廣東省惠州市第一人民醫(yī)院（516003）朱鉅銘

廣東省惠州市中心人民醫(yī)院（516001）周芳

與醫(yī)院內(nèi)其他科室相比，檢驗(yàn)室工作人員都需要接觸不同疾病患者的尿液、血液、排泄物等，故其為醫(yī)源性感染發(fā)生率較高的科室。檢驗(yàn)科生物安全為檢驗(yàn)科內(nèi)從事微生物檢測(cè)工作的人員防止被病原微生物受到侵害，或以免病原微生物泄露而造成醫(yī)源性感染的一種預(yù)防措施。因此，加強(qiáng)檢驗(yàn)科生物安全管理至關(guān)重要。PDCA循環(huán)管理法是由美國(guó)管理質(zhì)量專家戴明提出的，包括計(jì)劃→執(zhí)行→檢查反饋→處理4個(gè)步驟的內(nèi)容，并形成良性循環(huán)以持續(xù)解決工作中存有的質(zhì)量問(wèn)題，當(dāng)前已廣泛應(yīng)用于臨床工作管理中[1]?，F(xiàn)為分析PDCA循環(huán)管理對(duì)降低檢驗(yàn)科生物安全感染風(fēng)險(xiǎn)的作用，特作如下研究。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 2018年1月～2019年12月我院檢驗(yàn)科共有6臺(tái)生物安全柜和40名工作人員，其中，有15名男，25名女；年齡24～58歲，平均（36.06±8.41）歲；文化程度：1名博士，2名研究生，25名本科，12名大專。2018年1月～2018年12月為PDCA循環(huán)實(shí)施前，2019年1月～2019年12月為PDCA循環(huán)管理實(shí)施后。

1.2 方法 2019年1月起我院應(yīng)用PDCA循環(huán)工具對(duì)檢驗(yàn)科生物安全進(jìn)行管理，具體內(nèi)容：（1）計(jì)劃階段（P）：對(duì)2018年1月～2018年12月我科微生物室生物安全柜管理抽檢中存有的問(wèn)題進(jìn)行討論分析，其問(wèn)題主要是：①生物安全柜內(nèi)的物品擺放在排風(fēng)口，極易影響柜內(nèi)氣流平衡；②HIV、結(jié)核陽(yáng)性等高致病性樣本未按照標(biāo)準(zhǔn)流程嚴(yán)格進(jìn)行標(biāo)本前處理；③高致病性樣本在進(jìn)行高壓蒸汽滅菌前未作交接記錄或告知他人；④工作人員對(duì)醫(yī)療廢物的處置及血液、尿液、排泄物等濺灑情況處理方法不當(dāng)；⑤未嚴(yán)格執(zhí)行緊急洗眼器、沖淋設(shè)備等日常檢查工作。（2）執(zhí)行階段（D）：根據(jù)上述存有的問(wèn)題，制定針對(duì)性改進(jìn)計(jì)劃，①加強(qiáng)生物安全柜的正確使用宣教，并嚴(yán)格規(guī)范生物安全柜內(nèi)物品的正確擺放位置，并將其制作成圖冊(cè)，要求每一位檢驗(yàn)科工作人員均熟練掌握，并定時(shí)檢查監(jiān)督執(zhí)行情況；②嚴(yán)格規(guī)范高致病性樣本前處理流程，并制定高致病性樣本交接、高壓蒸汽滅菌處理流程及標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)于未嚴(yán)格執(zhí)行者再次予以教育和懲罰，引起違規(guī)者重視；③對(duì)于生物安全柜內(nèi)配置的洗眼器、沖淋設(shè)備等安排專人負(fù)責(zé)，要求其定期檢查和記錄設(shè)備的功能以及用水的安全性，并需保證檢驗(yàn)人員在出現(xiàn)職業(yè)暴露情況時(shí)獲得緊急、準(zhǔn)確安全的處理；④沖生物安全管理角度出發(fā)，加強(qiáng)檢驗(yàn)科工作人員及保潔員等手衛(wèi)生、物體表面清潔消毒、檢測(cè)樣本運(yùn)送、醫(yī)療廢物處置分等相關(guān)知識(shí)及操作技能的再培訓(xùn)。（3）檢查階段（C）：醫(yī)務(wù)科及檢驗(yàn)科主任每月根據(jù)對(duì)照質(zhì)控檢查標(biāo)準(zhǔn)對(duì)生物安全柜工作情況進(jìn)行檢查，及時(shí)問(wèn)題提出改進(jìn)對(duì)策，并要求相關(guān)人員在一定期限內(nèi)進(jìn)行整改。（4）處理階段（A）：每一季度檢驗(yàn)科主任對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行通報(bào)，而且對(duì)改進(jìn)效果不明顯的問(wèn)題進(jìn)入到下一輪PDCA循環(huán)中，持續(xù)改進(jìn)生物安全柜管理質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo) 以隨機(jī)抽檢法，分析PDCA循環(huán)實(shí)施前后我院檢驗(yàn)科內(nèi)生物安全柜內(nèi)物品擺放準(zhǔn)確率、高風(fēng)險(xiǎn)標(biāo)本前處理執(zhí)行率、高致病性標(biāo)本高壓蒸汽滅菌前告知交接記錄執(zhí)行率、醫(yī)療廢物處置正確率、洗眼器每日檢查執(zhí)行率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 選用SPSS22.1軟件，計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表述，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P＜0.05提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

PDCA循環(huán)實(shí)施后，生物安全柜內(nèi)物品擺放準(zhǔn)確率、高風(fēng)險(xiǎn)標(biāo)本前處理執(zhí)行率、高致病性標(biāo)本高壓蒸汽滅菌前告知交接記錄執(zhí)行率、醫(yī)療廢物處置正確率、洗眼器每日檢查執(zhí)行率均顯著高于PDCA實(shí)施前（P＜0.05），見(jiàn)附表。

3 討論

PDCA循環(huán)管理是一種重視過(guò)程管理以及關(guān)鍵環(huán)節(jié)控制的質(zhì)量管理手段。我院檢驗(yàn)科實(shí)施PDCA循環(huán)法改善生物安全柜的管理質(zhì)量，先對(duì)以往生物安全柜工作中存有的問(wèn)題進(jìn)行原因分析，再提出針對(duì)性改進(jìn)措施，形成良性循環(huán)，進(jìn)而循序漸進(jìn)地改善工作質(zhì)量[2]。結(jié)果顯示，PDCA循環(huán)實(shí)施后我院生物安全柜內(nèi)物品擺放準(zhǔn)確率、高風(fēng)險(xiǎn)標(biāo)本前處理執(zhí)行率、高致病性標(biāo)本高壓蒸汽滅菌前告知交接記錄執(zhí)行率、醫(yī)療廢物處置正確率、洗眼器每日檢查執(zhí)行率較PDCA實(shí)施前明顯升高，提升PDCA循環(huán)管理能夠有效規(guī)范檢驗(yàn)科工作人員的工作流程，提高生物安全管理質(zhì)量，有助于降低生物安全感染風(fēng)險(xiǎn)。

附表 PDCA循環(huán)實(shí)施前后生物安全柜管理相關(guān)監(jiān)測(cè)指標(biāo)比較[%(n)]