廣東省佛山市南海區(qū)婦幼保健院（528200）杜錫敏 袁貴龍 王娜

作為一種新生兒常見(jiàn)病，缺氧缺血性腦病主要指圍生期缺血、缺氧及窒息而引發(fā)的腦損傷性疾病，嚴(yán)重者可導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)不同程度的后遺癥，如癲癇、智力障礙、腦癱等[1]。臨床上對(duì)于該病尚未有效的治療方案，主要以控制驚厥、降顱壓、吸氧等方式進(jìn)行治療，療效不明顯[2]。資料顯示[3]，在患病初期采用綜合性治療可使神經(jīng)元的死亡數(shù)量減少。為研究GMI治療缺氧缺血性腦病患兒的療效，特選取2014年1月～2020年4月期間，我院收治的缺氧缺血性腦病患兒80例作為研究對(duì)象行對(duì)比分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月～2020年4月期間，我院收治的缺氧缺血性腦病患兒80例，隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組各40例。對(duì)照組，男性22例，女性18例；胎齡36～43周，平均胎齡（38.36±1.41）周；病情分級(jí)：26例中度、14例重度。試驗(yàn)組，男性21例，女性19例；胎齡36～41周，平均胎齡（37.67±1.38）周；病情分級(jí)：27例中度、13例重度。確保兩組患兒的一般臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：①均為足月新生兒；②診斷符合《新生兒缺氧缺血性腦病診斷標(biāo)準(zhǔn)》，并經(jīng)影像學(xué)檢查確診；③出生至接受治療時(shí)間不超過(guò)5d；④患兒家屬均簽署了知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：①患有遺傳性或先天性疾??；②嚴(yán)重貧血、吸入性肺炎、顱骨骨折及顱內(nèi)出血者；③對(duì)本次研究使用藥物不耐受者。

1.2 方法 對(duì)照組給予包括給予腦活素藥物、維持酸堿平衡、電解質(zhì)平衡、降顱壓、恒溫箱保暖、吸氧等在內(nèi)的常規(guī)對(duì)癥治療。在此基礎(chǔ)上給予試驗(yàn)組靜脈滴注GMI（生產(chǎn)廠家：齊魯制造有限公司；生產(chǎn)批號(hào)：8k1091c10；規(guī)格：2ml∶20mg）治療，20mg/次，1次/d。兩組均持續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標(biāo) ①臨床療效：患兒臨床體征、癥狀無(wú)改善甚至加重為無(wú)效；患兒原始反射、肌張力大部分恢復(fù)，臨床癥狀有所改善為有效；顯效：患兒意識(shí)轉(zhuǎn)清，原始反射、肌張力恢復(fù)正常。治療有效率=有效率+顯效率。②NBNA評(píng)分[6]：通過(guò)NBNA評(píng)分對(duì)患兒神經(jīng)行為進(jìn)行測(cè)定。共20項(xiàng)，滿分40分，其中得分＞37分為正常，得分≤37分為異常，需進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)本研究?jī)?nèi)所涉及數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析時(shí)均采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件計(jì)算，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行樣本率比較，用“±s”表示正態(tài)計(jì)量數(shù)據(jù)，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義以P＜0.05表示。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較 兩組患者的臨床療效比較，差異顯著，且試驗(yàn)組的臨床療效較高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)附表1。

2.2 NBNA評(píng)分比較 治療后，兩組NBNA評(píng)分比較，差異顯著，且試驗(yàn)組的NBNA評(píng)分較高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)附表2。

3 討論

缺氧缺血性腦病尚無(wú)明確發(fā)病機(jī)制，主要患病群體為足月兒，且暫無(wú)特異性治療藥物，臨床多采用對(duì)癥支持治療，但無(wú)顯著治療效果。該病主要有旁矢狀區(qū)腦損傷、出血，細(xì)胞壞死，神經(jīng)元凋亡，腦細(xì)胞水腫等病理改變，對(duì)新生兒的生長(zhǎng)發(fā)育以及生命安全造成嚴(yán)重影響。目前，臨床尚未發(fā)現(xiàn)治愈該疾病的有效方式，僅能通過(guò)藥物治療緩解癥狀，故現(xiàn)為探究何種治療方式能夠安全有效的緩解腦損傷程度，并促進(jìn)患兒神經(jīng)行為功能改善，特做此研究。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組臨床顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組NBNA評(píng)分比較，差異顯著，且試驗(yàn)組的NBNA評(píng)分較高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明對(duì)缺氧缺血性腦病患兒行GMI治療，療效顯著，腦損傷程度有較大緩解。究其原因，作為一種神經(jīng)保護(hù)劑，GMI可通過(guò)血腦屏障到達(dá)中樞神經(jīng)系統(tǒng)，對(duì)細(xì)胞內(nèi)外離子可起到平衡作用，并能預(yù)防細(xì)胞內(nèi)有鈣質(zhì)的集聚，使抗氧化酶等酶類(lèi)活性增強(qiáng)，進(jìn)而有效修復(fù)損傷的神經(jīng)細(xì)胞，且其對(duì)興奮性氨基酸的產(chǎn)生有抑制效果，對(duì)氧自由基可清除，使脂質(zhì)過(guò)氧化得以抑制，對(duì)神經(jīng)元的再生有促進(jìn)作用。同時(shí)可使中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損后的代償機(jī)制得以激活，使未受損的組織得到保護(hù)，從而提高治療效果。本研究與國(guó)內(nèi)發(fā)表的相關(guān)文章觀點(diǎn)一致，具有較高的可依據(jù)性。

附表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

附表2 兩組患者NBNA評(píng)分比較（±s,分）

附表2 兩組患者NBNA評(píng)分比較（±s,分）

注：與對(duì)照組相比，ΔP＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療后試驗(yàn)組 40 25.91±2.91 37.35±3.62Δ對(duì)照組 40 26.11±2.88 33.17±2.94

綜上所述，采用GMI治療缺氧缺血性腦病患兒，具有顯著療效，可顯著改善患兒的神經(jīng)行為功能，值得臨床推廣及使用。