河南省固始縣婦幼保健院（465200）馬松

腦癱即腦性癱瘓，是處于發(fā)育中胎兒或嬰幼兒出現(xiàn)的一組持續(xù)存在的中樞性運(yùn)動(dòng)、姿勢(shì)發(fā)育障礙、活動(dòng)受限癥候群疾病，患兒多伴有認(rèn)知、感覺(jué)、交流及行為障礙，繼發(fā)性肌肉病變，甚至癲癇，臨床上主要通過(guò)選擇性脊神經(jīng)后根切斷術(shù)治療腦癱，配合營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)藥物、針灸等手段，但是外科手術(shù)治療方式容易對(duì)神經(jīng)造成損傷，故術(shù)后配合一定訓(xùn)練，有利于改善身體機(jī)能[1]。因此，通過(guò)肌電生物反饋療法引導(dǎo)腦癱患兒主動(dòng)訓(xùn)練，幫助提高運(yùn)動(dòng)能力?，F(xiàn)就肌電生物反饋療法在小兒腦癱康復(fù)中的應(yīng)用做以探討。

1 資料與方法

1.1 基線(xiàn)資料 經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后，對(duì)本院在2016年7月～2019年7月收集的68例腦癱患兒病例進(jìn)行研究，并按照奇偶數(shù)字分為實(shí)驗(yàn)組（n=34）和常規(guī)組（n=34），實(shí)驗(yàn)組患者中男18例，女16例，年齡3～6歲，中位年齡（4.78±0.69）歲，病程1～4年，中位病程（2.05±0.41）年；常規(guī)組患者中男17例，女17例，年齡3～7歲，中位年齡（4.83±0.64）歲，病程1～4年，中位病程（2.01±0.43）年，對(duì)比實(shí)驗(yàn)組與常規(guī)組的基線(xiàn)資料未見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），可以比較。納入標(biāo)準(zhǔn)：所選患兒經(jīng)臨床確診為腦癱。排除標(biāo)準(zhǔn)：有先天性心臟病患兒；自身有認(rèn)知障礙、精神障礙患兒；有腫瘤、免疫缺陷患兒。

1.2 方法 常規(guī)組患者做一般康復(fù)訓(xùn)練，注重對(duì)前饋控制強(qiáng)化，對(duì)患兒做激活、多裂肌、腹橫肌訓(xùn)練，治療醫(yī)師從旁調(diào)整體位，引導(dǎo)患兒配合訓(xùn)練放輕呼吸，放松肌肉，做上下肢交換訓(xùn)練，每日分早晚做約30分鐘訓(xùn)練，連續(xù)訓(xùn)練6天，休息一天，共做12周康復(fù)訓(xùn)練。實(shí)驗(yàn)組患者在一般康復(fù)訓(xùn)練的同時(shí)實(shí)施肌電生物反饋法，在運(yùn)動(dòng)反饋模式下，設(shè)定刺激頻率在20～40HZ，調(diào)整患兒脛骨前肌、腘繩肌、肱四頭骨電極位置，固定電極，在治療中盡量增加主動(dòng)運(yùn)動(dòng)限度，參照儀器肌電信號(hào)，確保動(dòng)作幅度在儀器最高幅度之上，每組10個(gè)動(dòng)作，間隔1分鐘，進(jìn)行下一組，每天做20分鐘康復(fù)訓(xùn)練，每40天中間中斷10天，共做12周康復(fù)訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)和療效標(biāo)準(zhǔn) 測(cè)量患兒的平衡功能改善程度，以Berg平衡量表（BBS）評(píng)價(jià)平衡功能，共0～65分，分值越高提示平衡功能越好。測(cè)量患兒的運(yùn)動(dòng)功能，通過(guò)粗大運(yùn)動(dòng)功能量表（GMFM-88）評(píng)價(jià)D區(qū)（0～39分）站立功能與E區(qū)（0～72分）步行功能，分值越高表明運(yùn)動(dòng)功能越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件處理兩組數(shù)據(jù)，將計(jì)數(shù)資料（%）的組間比較做χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料（±s）組間比較做t檢驗(yàn)，在P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組患兒BBS評(píng)分高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組GMFM-88評(píng)分的D區(qū)、E區(qū)評(píng)分均較常規(guī)組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論肌電生物反饋療法幫助腦癱患兒提高運(yùn)動(dòng)功能，促進(jìn)康復(fù)效果。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒的BBS評(píng)分 干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組患兒BBS評(píng)分高于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)附表。

附表 兩組患兒的BBS評(píng)分比較（±s）

附表 兩組患兒的BBS評(píng)分比較（±s）

E區(qū)評(píng)分（41.09±3.87）分均較常規(guī)組

組別(n=34) 干預(yù)前（分） 干預(yù)后（分）實(shí)驗(yàn)組 36.57±3.31 44.80±3.61常規(guī)組 36.64±3.27 39.57±2.95 t 0.088 6.541 P 0.465 ＜0.05

2.2 兩組患兒的GMFM-88評(píng)分 實(shí)驗(yàn)組GMFM-88D區(qū)評(píng)分（32.17±2.76）分、（29.08±2.34）分、（38.66±3.50）分高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

針對(duì)臨床上沒(méi)有特效的治療腦癱的特異性療法，常規(guī)的康復(fù)治療、物理治療及運(yùn)動(dòng)治療等療法通過(guò)刺激病變肌肉，糾正患兒的異常的姿勢(shì)，誘導(dǎo)患兒進(jìn)行正常的運(yùn)動(dòng)模式，但是患兒處于被動(dòng)運(yùn)動(dòng)狀態(tài)[2]。為進(jìn)一步增加治療效果，現(xiàn)將肌電生物反饋應(yīng)用在小兒腦癱的康復(fù)治療中，通過(guò)對(duì)機(jī)體單個(gè)運(yùn)動(dòng)單位實(shí)施活動(dòng)訓(xùn)練，其借助肌電生物反饋儀使得微弱的本體感覺(jué)轉(zhuǎn)變?yōu)橐环N可視、可聽(tīng)的信號(hào)，幫助患兒提高康復(fù)治療效果[3]。將肌電生物反饋法應(yīng)用在小兒腦癱康復(fù)中的研究結(jié)果表明，患兒的平衡功能、運(yùn)動(dòng)功能明顯增高。肌電生物反饋法幫助重建癱瘓肌肉與大腦之間功能聯(lián)系，在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行有意識(shí)的主動(dòng)訓(xùn)練，可刺激機(jī)體皮質(zhì)下核團(tuán)、感覺(jué)運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)，喚醒一定功能的運(yùn)動(dòng)細(xì)胞，更好、定向強(qiáng)化患肢運(yùn)動(dòng)功能。

綜上所述，肌電生物反饋療法幫助腦癱患兒提高運(yùn)動(dòng)功能，促進(jìn)康復(fù)效果。