河南省伊川縣人民醫(yī)院（471300）韓笑艷 申?duì)N學(xué)

既往多采取降顱內(nèi)壓、維持呼吸、調(diào)控血壓等措施救治HIE，但整體效果不佳[1]。選擇性亞低溫及腦蛋白水解物注射液在HIE治療中較常用，前者可減少腦組織耗氧量，緩解腦水腫，降低顱內(nèi)壓；后者可輕易穿透血腦屏障，促使神經(jīng)元再生。本研究選取我院162例HIE患兒，探討選擇性頭部亞低溫聯(lián)合腦蛋白水解物應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院162例HIE患兒（2014年10月～2018年7月），隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組（n=81）與對(duì)照組（n=81）。對(duì)照組男42例，女39例；胎齡37～42周，平均（39.01±0.69）周。研究組男45例，女36例；胎齡37～41周，平均（38.96±0.71）周。兩組胎齡、性別等無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法 入院后給予兩組常規(guī)干預(yù)，在此基礎(chǔ)上對(duì)照組采取選擇性頭部亞低溫治療，患兒平放于紅外線輻射臺(tái)，頭部經(jīng)降溫帽包扎，溫度探頭放于患兒前額正中，開啟降溫儀，調(diào)節(jié)相關(guān)參數(shù)：鼻咽部溫度為（34.1±0.3）℃、肛溫為（34.6±0.5）℃、體表皮膚溫度為（33.5±0.5）℃、水溫6℃～12℃，持續(xù)降溫72h，逐漸恢復(fù)正常溫度，控制復(fù)溫速度于0.5℃/h；研究組于對(duì)照組基礎(chǔ)上加用腦蛋白水解物注射液（北京賽生藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H11022185），靜脈滴注0.5ml/（kg·d）+50ml生理鹽水，1次/d。均治療2周。

1.3 觀察指標(biāo) ①臨床療效，治療7d內(nèi)肌張力正常，原始反射恢復(fù)，心率＞100次/min，哭聲有力，呼吸平穩(wěn)，面色紅潤為顯效；治療7～14d上述體征及癥狀明顯緩解，但仍未徹底消失為有效；療程結(jié)束后仍未至上述標(biāo)準(zhǔn)為無效；（顯效+有效）/總例數(shù)×100%=總有效率[2]。②半胱氨酸蛋白酶-3（Caspase-3）、細(xì)胞間黏附分子-1（ICAM-1）水平，以酶聯(lián)免疫吸附法測定。

附表 兩組治療前后Caspase-3及ICAM-1水平比較(±s)

附表 兩組治療前后Caspase-3及ICAM-1水平比較(±s)

組別(n=81) Caspase-3 ICAM-1治療前 療程結(jié)束后 治療前 療程結(jié)束后研究組 5.69±1.51 2.46±0.72 76.11±13.54 24.08±10.71對(duì)照組 5.78±1.46 3.18±0.83 75.35±11.92 35.63±12.79 t 0.386 5.898 0.379 6.231 P 0.700 0.000 0.705 0.000

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 通過SPSS25.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料n（%）表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 研究組顯效37例、有效41例、無效3例，對(duì)照組顯效29例、有效41例、無效11例，研究組總有效率96.30%（78/81）高于對(duì)照組86.42%（70/81）（χ2=5.004，P=0.025）。

2.2 Caspase-3及ICAM-1 兩組治療前Caspase-3及ICAM-1間無顯著差異（P＞0.05），療程結(jié)束后研究組各指標(biāo)水平低于對(duì)照組（P＜0.05）。見附表。

3 討論

選擇性頭部亞低溫為HIE重要治療措施，可減少腦細(xì)胞耗能，改善代謝狀態(tài)，減少腦細(xì)胞無氧酵解所致ATP降解及乳酸堆積，以此延緩或預(yù)防新生兒繼發(fā)性功能衰竭。同時(shí)，相關(guān)研究指出，選擇性頭部亞低溫還可減少興奮性神經(jīng)遞質(zhì)生成，阻斷細(xì)胞中鈣離子聚集，以此對(duì)抗神經(jīng)細(xì)胞凋亡，抑制過激炎性反應(yīng)[3]。腦蛋白水解物在HIE治療中也較常用，其屬大腦所特有肽能神經(jīng)營養(yǎng)物質(zhì)，可通過多種形式作用于腦部中樞神經(jīng)，以此產(chǎn)生改善、調(diào)節(jié)神經(jīng)元代謝等效果。此外，腦蛋白水解物可抑制血小板聚集，避免腦血栓形成，并降低毛細(xì)血管通透性，強(qiáng)化毛細(xì)血管抵抗力。本研究結(jié)果顯示，治療后研究組總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），表明采取選擇性頭部亞低溫及腦蛋白水解物注射液聯(lián)合治療方案，在提高HIE整體療效方面更具顯著優(yōu)勢(shì)。此外，HIE發(fā)病及進(jìn)展中，遲發(fā)性神經(jīng)損傷主要死亡形式為凋亡，該過程中Caspase-3激活極為重要，其處于細(xì)胞凋亡信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)通路核心位置，在Caspase級(jí)聯(lián)反應(yīng)中具有關(guān)鍵作用；而ICAM-1為機(jī)體重要細(xì)胞間黏附分子，機(jī)體遭受細(xì)胞因子及炎性介質(zhì)刺激、發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)及缺血缺氧再灌注損傷后其表達(dá)水平可急劇增高，在炎性細(xì)胞黏附過程中具有顯著介導(dǎo)作用[4]。而本研究中，療程結(jié)束后研究組血清Caspase-3及ICAM-1水平低于對(duì)照組（P＜0.05），提示聯(lián)合干預(yù)方案可更有效減少HIE患兒Caspase-3及ICAM-1血清含量。

總之，聯(lián)合選擇性頭部亞低溫及腦蛋白水解物注射液治療HIE，可降低ICAM-1及Caspase-3血清水平，提高治療效果。