河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院（471000）張笑娜

成人癲癇為神經(jīng)系統(tǒng)的慢性腦部疾病，由多種病因?qū)е?，常以中樞神?jīng)系統(tǒng)功能短暫性失常和神經(jīng)元過度放電為主要特征[1]。且癲癇患者常存在不同程度認(rèn)知功能障礙。奧卡西平為神經(jīng)性藥物，為卡馬西平衍生物，可對腦細(xì)胞釋放電壓的鈉通道進(jìn)行阻斷，因而病灶即使放電也可阻止其分散達(dá)到抗癲癇作用[2]?？R西平作為癲癇常用藥物臨床報(bào)道諸多，但其對患者認(rèn)知功能、腦電圖的影響研究卻屈指可數(shù)。本研究選取本院60例成人癲癇患者，分析奧卡西平治療成人癲癇的效果及對認(rèn)知功能、腦電圖的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 60例成人癲癇患者均為2018年1月～2019年1月我院神經(jīng)內(nèi)科的住院患者，隨機(jī)分為A組、B組，各30例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床診斷均為癲癇，此前不曾服用抗癲癇藥物；②所有患者均自愿參與研究；③無肝、腎等臟器嚴(yán)重病變；④無藥物過敏；⑤近期無手術(shù)或感染治療史；⑥癲癇患者發(fā)病時(shí)已存在認(rèn)知障礙。A組男女比例為19∶11，年齡18～70歲，平均年齡（32.58±6.47）歲；病程7個(gè)月～9年，平均病程（5.56±1.57）年；癲癇類型：原發(fā)性癲癇15例，繼發(fā)性癲癇15例；其中枕葉癲癇2例、額葉癲癇6例、顳葉癲癇20例、頂葉癲癇2例；B組男女比例為18∶12，年齡17～71歲，平均年齡（31.95±6.50）歲；病程8個(gè)月～9年，平均病程（5.66±1.61）年；癲癇類型：原發(fā)性癲癇14例，繼發(fā)性癲癇16例；其中枕葉癲癇1例、額葉癲癇6例、顳葉癲癇21例、頂葉癲癇2例。對比兩組性別、年齡及癲癇類型等基本資料，經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 A組給予卡馬西平（卡馬西平片，國藥準(zhǔn)字H35020778，廈門星鯊制藥有限公司，規(guī)格0.1g）口服，每日100mg/次，持續(xù)7d；一周后檢測血藥濃度，由醫(yī)師根據(jù)其濃度調(diào)整劑量，均增加至600mg/d，3次/日。B組給予奧卡西平（奧卡西平，國藥準(zhǔn)字H20040191，湖北葛店人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，規(guī)格0.3g）口服，每日300mg/次，持續(xù)7d；一周后增至600mg/次，2次/日。A、B組治療時(shí)間均持續(xù)6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) （1）認(rèn)知功能測定：采用韋克斯勒成人智力量表[3]對A、B組患者使用藥物前和使用6月后的操作能力、語言能力進(jìn)行測定，以兩項(xiàng)分?jǐn)?shù)的總和來評定患者認(rèn)知功能，評分高低與認(rèn)知能力為正相關(guān)關(guān)系。

（2）腦電圖信號分析及評定：①分別在患者使用藥物前和使用6月后測定其安靜、臥位、清醒、平穩(wěn)（至少20min）及閉目下的腦電圖，并計(jì)算a節(jié)律、頻率變化。頻率范圍在0.5Hz～30Hz內(nèi)，共4段：δ（0.5Hz～3.8Hz）、θ（4Hz～7.5Hz）、a（5Hz～12.8Hz）以及β（13Hz～30Hz）；②評定標(biāo)準(zhǔn)：正常：腦電波中癲樣放電完全消失；顯著好轉(zhuǎn)：腦電波中癲樣放電減少比例＞50%；好轉(zhuǎn)：腦電波中癲樣放電減少比例在25%～50%之間；無變化：腦電波中癲樣放電減少比例＜25%；惡化：腦電波中癲樣放電比例較用藥前增高；好轉(zhuǎn)率＝（正常例數(shù)+顯著好轉(zhuǎn)例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%[4]。

附表1 兩組a波、θ波、δ波的變化（n＝30,±s）

附表1 兩組a波、θ波、δ波的變化（n＝30,±s）

組別 時(shí)間 a波 θ波 δ波A組 用藥前 10.55±1.54 14.48±2.98 8.66±1.43用藥后 9.12±1.74 19.28±2.79 9.15±1.21 t-3.370 6.440 1.432 P 0.001 0.000 0.157 B組 用藥前 10.53±1.69 14.88±2.89 8.77±1.25用藥后 10.22±1.51 18.79±3.12 9.04±1.33 t-0.749 5.035 0.810 P 0.456 0.000 0.421

附表2 兩組好轉(zhuǎn)率評定對比[n＝30,n(%)]

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)均以SPSS.20.0軟件統(tǒng)計(jì)，計(jì)量、計(jì)數(shù)資料分別采用（±s）、率（%）來表示，分別進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)和卡方檢驗(yàn)，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者認(rèn)知功能評分對比 A、B組用藥前認(rèn)知功能評分分別為（79.53±9.12）分、（80.32±9.41）分，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝0.466，P＞0.05）；B組用藥后認(rèn)知功能評分為（87.56±11.54）分，與A組的（81.02±10.31）分相比顯著高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝3.273，P＜0.05）。

2.2 A、B組腦電圖變化對比 B組用藥前后腦電圖對比，a波、δ波無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而θ波有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；A組用藥前后對比，δ波無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而a波、θ波有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見附表1。

2.3 好轉(zhuǎn)率評定對比 B組用藥后腦電圖好轉(zhuǎn)率為83.33%，與A相的60.00%比較明顯高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見附表2。

3 討論

癲癇患者腦部神經(jīng)放電異常為慢性神經(jīng)系統(tǒng)疾病，屬神經(jīng)科的常見疾病，因癲癇反復(fù)發(fā)作，故常對大腦認(rèn)知功能造成損傷[5]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國癲癇患者約900萬，患病率僅次于腦卒中，且活動性癲癇占癲癇總?cè)藬?shù)的2/3，平均以每年40萬的速度增長，但接受正規(guī)治療人數(shù)僅占總癲癇總?cè)藬?shù)的60%[6]，造成我國癲癇患者不主動尋求正規(guī)治療的主要因素為諸多患者受傳統(tǒng)思想桎梏，不主動了解正確癲癇知識，以至癲癇反復(fù)發(fā)作對生活質(zhì)量及工作造成巨大負(fù)面影響，不利于預(yù)后改善[7]。目前臨床治療癲癇以抗癲癇藥物為主，但抗癲癇藥物的療效雖有權(quán)威研究結(jié)果證實(shí)，但其是否能改善認(rèn)知功能及影響腦電圖的相關(guān)報(bào)道卻相對少見。

有研究[8]顯示奧卡西平含有良好抗驚厥活性物質(zhì)，如羥基衍生物等。羥基衍生物可通過改善神經(jīng)介質(zhì)與腦電壓的離子通道活性，達(dá)到降低釋低突觸、穩(wěn)定可興奮膜，減少重復(fù)放電、有效控制癲樣放電的目的[9]。本研究中，兩組癲癇患者分別以卡馬西平或奧卡西平進(jìn)行為期6月藥物治療，其中兩組認(rèn)知功能評分對比于治療前無明顯差異，但治療后奧卡西平認(rèn)知功能評分改善更顯著，說明奧卡西平可有效改善患者認(rèn)知功能。此外，卡馬西平使用后患者θ波明顯增高，a波明顯降低，而奧卡西平使用后θ波較治療前明顯增多，而a波、δ波均無明顯改善，說明奧卡西平臨床療效對患者腦電波總體影響較小，可有效控制癲癇發(fā)作和減少癲樣放電，與袁肖征等[10]結(jié)果（抗癲癇藥物奧卡西平可有效控制癲癇發(fā)作、減少癲樣放電，改善患者認(rèn)知功能）一致。通過患者a波、θ波、δ波變化來評判腦電圖療效，結(jié)果顯示B組用藥后腦電圖好轉(zhuǎn)率為83.33%，與A組的60.00%相比明顯高，說明奧卡西平可更有效控制癲癇發(fā)作及減少癲樣放電，更有推薦價(jià)值，但相關(guān)結(jié)論仍需擴(kuò)大樣本量進(jìn)一步證實(shí)。

綜上所述，奧卡西平可有效控制癲癇發(fā)作，改善癲癇發(fā)作后對認(rèn)知功能的損傷，其中癲樣放電減少對患者腦電波的影響也隨之減少。