河南省新密市婦幼保健院（452370）周小麗 牛和平 李景霞

手術(shù)是女性壓力性尿失禁患者最有效的方式之一，經(jīng)恥骨后無(wú)張力尿道中段吊帶術(shù)是國(guó)際尿控協(xié)會(huì)推薦的金標(biāo)準(zhǔn)[1]，但其在吊帶穿刺過(guò)程中存在膀胱、血管等情況。陰道無(wú)張力尿道中段吊帶術(shù)是近年來(lái)開展的新術(shù)式，將聚丙烯網(wǎng)帶固定在恥骨骨膜，但目前對(duì)于以上兩種手術(shù)方式的臨床療效存在爭(zhēng)議[2]。為此，本研究探討陰道無(wú)張力尿道中段吊帶術(shù)TVT－S治療女性壓力性尿失禁的臨床效果及其對(duì)尿動(dòng)力學(xué)水平的影響，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)患者同意且醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，將我院2018年5月～2019年5月收治的62例壓力性尿失禁患者進(jìn)行分組，按照簡(jiǎn)單隨機(jī)化法分為觀察組（n=31）和對(duì)照組（n=31）。對(duì)照組平均年齡（54.44±5.12）歲；平均病程（6.37±1.04）年；孕產(chǎn)史（2.45±0.52）次；分娩方式為剖宮產(chǎn)10例，陰道分娩21例；疾病嚴(yán)重程度分級(jí)為中度壓力性尿失禁21例，重度壓力性尿失禁10例。觀察組平均年齡（54.39±5.18）歲；平均病程（6.32±1.02）年；孕產(chǎn)史（2.52±0.51）次；分娩方式為剖宮產(chǎn)11例，陰道分娩20例；疾病嚴(yán)重程度分級(jí)為中度壓力性尿失禁20例，重度壓力性尿失禁11例；上述資料兩組患者對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

附表 兩組患者治療前后尿動(dòng)力學(xué)水平對(duì)比（±s）

附表 兩組患者治療前后尿動(dòng)力學(xué)水平對(duì)比（±s）

注：*表示與治療前比較P＜0.05,#表示與治療前比較P＞0.05。

組別 最大尿流率(ml/s) 最大尿道閉合壓(cmH2O) 最大尿道壓(cmH2O)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=31） 28.95±4.23 20.15±3.56* 40.32±7.85 42.56±9.35# 42.15±8.26 43.46±9.23#對(duì)照組（n=31） 28.91±4.24 20.41±3.57* 40.35±7.89 41.99±9.41# 42.16±8.30 43.37±9.21#t 0.037 0.284 0.015 0.239 0.005 0.038 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

納入標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前B超測(cè)量殘余尿量在50ml以內(nèi)；無(wú)陰道手術(shù)禁忌癥者；尿培養(yǎng)及尿常規(guī)正常者；壓力試驗(yàn)及指壓試驗(yàn)為陽(yáng)性者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并尿道括約肌功能缺陷者；混合性尿失禁者；嚴(yán)重盆腔和生殖器官脫垂者；合并泌尿生殖系統(tǒng)惡性腫瘤者。

1.2 方法 對(duì)照組予以經(jīng)恥骨后無(wú)張力尿道中段吊帶術(shù)治療：常規(guī)手術(shù)部位消毒，然后留置尿管，經(jīng)尿道外口下1～2cm處切開陰道黏膜，并將恥骨上一橫指距中線3cm的皮膚切開，將穿刺錐從尿道切口置入，將一半穿刺錐從下腹部切口穿出，另一側(cè)重復(fù)上述操作；在膀胱鏡的顯示下，帶入吊帶，并調(diào)節(jié)吊帶張力，使其與尿道中段之間需要保持一定間隙，然后剪掉多余吊帶，采用可吸收縫線將傷口縫合，并置碘伏消毒紗布。

觀察組予以陰道無(wú)張力尿道中段吊帶術(shù)治療：常規(guī)消毒，留置尿管并取膀胱截石位，將陰道黏膜切開1cm左右并分離至恥骨內(nèi)面，另一側(cè)重復(fù)上述操作；然后將插入器從尿道右側(cè)旁腔隙置入，與此同時(shí)將插入器向閉孔內(nèi)肌插入，左側(cè)尿道旁間隙同樣置入另一個(gè)插入器，隨即調(diào)整吊帶，使其緊貼尿道旁組織，然后剪掉多余吊帶，采用可吸收縫線將傷口縫合，并置碘伏消毒紗布。

1.3 觀察指標(biāo) 尿動(dòng)力學(xué)水平：最大尿流率、最大尿道閉合壓及最大尿道壓。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)錄入SPSS22.1軟件中分析，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者治療后最大尿流率較治療前降低（P＜0.05），最大尿道閉合壓及最大尿道壓與治療前比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），組間治療后最大尿流率、最大尿道閉合壓及最大尿道壓對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），詳見(jiàn)附表。

3 討論

大多數(shù)學(xué)者女性壓力性尿失禁的發(fā)病機(jī)制與“吊床”理論密切相關(guān)[3]，尿道是由肛提肌及陰道前壁等結(jié)構(gòu)組成，病情在逐漸發(fā)展過(guò)程中，吊床結(jié)構(gòu)出現(xiàn)松弛，進(jìn)而導(dǎo)致尿失禁發(fā)生，故其治療重點(diǎn)在于重建吊床。經(jīng)恥骨后無(wú)張力尿道中段吊帶術(shù)為國(guó)際上推薦治療壓力性尿失禁一線方式，然而該術(shù)式在術(shù)中需要經(jīng)恥骨后間隙進(jìn)行穿刺，易損傷周圍血管、神經(jīng)等組織造成術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率高。陰道無(wú)張力尿道中段吊帶術(shù)是在經(jīng)恥骨后無(wú)張力尿道中段吊帶術(shù)基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)的，主要改善了網(wǎng)帶穿刺部位及方向，舍棄原有的恥骨后區(qū)路徑，合理的運(yùn)用閉孔，采用8cm的網(wǎng)帶更大限度縮短穿刺路徑，降低對(duì)膀胱及周圍組織的損傷，從而降低術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率。

女性壓力性尿失禁其主要的發(fā)病機(jī)制以“吊床”機(jī)制為主，恥骨尿道韌帶形成的尿道下“吊床”是主要支撐尿道，避免膀胱頸位置向下移動(dòng)及控制排尿系統(tǒng)的主要解剖結(jié)構(gòu)。當(dāng)腹壓增加時(shí)，“吊床”會(huì)擠壓尿道，從而控制尿液排出。女性由于分娩、年齡等因素會(huì)出現(xiàn)盆底松弛，從而使支撐結(jié)構(gòu)被破壞而導(dǎo)致漏尿等情況發(fā)生[4]。故治療關(guān)鍵在于積極恢復(fù)尿道支撐功能，重建尿道中段吊床樣支撐結(jié)構(gòu)為重點(diǎn)。最大尿流率、最大尿道閉合壓及最大尿道壓是臨床常用的尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)[5]。本研究中兩組患者治療后最大尿流率、最大尿道閉合壓及最大尿道壓對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，說(shuō)明與經(jīng)恥骨后無(wú)張力尿道中段吊帶術(shù)比較，陰道無(wú)張力尿道中段吊帶術(shù)同樣能改善患者尿動(dòng)力學(xué)。經(jīng)恥骨后無(wú)張力尿道中段吊帶術(shù)是以往治療女性壓力性尿失禁的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，對(duì)吊床的重建具有一定的效果，而陰道無(wú)張力尿道中段吊帶術(shù)則是在其基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)的，有效的避免了經(jīng)恥骨后無(wú)張力尿道中段吊帶術(shù)操作的盲目性，以更短的穿刺路徑降低了對(duì)周圍組織的損傷，從而使術(shù)后尿動(dòng)力學(xué)水平改善[6][7]。

總之，陰道無(wú)張力尿道中段吊帶術(shù)治療女性壓力性尿失禁患者療效確切，能夠顯著改善改善尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)和排尿狀態(tài)。