廣東省潮州市人民醫(yī)院（521000）賴喜春 陳建容

肝癌為臨床中常見消化系統(tǒng)惡性腫瘤，隨著生活水平提高、生活習(xí)慣改變，發(fā)病率呈逐年升高趨勢，已成為臨床中第六位常見惡性腫瘤，其病死率高居臨床第二位[1]。我國為病毒性肝炎大國，原發(fā)性肝癌發(fā)病率顯著高于其他國家和地區(qū)，對我國居民健康和生命影響更大[2]。肝癌早期診斷并治療為提高患者治療效果、改善患者預(yù)后的關(guān)鍵，臨床中輔助檢查對肝癌早期篩查和診斷有重要價值。隨著影像學(xué)在臨床中快速發(fā)展，MR在肝臟病變中輔助診斷有重要價值，可采取MR平掃、增強(qiáng)掃面及DWI等技術(shù)進(jìn)行診斷和鑒別診斷，不同掃面方法可獲得不同檢查結(jié)果，為探究磁共振增強(qiáng)掃描和DWI在肝臟結(jié)節(jié)和小肝癌中的診斷價值差異，筆者研究如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年2月～2019年10月我院診治肝臟結(jié)節(jié)性病變患者50例進(jìn)行研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)體格檢查、肝臟超聲檢查，明確診斷為肝臟結(jié)節(jié)性病變；患者均有MR、MR動態(tài)增強(qiáng)及DWI指征；向患者講解本次檢查、研究方法和目的，獲得患者同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：已經(jīng)明確診斷為肝癌或肝臟良性結(jié)節(jié)患者；對MR檢查存在明確禁忌癥患者；不愿配合完成檢查和研究患者。其中男28例，女22例；年齡24～74歲，平均（53.9±6.5）歲；病變種類：原發(fā)性肝癌11例（19個病灶）、轉(zhuǎn)移性肝癌14例（21個病灶）、肝硬化性小結(jié)節(jié)18例（24個病灶）、肝血管瘤7例（9個病灶）。

1.2 方法 所有患者均采用飛利浦Achieva型號1.5T磁共振檢測儀器進(jìn)行掃描。首先進(jìn)行MR平掃和DWI掃描檢查，然后再行MR增強(qiáng)掃描。①常規(guī)MR掃描：調(diào)節(jié)屏氣和呼吸觸發(fā)脂肪抑制FSPGR和FRFSE模式進(jìn)行T1WI和T2WI掃描，掃描并層數(shù)為32層，掃描層距為2mm，掃描厚度為5mm。冠狀面掃描用呼吸抑制觸發(fā)脂肪抑制3D FIEAST模式，掃描層數(shù)為24層，掃描厚度為5mm。②常規(guī)DWI掃描：用SEEPI模式實(shí)施DWI掃描，調(diào)節(jié)參數(shù)：TR=6300ms，TE=57ms，NEX=4，掃描層數(shù)為2層，掃描層距為2mm，掃描厚度為7mm，掃描矩陣為130×128，掃描視野為42cm×42cm，用非屏氣EPI和脂肪抑制技術(shù)對腹部脂肪信號進(jìn)行抑制，分別設(shè)置彌散系數(shù)為500s/mm2和0。③MR增強(qiáng)掃描：用ZECE高壓注射器，連接肘靜脈，根據(jù)患者體重給予0.1mmpl/kg釓噴酸葡胺注射液，以2.5ml/s速度靜脈推入，推入時間為15～25s，注入后行橫斷面掃描，推入47～59s后，對門靜脈進(jìn)行掃描，推入3～5min后，實(shí)施增強(qiáng)延遲掃描；設(shè)置掃描參數(shù)：TR=3.6ms，TE=2.2ms，掃描層數(shù)為50層，層間重疊為2.5mm，厚度為4mm，視野為420cm×420cm，矩陣為256×268。④掃描后數(shù)據(jù)收集和結(jié)果分析：掃描圖像全部上傳到ADW4.4 工作站中，用專業(yè)軟件對圖像進(jìn)行分析。由放射科兩名副主任及以上職稱醫(yī)師讀片，判讀結(jié)果如不一致，由第三名醫(yī)師進(jìn)行讀片判定。將病灶檢出情況和檢查準(zhǔn)確情況進(jìn)行分為三級：I級：未見病灶；II級：顯示出病灶，但不能定性；III級：顯示病灶且能定性[3]。比較兩種檢查方法單純及聯(lián)合診斷對病灶檢出及定性檢出率。

附表1 MR增強(qiáng)掃描和DWI對肝臟結(jié)節(jié)病變及小肝癌病灶檢出率(n,%)

附表2 MR增強(qiáng)掃描和DWI對肝臟結(jié)節(jié)病變及小肝癌病灶定性檢出率(n,%)

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 用SPSS24.0統(tǒng)計軟件包（美國SPSS公司）分析獲得研究數(shù)據(jù)，病灶檢出率及病灶定性陽性率用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。P＜0.05時有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 MR增強(qiáng)掃描和DWI對肝臟結(jié)節(jié)病變及小肝癌病灶檢出率 MR增強(qiáng)掃描和DWI檢查對肝臟結(jié)節(jié)病變和小肝癌病灶檢出率分別為73.97%、68.49%，均低于兩者聯(lián)合檢出率（95.89%），比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見附表1。

2.2 MR增強(qiáng)掃描和DWI對肝臟結(jié)節(jié)病變及小肝癌病灶定性檢出率 MR增強(qiáng)掃描和DWI檢查對肝臟結(jié)節(jié)病變和小肝癌病灶定性檢出率分別為76.00%、66.00%，均低于兩者聯(lián)合檢出率（94.00%），比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見附表2。

3 討論

肝臟惡性腫瘤為臨床中常見惡性腫瘤類型之一，隨著生活水平的提高、生活習(xí)慣的改變，發(fā)病率顯著升高，肝癌具有惡性程度較高，病情進(jìn)展快，臨床病死率較高[4][5]。肝癌分為原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性肝癌，不論哪種類型肝癌，患者在發(fā)病早期多無典型臨床體征，多數(shù)患者在診斷后多進(jìn)入中晚期，治療效果及預(yù)后均較差。研究指出，早期診斷肝癌，并積極治療，能顯著提高臨床治療效果，提高臨床療效，改善患者預(yù)后[6][7]。隨著影像學(xué)在臨床中快速發(fā)展，超聲、CT及MR為臨床中早期篩查肝臟病變的主要輔助檢查工具，超聲具有經(jīng)濟(jì)、快捷、無創(chuàng)等優(yōu)勢，為肝臟病變初步篩查首選輔助檢查，但超聲檢查對微小病灶檢出率較低，且對病灶定性分析較差，具有一定臨床局限性[8]。因此，臨床中多在超聲初步篩查出肝臟病灶后，再選用MR進(jìn)行進(jìn)一步檢查和診斷。

臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，肝臟腫瘤病灶單純采用MR平掃檢查，約20%～45%病灶不能明確診斷[9][10]。為提高M(jìn)R掃描對病灶檢出和診斷價值，可采取DWI或MR增強(qiáng)掃描等檢查方式，對病灶密度性質(zhì)、血供情況進(jìn)行綜合性分析，以協(xié)助提高對病灶檢出率及性質(zhì)判定陽性率。本研究分析結(jié)果得出，MR動態(tài)增強(qiáng)掃描和DWI聯(lián)合檢查，能顯著提高肝臟病灶檢出率及定性陽性率（P＜0.05）。DWI主要從病灶中水分子活性彌散特征進(jìn)行分析，對早期病理改變有較高檢出價值，有利于早期診斷肝臟病灶。肝臟癌性病灶需有血供，MR動態(tài)增強(qiáng)掃描能觀察病灶血供情況，并造影劑注入病灶后能對病灶顯影更清晰，更有助于對病灶進(jìn)行檢出，并有利于對病灶性質(zhì)判定。臨床中采用DWI和MR動態(tài)增強(qiáng)掃描兩種方式，從不同原理對病灶進(jìn)行掃描和診斷，進(jìn)而顯著提高臨床診斷價值。有學(xué)者在肝臟結(jié)節(jié)病灶中同樣采取DWI和MR增強(qiáng)掃描檢查，得出兩種方式聯(lián)合檢查能顯著提高臨床診斷陽性率[11][12][13]。

綜上所述，MR動態(tài)增強(qiáng)掃描和DWI在肝臟結(jié)節(jié)病變和小肝癌中檢查、診斷均有一定價值，但兩者聯(lián)合檢查能提高病灶檢出率及病灶定性檢出率。