天津市北辰區(qū)大張莊鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（300405）張貴龍

糖尿病是臨床上最常見的一種代謝性疾病，是由胰島素缺乏所引起的代謝紊亂，其中2型糖尿病最為常見，其特點是血糖升高[1]。2型糖尿病起病隱匿，早期難以感覺到不適癥狀，隨著病情不斷進(jìn)展，不僅會引起微血管疾病，且往往無法理想的將血糖、血脂等指標(biāo)控制在正常范圍[2]。因此，積極探討合理有效的治療方式對改善患者血糖水平和炎癥指標(biāo)具有積極的意義，以促進(jìn)患者病情減輕。本研究將以單獨使用胰島素作為對照，針對36例患者聯(lián)合使用維格列汀治療，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年7月～2019年4月期間本院治療的72例2型糖尿病患者，按照年齡、性別組間具有可比性原則，將其分為對照組（36例）與觀察組（36例）。其中對照組男21例，女15例；年齡為51～75歲，平均（65.43±5.61）歲。觀察組男22例，女14例；年齡為52～77歲，平均（65.79±5.32）歲。兩組上述基線資料比較均衡性良好（P＞0.05），可對比。本研究已獲院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)?；颊呔鈪⑴c本研究并簽訂知情同意書。

附表1 兩組患者治療前后的血糖指標(biāo)比較（±s）

附表1 兩組患者治療前后的血糖指標(biāo)比較（±s）

注：相比本組治療前，aP＜0.05。

時間 組別 FBG（mmol/L） 2hPG（mmol/L） HbA1c（%）治療前對照組(n=36) 8.85±1.45 11.65±1.81 7.27±0.52觀察組(n=36) 8.71±1.37 11.38±1.23 7.32±0.62 t 0.421 0.740 0.371 P 0.675 0.462 0.712治療后對照組(n=36) 6.68±0.65a 7.54±0.73a 6.24±0.56a觀察組(n=36) 5.22±0.52a 6.35±0.31a 5.62±0.43a t 10.524 9.003 5.269 P 0.000 0.000 0.000

附表2 兩組患者血清炎癥因子指標(biāo)對比（±s）

附表2 兩組患者血清炎癥因子指標(biāo)對比（±s）

注：相比本組治療前，aP＜0.05。

時間 組別 hs-CRP（mg/L） IL-6（μg/mL） TNF-α（μg/mL）治療前對照組（n=36） 13.68±3.63 13.72±3.35 18.54±5.36觀察組（n=36） 13.59±3.56 13.95±3.45 18.43±5.31 t 0.106 0.287 0.088 P 0.916 0.775 0.931治療后對照組（n=36） 5.54±1.62a 11.03±2.63a 12.95±4.74a觀察組（n=36） 3.62±1.05a 6.01±2.52a 9.34±4.03a t 5.967 8.269 3.481 P 0.000 0.000 0.001

1.2 方法 兩組均接受糖尿病常規(guī)治療，包括控制食物、適當(dāng)運動、血糖監(jiān)測等。①對照組 對照組予以胰島素（規(guī)格：300IU，諾和諾德(中國)制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字S20191007）治療，飯前進(jìn)行皮下注射，起始劑量為0.2U/kg，每日3次，根據(jù)患者血糖監(jiān)測情況，適當(dāng)增加或減少劑量調(diào)整。每次調(diào)整2～4u，逐步調(diào)整，調(diào)整量不超過20u，最大單次注射劑量不超過40u。②觀察組 觀察組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合維格列?。ㄒ?guī)格：50mg，江蘇豪森藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20193060）治療，口服，1片/次，每日2次。兩組均治療2周。

1.3 評價指標(biāo) ①比較兩組患者治療2周后的臨床療效：治療后患者的癥狀明顯好轉(zhuǎn)、體征顯著改善為顯效；治療后患者的癥狀減輕、體征有所好轉(zhuǎn)為有效；臨床癥狀體征無改善甚至更嚴(yán)重為無效。②分別在治療前、治療2周后取患者靜脈血4mL，離心取血清，測量兩組患者空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（2hPG）及糖化血紅蛋白（HbA1c）的血糖指標(biāo)。③炎癥指標(biāo)：免疫散射比濁法測定血清C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）水平；借助安徽中科中佳科學(xué)儀器有限公司提供的gc-2010型放射免疫計數(shù)器，行放射免疫分析法檢測白細(xì)胞介素-6（IL-6）水平；借助貝克曼IAMMGE行酶聯(lián)免疫吸附法測定腫瘤壞死因子（TNF-α）水平；試劑盒均由上海酶聯(lián)生物科技有限公司提供。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以(±s)表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組總有效率（94.44%）高于對照組（75.00%）（P＜0.05）。

2.2 血糖指標(biāo) 治療前，兩組患者FBG、2hPG及HbA1c指標(biāo)相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者的FBG、2hPG及HbA1c指標(biāo)均低于對照組（P＜0.05）。見附表1。

2.3 炎癥指標(biāo) 治療前，兩組血清炎癥因子指標(biāo)相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者的hs-CRP、IL-6及TNF-α指標(biāo)均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見附表2。

3 討論

胰島素治療2型糖尿病雖可一定程度上控制患者的血糖水平，但單用胰島素治療的患者很容易出現(xiàn)血糖控制不穩(wěn)定、胰島素B細(xì)胞功能改善不足等情況。因此，單用胰島素治療不能滿足患者的需求，需要與其他藥物聯(lián)合應(yīng)用[3]。本研究結(jié)果顯示，治療2周后，觀察組空腹血糖、用餐2h血糖、HbAlc、hs-CRP、IL-6、TNF-α水平均顯著低于對照組，且總有效率高于對照組，表明對2型糖尿病患者給予維格列汀聯(lián)合胰島素治療，能夠提高臨床治療效果，幫助患者病情恢復(fù)，調(diào)節(jié)血糖水平[4]。分析其原因在于維格列汀是一種DPP-4酶抑制劑的高選擇性底物，可以調(diào)節(jié)血糖水平[5]。DPP-4抑制劑是新型的一種口服糖尿病藥物，屬于細(xì)胞表面的一種絲氨酸二肽酶；GLP-1可以緩解胃排空、抑制食欲，發(fā)揮維持穩(wěn)定血糖的作用[6]。而維格列汀可有效抑制DPP-4對GLP-1的分解，幫助機(jī)體保留足夠的GLP-1，控制患者的飲食，進(jìn)而達(dá)到控制體重和調(diào)節(jié)血糖的效果。因此，胰島素、維格列汀二者相結(jié)合，互相發(fā)揮、互相影響，達(dá)到最好的狀態(tài)，顯著降低血糖，改善炎癥因子水平，提高了臨床效果。

總之，采用維格列汀聯(lián)合胰島素治療2型糖尿病患者，有利于降低血糖，改善炎癥因子水平，顯著提高臨床治療效果。