河南省人民醫(yī)院（450000）趙揚(yáng)

PCI可有效緩解冠狀動(dòng)脈狹窄、恢復(fù)心肌灌注量，但冠心病患者因長期心功能低下、運(yùn)動(dòng)功能較低，患者術(shù)后需加強(qiáng)心臟康復(fù)訓(xùn)練以增強(qiáng)患者心臟功能、提高運(yùn)動(dòng)耐力。高強(qiáng)度間歇有氧運(yùn)動(dòng)為新型的心臟康復(fù)方案，強(qiáng)調(diào)高強(qiáng)度訓(xùn)練與間歇性休息有機(jī)結(jié)合，應(yīng)用于糖尿病合并心力衰竭患者可顯著改善患者心功能[1][2]?；诖?，本文研究高強(qiáng)度間歇有氧運(yùn)動(dòng)或中等強(qiáng)度持續(xù)性有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)冠心病PCI術(shù)后患者心功能及運(yùn)動(dòng)耐力的影響，現(xiàn)作如下報(bào)道。

1 資料和方法

1.1 一般資料 按照隨機(jī)數(shù)字表法將2018年4月～2019年6月于我院就診的60例冠心病PCI術(shù)后患者進(jìn)行分組，對(duì)照組30例，其中男性患者19例，女性患者11例；年齡47～73（54.61±4.16）歲。干預(yù)組30例，其中男性患者18例，女性患者12例；年齡47～75（54.65±4.15）歲。本研究已獲得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者家屬已簽署知情同意書。兩組患者一般資料（性別、年齡等）無明顯差異（P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均使用心肺運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練測(cè)試系統(tǒng)[廠商：COSME公司（意大利）；型號(hào)：K4b2]行心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)。對(duì)照組行中等強(qiáng)度持續(xù)性有氧運(yùn)動(dòng)：患者保持心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)中峰值功率（PP）60%的運(yùn)動(dòng)負(fù)荷行功率車踏車訓(xùn)練，每周3次，每次40分鐘。干預(yù)組行高強(qiáng)度間歇性有氧運(yùn)動(dòng)：患者以初始運(yùn)動(dòng)負(fù)荷為心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)中峰值功率（PP）60%行治療功率車踏車訓(xùn)練1周，每周3次，每次40分鐘；1周后將運(yùn)動(dòng)負(fù)荷調(diào)整為心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)中峰值功率（PP）80%行訓(xùn)練時(shí)間：休息時(shí)間比為3min∶1min的間歇性訓(xùn)練，每次10組，每次40分鐘。兩組患者干預(yù)時(shí)間均為3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ①心功能評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：選用多普勒超聲儀檢測(cè)患者左心室舒張末內(nèi)徑（LVEDD）、左心室收縮末內(nèi)徑（LVESD）、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF），其中LVEDD參考范圍為35～55mm；LVESD參考范圍為20～40mm；LVEF參考范圍為≥50%。②運(yùn)動(dòng)耐力評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：觀察并統(tǒng)計(jì)兩組患者心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)中運(yùn)動(dòng)情況，記錄運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間（ED）：患者能耐受的最長運(yùn)動(dòng)時(shí)間；峰值功率（PP）：患者運(yùn)動(dòng)時(shí)可耐受的運(yùn)動(dòng)負(fù)荷最高值；峰值攝氧量（VO2peak）：患者運(yùn)動(dòng)負(fù)荷最高時(shí)的攝氧量；無氧閾（AT）：患者運(yùn)動(dòng)時(shí)主要代謝形式由有氧代謝過渡至無氧代謝的臨界值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究中的全部數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)資料以%表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)。P＜0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

附表1 兩組患者干預(yù)前后心功能對(duì)比（±s）

附表1 兩組患者干預(yù)前后心功能對(duì)比（±s）

注：*P＜0.05：同組干預(yù)前后比較，差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

組別 LVEDD（mm） LVESD（mm） LVEF（%）干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組（n=30） 61.94±4.27 56.83±3.61* 42.63±3.25 36.64±2.86* 49.75±3.16 57.58±3.43*干預(yù)組（n=30） 62.29±4.50 51.58±3.47* 41.27±3.52 32.57±3.73* 48.87±3.42 62.34±3.49*t 0.309 5.743 1.555 4.743 1.035 5.328 P 0.758 0.000 0.126 0.000 0.305 0.000

附表2 兩組患者運(yùn)動(dòng)耐力對(duì)比（n=30）（±s）

附表2 兩組患者運(yùn)動(dòng)耐力對(duì)比（n=30）（±s）

注：*P＜0.05：同組干預(yù)前后比較，差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

組別 ED（s） PP（W） VO2peak（ml/kg/min） AT（ml/kg/min）干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組 372.83±46.95 397.62±51.05* 75.94±15.67 86.38±17.46* 13.85±2.46 16.82±3.04* 9.26±2.35 11.75±2.46*干預(yù)組 375.06±45.47 429.53±54.86* 77.46±13.59 97.63±19.45* 13.57±3.72 19.43±3.27* 9.37±2.40 13.68±2.81*t 0.187 2.332 0.401 2.358 0.344 3.202 0.179 2.831 P 0.852 0.023 0.690 0.022 0.732 0.002 0.858 0.006

2.1 兩組患者心功能對(duì)比 兩組干預(yù)后患者LVEDD、LVESD均顯著降低（P＜0.05），且干預(yù)組顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組患者LVEF均顯著升高（P＜0.05），且干預(yù)組顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見附表1。

2.2 兩組患者運(yùn)動(dòng)耐力對(duì)比 兩組患者干預(yù)后ED、PP、VO2peak、AT均顯著升高（P＜0.05），且干預(yù)組顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見附表2。

3 討論

美國運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)在第9版《ACSM運(yùn)動(dòng)測(cè)試與運(yùn)動(dòng)處方指南》中推薦門診康復(fù)心臟病患者采取高強(qiáng)度間歇性運(yùn)動(dòng)方案效果可充分激活患者運(yùn)動(dòng)中樞、提高患者峰值攝氧量[3]，但目前高強(qiáng)度間歇性心臟康復(fù)方案在國內(nèi)相關(guān)報(bào)道仍較少。

高強(qiáng)度間歇性心臟康復(fù)方案采取強(qiáng)度遞增式間歇性高強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)模式，具有較好的增強(qiáng)心功能的效果，其中患者先經(jīng)1周的中等強(qiáng)度訓(xùn)練，可初步激活患者運(yùn)動(dòng)中樞，為患者適應(yīng)下一階段高強(qiáng)度訓(xùn)練奠定基礎(chǔ)；高強(qiáng)度訓(xùn)練階段采取運(yùn)動(dòng)指南中推薦的80%最大運(yùn)動(dòng)負(fù)荷量，可在確保安全的情況下充分激活患者中樞運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，增強(qiáng)神經(jīng)對(duì)心血管系統(tǒng)、骨骼肌系統(tǒng)的神經(jīng)調(diào)節(jié)，有效提高心臟功能；同時(shí)增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)可通過加強(qiáng)心肌膠原代謝、上調(diào)相關(guān)胚胎基因表達(dá)、激活PI3-K/Akt及Cn/NFAT信號(hào)通路來促進(jìn)心臟結(jié)構(gòu)重塑、增強(qiáng)心臟順應(yīng)性、改善心功能[4]。本研究干預(yù)后兩組患者LVEDD、LVESD均顯著降低，且干預(yù)組顯著低于對(duì)照組；兩組患者LVEF均顯著升高，且干預(yù)組顯著高于對(duì)照組，表明高強(qiáng)度間歇有氧運(yùn)動(dòng)應(yīng)用于冠心病PCI術(shù)后患者可顯著改善心功能。

高強(qiáng)度間歇有氧運(yùn)動(dòng)通過采取運(yùn)動(dòng)3分鐘結(jié)合休息1分鐘的間歇性運(yùn)動(dòng)模式，可有效緩解患者運(yùn)動(dòng)時(shí)的不良癥狀，同時(shí)保證有氧運(yùn)動(dòng)的質(zhì)量，有效提高持續(xù)運(yùn)動(dòng)時(shí)間（ED）及無氧閾（AT）；通過加強(qiáng)心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，可充分激活運(yùn)動(dòng)中樞，有效提高峰值功率（PP）及峰值攝氧量（VO2peak）。ED、PP、VO2peak、AT是反映運(yùn)動(dòng)耐力的指標(biāo)，數(shù)值越高表明患者運(yùn)動(dòng)耐力越好。本研究干預(yù)后兩組患者ED、PP、VO2peak、AT均顯著升高，且干預(yù)組顯著高于對(duì)照組，表明高強(qiáng)度間歇有氧運(yùn)動(dòng)能夠顯著增強(qiáng)冠心病PCI術(shù)后患者的運(yùn)動(dòng)耐力。

綜上所述，高強(qiáng)度間歇有氧運(yùn)動(dòng)應(yīng)用于冠心病PCI術(shù)后患者可顯著改善心功能，增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)耐力，提高生存質(zhì)量，可臨床推廣。