河南省濮陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院（457000）王麗敏

處方點(diǎn)評(píng)是一種常用監(jiān)控合理用藥、發(fā)現(xiàn)不合理用藥手段，能有效剖析不合理聯(lián)合用藥處方，發(fā)現(xiàn)用藥潛在問(wèn)題，對(duì)提高醫(yī)師用藥水平，促進(jìn)合理用藥，提升醫(yī)療質(zhì)量有積極意義。本研究收集我院門診西藥房12687張聯(lián)合用藥處方，旨在點(diǎn)評(píng)、了解我院聯(lián)合用藥情況及潛在問(wèn)題，以為臨床提供合理建議，保障患者用藥經(jīng)濟(jì)、有效、安全?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 收集2018年10月～2019年12月間我院門診西藥房12687聯(lián)合用藥處方，包括口腔科、外科、耳鼻咽喉科、中醫(yī)科、內(nèi)科等科室處方，并排除麻醉、精神藥品處方。

1.2 方法 以《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范》、《處方管理辦法》、《新編藥物學(xué)》、藥品說(shuō)明書(shū)評(píng)價(jià)、統(tǒng)計(jì)、分析不合理聯(lián)合用藥處方。主要點(diǎn)評(píng)內(nèi)容：①超常處方：無(wú)正當(dāng)原由、適應(yīng)證違反說(shuō)明書(shū)用藥；②不適宜處方：重復(fù)用藥、用量用法及藥品遴選不適宜等。③不規(guī)范處方：處方正文、前記、內(nèi)容、后記缺項(xiàng)，臨床診斷不全，藥品規(guī)格、劑量、單位、數(shù)量書(shū)寫(xiě)不規(guī)范。

1.3 觀察指標(biāo) 不合理聯(lián)合用藥處方類型、種類分析。

2 結(jié)果

我院門診西藥房12687張聯(lián)合用藥處方中不合理處方共526張（4.15%），其中，241張（45.82%）不適宜處方，280張（53.23%）不規(guī)范處方，5張（0.95%）超常處方，見(jiàn)附表。

附表 不合理聯(lián)合用藥處方具體分析[例數(shù)(%)]

3 討論

處方點(diǎn)評(píng)依照相關(guān)技術(shù)、法規(guī)規(guī)范，評(píng)價(jià)臨床處方規(guī)范性、用藥適宜性（藥物選擇、藥物禁忌、用藥途徑、劑量、藥物適應(yīng)證、藥物相關(guān)作用等），能及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在用藥問(wèn)題，予以有效改進(jìn)干預(yù)，有助于提高聯(lián)合用藥處方規(guī)范性，促進(jìn)科學(xué)、安全用藥。據(jù)衛(wèi)生部《處方點(diǎn)評(píng)管理辦法》要求，臨床用藥處方合格率需≥95%[1][2]。本研究結(jié)果顯示，我院門診西藥房12687張聯(lián)合用藥處方中共526張不合理處方，占比為4.15%，可見(jiàn)我院門診西藥房聯(lián)合用藥情況較好。此外本院門診西藥房526張不合理聯(lián)合用藥處方主要為超常處方（0.95%）、不適宜處方（45.82%）、不規(guī)范處方（53.23%），分析原因在于臨床醫(yī)生工作強(qiáng)度大，部分醫(yī)師受習(xí)慣、風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、法律意識(shí)影響，開(kāi)方時(shí)易出現(xiàn)處方缺項(xiàng)、超常用藥，且由于部分患者可能單純只是為拿藥，而醫(yī)師又未重視診斷重要性，因此可能造成超說(shuō)明書(shū)用藥；由于部分藥物可能含同種物質(zhì)，如復(fù)方磷酸可待因溶液、復(fù)方甲氧那明膠囊均含有抗組胺藥馬來(lái)酸溴苯那敏，因此對(duì)支氣管哮喘患者以復(fù)方磷酸可待因溶液、復(fù)方甲氧那明膠囊、富馬酸酮替芬片聯(lián)合治療會(huì)造成用藥重復(fù)?；谏鲜龇治?，本研究認(rèn)為以下建議有助于臨床安全用藥：①?gòu)?qiáng)化聯(lián)合用藥培訓(xùn)，提高藥物注意事項(xiàng)、配伍禁忌掌握程度，以保障用藥合理性。②應(yīng)用有效行政干預(yù)措施，制定用藥管理規(guī)范，每月點(diǎn)評(píng)不合理處方，與勞酬掛鉤，并予以公示。③告知門診藥師常見(jiàn)不合理聯(lián)合用藥處方，要求其予以警示并提出修改意見(jiàn)，且能拒絕調(diào)配，同時(shí)有疑問(wèn)處方上傳至醫(yī)藥互助交流群，及時(shí)同處方醫(yī)生交流、溝通，以保障用藥安全性。總之，我院門診西藥房聯(lián)合用藥情況良好，針對(duì)不規(guī)范、不適宜等處方，應(yīng)強(qiáng)化相關(guān)用藥管理制度，以保障用藥安全性、有效性，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量全面提高。