǎn)房護(hù)理、飲食指導(dǎo)以及出院隨訪干預(yù)等。觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施康復(fù)護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容如下：(1)乳房按摩：指導(dǎo)產(chǎn)婦取仰臥位，護(hù)理人員洗凈雙手后涂抹按摩油，手掌環(huán)抱乳房做多方向活動(dòng)，以掌根處輕柔胸部；一手托起乳房，一手順著乳腺管方向從乳房邊緣向乳頭按摩，兩側(cè)交替進(jìn)行；雙手托住乳房，以拇指和食指向胸內(nèi)壁擠壓，反復(fù)擠壓松弛；重點(diǎn)按摩硬結(jié)處，以縱形、環(huán)形方式來回按摩；25min/次，連續(xù)干預(yù)3d。(2)耳穴按壓：按照取穴標(biāo)準(zhǔn)，取內(nèi)分泌、雙乳腺、肝等耳穴；將王不留行籽置于75%的酒精中浸泡30min后晾干備用，于產(chǎn)后1d，耳部常規(guī)消毒后，使用金屬探棒找到耳穴敏感點(diǎn)，將王不留行籽粘壓于穴位處，膠布固定，逐個(gè)按壓，1min/穴，3次/d，按至耳郭發(fā)熱、脹痛但能夠耐受為宜，連續(xù)干預(yù)5d。兩組均連續(xù)干預(yù)1周。

1.4 觀察指標(biāo) (1)子宮復(fù)舊與泌乳情況：其中子宮復(fù)舊情況采用宮底下降速度以及宮底高度進(jìn)行評(píng)價(jià)，宮底高度：產(chǎn)后3d，指導(dǎo)產(chǎn)婦排空膀胱，對(duì)宮底持續(xù)按摩5s，測(cè)量恥骨聯(lián)合上緣與宮底間的距離；泌乳情況：采用泌乳功能評(píng)分對(duì)兩組術(shù)后24h、48h泌乳情況進(jìn)行評(píng)價(jià)：3分：乳汁充盈，擠奶時(shí)呈噴射狀，經(jīng)吮吸后乳汁未排空；2分：擠奶時(shí)有乳汁溢出，每日新生兒哺乳次數(shù)>8次；1分：擠壓乳房有乳汁溢出，但無法完全滿足新生兒需求，需補(bǔ)充乳制品；0分：無乳汁分泌。(2)乳房脹痛情況：采用數(shù)字模擬評(píng)分法(VAS)對(duì)兩組干預(yù)1周后疼痛程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，分值0～10分，0分表示無痛，10分為疼痛感受劇烈，中間分?jǐn)?shù)表示不同程度疼痛等級(jí)，輕度：1～3分，中度：4～6分，重度：7～10分。

2 結(jié)果

2.1 子宮復(fù)舊與泌乳情況 干預(yù)后觀察組宮底下降速度快于對(duì)照組，宮底高度低于對(duì)照組，泌乳功能評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組子宮復(fù)舊與泌乳情況對(duì)比

2.2 乳房脹痛情況 干預(yù)后觀察組乳房脹痛情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=2.089，P=0.037<0.05)。見表2。

表2 兩組乳房脹痛情況對(duì)比[n(%)]

3 討論

母乳中含有豐富的營養(yǎng)物質(zhì)，是新生兒的理想食物，同時(shí)母乳喂養(yǎng)可有效增進(jìn)親子關(guān)系，進(jìn)而利于促進(jìn)母嬰身心健康。然而剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦由于術(shù)后切口疼痛以及子宮收縮痛等因素，對(duì)產(chǎn)婦的內(nèi)分泌產(chǎn)生較大影響，導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳功能不佳[3]。常規(guī)護(hù)理干預(yù)多關(guān)注于產(chǎn)婦的健康教育，以提升其母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識(shí)，但其在促進(jìn)乳汁分泌以及子宮復(fù)舊方面關(guān)注較少。

康復(fù)護(hù)理干預(yù)是以患者為中心，結(jié)合患者特點(diǎn)，為其提供全面、規(guī)范以及個(gè)體化的護(hù)理服務(wù)模式，盡量滿足護(hù)理需求，提升護(hù)理質(zhì)量。本文中，觀察組干預(yù)后宮底下降速度快于對(duì)照組，宮底高度低于對(duì)照組，泌乳功能評(píng)分均高于對(duì)照組，乳房脹痛情況優(yōu)于對(duì)照組，提示產(chǎn)后康復(fù)治療儀結(jié)合護(hù)理干預(yù)能夠有效改善子宮復(fù)舊情況，利于提升泌乳功能評(píng)分，減輕乳房脹痛情況。產(chǎn)后康復(fù)治療儀是一種產(chǎn)后恢復(fù)治療技術(shù)，結(jié)合產(chǎn)婦產(chǎn)后身體狀況運(yùn)用科技手段改善產(chǎn)婦乳房及子宮情況。通過對(duì)乳房及骶尾處進(jìn)行低頻脈沖刺激，興奮產(chǎn)婦內(nèi)臟神經(jīng)系統(tǒng)，促進(jìn)肌肉收縮，加強(qiáng)韌帶運(yùn)動(dòng)能力，從而有效促進(jìn)局部血液循環(huán)，減少不良事件發(fā)生，加快產(chǎn)后泌乳，促進(jìn)子宮復(fù)舊[4]。同時(shí)給予產(chǎn)后乳房按摩干預(yù)，使乳房得到充分的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，興奮局部肌肉，以改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)腺管疏通，減少乳汁積聚情況，進(jìn)而利于避免或減少乳房脹痛情況，預(yù)防乳腺炎等并發(fā)癥[5-6]。此外，通過耳穴按壓，能夠刺激具有豐富神經(jīng)的耳郭部位以及內(nèi)分泌相關(guān)穴位，從而改善產(chǎn)后身體虛弱或乳汁運(yùn)行受阻等情況，達(dá)到活血通絡(luò)、下乳等目的。同時(shí)可促進(jìn)泌乳素和縮宮素的分泌，促進(jìn)氣血化生，促進(jìn)乳汁分泌，減輕乳房脹痛。

綜上所述，產(chǎn)后康復(fù)治療儀結(jié)合護(hù)理干預(yù)能夠有效促進(jìn)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后子宮復(fù)舊，同時(shí)利于促進(jìn)乳汁分泌，緩解乳房脹痛，值得臨床推廣。