河南省柘城縣人民醫(yī)院（476200）王林

宮頸癌是婦科高發(fā)惡性腫瘤，近年來(lái)患者群體有年輕化趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅女性健康。隨著微創(chuàng)技術(shù)的進(jìn)展，腹腔鏡手術(shù)以損害小、術(shù)野清晰、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)而得到臨床認(rèn)可，但其對(duì)宮頸癌治療效果及生活質(zhì)量的影響尚有爭(zhēng)議?；诖耍狙芯窟x取我院早期宮頸癌患者，以分析腹腔鏡下宮頸癌根治術(shù)的價(jià)值。詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年1月～2018年12月早期宮頸癌患者67例，回顧性分析臨床資料，其中32例行開(kāi)放式宮頸癌根治術(shù)為對(duì)照組，35例行腹腔鏡下宮頸癌根治術(shù)為試驗(yàn)組。對(duì)照組年齡31～45歲，平均（37.88±3.07）歲；腺癌19例，鱗癌13例；臨床分期：Ⅰ期11例，Ⅰb期14例，Ⅱa期7例。試驗(yàn)組年齡30～47歲，平均（38.34±3.15）歲；腺癌21例，鱗癌14例；臨床分期：Ⅰ期12例，Ⅰb期14例，Ⅱa期9例。兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 選例標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)細(xì)胞學(xué)檢查、陰道鏡檢查確診為宮頸癌；臨床分期Ⅰ～Ⅱa期。②排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能異常；盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；有放化療史；術(shù)前合并尿急、尿頻、排尿障礙。

1.3 方法 ①對(duì)照組行開(kāi)放式宮頸癌根治術(shù)：全麻，常規(guī)消毒鋪巾，肚臍左側(cè)做切口，切斷并結(jié)扎圓韌帶，行輸尿管游離，全切斷子宮動(dòng)脈，分離直腸陰道與膀胱側(cè)窩間隙，結(jié)扎主韌帶，切除陰道腫脹組織，可吸收線縫合，清掃淋巴結(jié)。②試驗(yàn)組行腹腔鏡下宮頸癌根治術(shù)，具體如下：全麻，常規(guī)消毒鋪巾，取截石位，肚臍上緣約2cm處穿刺置入氣腹針，建立CO2氣腹，壓力維持12mmHg，探查腹腔、盆腔，切斷圓韌帶、骨盆漏斗韌帶，打開(kāi)盆腔側(cè)腹膜，沿血管清掃淋巴結(jié)，打開(kāi)子宮兩側(cè)闊韌帶前葉、膀胱折返腹膜，將膀胱推至宮頸外口約3cm，游離輸尿管，切斷子宮血管，分離直腸、陰道間隙，切除陰道旁多余組織及相關(guān)韌帶，取出子宮，縫合陰道，置引流管。術(shù)后常規(guī)預(yù)防感染。

附表 兩組患者生活質(zhì)量比較(±s,分)

附表 兩組患者生活質(zhì)量比較(±s,分)

組別 例數(shù) 術(shù)后3個(gè)月 術(shù)后6個(gè)月 術(shù)后12個(gè)月試驗(yàn)組 35 63.84±6.75 69.11±7.04 77.93±13.41對(duì)照組 32 47.53±6.21 51.29±6.52 61.08±7.82 t 10.262 10.719 6.206 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

1.4 觀察指標(biāo) ①手術(shù)相關(guān)指標(biāo)。②術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。③兩組術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月、術(shù)后12個(gè)月生活質(zhì)量。參照癌癥患者生命質(zhì)量量表（FACT-G）評(píng)估，分值0～108分，分值越高表明生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 通過(guò)SPSS22.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以(±s)表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo) 試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間為（217.64±38.46）min，對(duì)照組為（129.85±19.25）min，試驗(yàn)組較對(duì)照組長(zhǎng)（t=11.643，P＜0.001）；試驗(yàn)組術(shù)中出血量為（305.33±42.07）ml，對(duì)照組為（376.41±31.58）ml，試驗(yàn)組較對(duì)照組少（t=7.763，P＜0.001）；試驗(yàn)組首次排氣時(shí)間為（46.52±7.03）h，對(duì)照組為（61.48±8.59）h，試驗(yàn)組較對(duì)照組短（t=7.829，P＜0.001）；試驗(yàn)組住院時(shí)間為（6.76±1.23）h，對(duì)照組為（11.02±2.11）d，試驗(yàn)組較對(duì)照組短（t=10.202，P＜0.001）。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥比較 試驗(yàn)組術(shù)后出現(xiàn)腸梗阻1例，尿潴留1例；對(duì)照組出現(xiàn)腸梗阻1例，尿潴留5例，淋巴囊腫3例。試驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率5.71%（2/35）低于對(duì)照組28.13%（9/32）（χ2=4.594，P=0.032）。

2.3 生活質(zhì)量比較 試驗(yàn)組術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月FACT-G評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)附表。

3 討論

隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，近年來(lái)宮頸癌致死率有所下降，但防治形勢(shì)依然嚴(yán)峻。一般認(rèn)為早期宮頸癌需行常規(guī)根治術(shù)治療，開(kāi)放式宮頸癌根治術(shù)是既往常用術(shù)式，術(shù)式成熟，術(shù)中視野清晰，若發(fā)生意外情況可及時(shí)處理，且腫瘤切除效果得到臨床認(rèn)可，對(duì)改善患者預(yù)后意義重大[1]。但不可否認(rèn)開(kāi)放式宮頸癌根治術(shù)對(duì)患者損傷較大，導(dǎo)致術(shù)后恢復(fù)緩慢，影響術(shù)后生活質(zhì)量改善。腹腔鏡下宮頸癌根治術(shù)具有微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)，切口較小，可減少術(shù)中出血量，降低損害程度，有助于縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，減少術(shù)后并發(fā)癥[2]。腹腔鏡成像系統(tǒng)具有放大作用，可在術(shù)中精準(zhǔn)定位淋巴結(jié)，有助于提高淋巴結(jié)清除率，對(duì)預(yù)防術(shù)后復(fù)發(fā)有積極作用。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間較對(duì)照組長(zhǎng)（P＜0.05），這是由于腹腔鏡手術(shù)需建立氣腹，且操作空間相對(duì)較小所致；試驗(yàn)組術(shù)中出血量少于對(duì)照組，首次排氣時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），表明腹腔鏡下宮頸癌根治術(shù)可降低手術(shù)損傷，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月FACT-G評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。證實(shí)腹腔鏡下宮頸癌根治術(shù)可改善患者生活質(zhì)量。

綜上，腹腔鏡下宮頸癌根治術(shù)治療早期宮頸癌患者，手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，可減少術(shù)后并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量。