暨南大學(xué)附屬順德醫(yī)院（528306）王小洪 朱妍 陳艷英

1 臨床資料

1.1 一般資料 自2019年12月以來(lái)，湖北省武漢市部分醫(yī)院陸續(xù)接收了數(shù)名有華南海鮮市場(chǎng)暴露史的不明肺炎患者，2020年1月7日國(guó)內(nèi)研究人員首次檢測(cè)出一種新型冠狀病毒[1][2]，世界衛(wèi)生組織將新型冠狀病毒肺炎命名為“COVID-19”[3]，新型冠狀病毒肺炎是由新型冠狀病毒引發(fā)的一種新的烈性傳染病，以呼吸道飛沫和接觸傳播為主要傳播途徑，潛伏期1～14天，多為3～7天，人群普遍易感，大部分患者經(jīng)治療后均可取得良好預(yù)后，但少數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)病情危重表現(xiàn)，兒童病情發(fā)展程度相對(duì)較輕，但高齡老年人與既往存在慢性病史者往往預(yù)后較差，患者表現(xiàn)為發(fā)熱、乏力、干咳為主要表現(xiàn)，伴有鼻塞、流涕、咽疼和腹瀉等癥狀[4]。大部分重癥與危重癥患者在發(fā)病7d后便會(huì)出現(xiàn)呼吸困難和（或）低氧血癥的臨床表現(xiàn)，可迅速引發(fā)膿毒癥休克、急性呼吸窘迫綜合征、凝血功能障礙以及難以糾正的代謝性酸中毒等并發(fā)癥。我科收住52例疑似新型冠狀病毒肺炎患者，于2020年1～2月在院治療，其中男性29例(55.7%)，女性23例(44.3%)，年齡在8個(gè)月～79歲，住院天數(shù)2～16天。

1.2 方法 制定調(diào)查表，其內(nèi)容包括姓名、年齡、籍貫、婚姻、性別、學(xué)歷、家庭成員健康狀況，心理健康調(diào)查表由患者、家屬或護(hù)理人員協(xié)助填寫。52份調(diào)查表全部收回，患者心理問題統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)見附表。

2 心理問題的原因分析

2.1 恐懼心理 該病為新發(fā)，病因未明，且傳染性極強(qiáng)，專家發(fā)聲此病會(huì)人傳人，權(quán)威媒體對(duì)疫情公開報(bào)道中疫情迅速蔓延，持續(xù)出現(xiàn)感染發(fā)病人群的死亡情況，為保障感染控制收治患者后續(xù)給予嚴(yán)密的隔離與封閉式的管理，進(jìn)而導(dǎo)致患者產(chǎn)生了較為嚴(yán)重的心理障礙，此類患者占96%，其主要表現(xiàn)為害怕、哭泣、易激動(dòng)、心悸、厭食、氣促、呼吸加快。較為典型的患者，剛進(jìn)來(lái)時(shí)對(duì)被懷疑為新型冠狀病毒肺炎，因此感到非?？謶帧⒑ε?。

2.2 焦慮心理 目前由于新型冠狀病毒肺炎沒有特效藥物，患者對(duì)疾病的病因、轉(zhuǎn)歸、預(yù)后不明確或過分擔(dān)憂，住院時(shí)單間隔離、杜絕探視、不得不與配偶、子女、父母、家庭、同事及熟悉的環(huán)境分離，使患者產(chǎn)生了不同程度的焦慮心理，此類患者約占 92%，表現(xiàn)為煩躁、食欲下降等。

2.3 抑郁心理 當(dāng)前國(guó)內(nèi)高度重視新型冠狀病毒的感染防控工作，在國(guó)內(nèi)媒體持續(xù)宣傳下居民對(duì)新型冠狀病毒肺炎已有了較高重視程度，而發(fā)病患者確診后會(huì)迅速出現(xiàn)社會(huì)關(guān)系方面的擔(dān)憂，一方面，過度擔(dān)心出現(xiàn)自己傳染給家人、朋友及同事的事件，另一方面，擔(dān)憂他人對(duì)待自己的態(tài)度發(fā)生轉(zhuǎn)變，進(jìn)而嚴(yán)重缺乏治療信心，會(huì)出現(xiàn)明顯的抑郁心理表現(xiàn)。此類患者約占36%，表現(xiàn)為性格倔強(qiáng)，整日孤寂寡言，失眠，總怕治不好而憂心忡忡。

2.4 悲觀心理 疑似新型冠狀病毒肺炎因無(wú)癥狀也會(huì)傳播，需要多次采樣檢測(cè)核酸，住院時(shí)間較長(zhǎng)，多種因素使這類病人悲觀失望，使其治愈信心受到嚴(yán)重影響，持續(xù)擔(dān)憂預(yù)后轉(zhuǎn)歸情況，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)出現(xiàn)輕生念頭，此類占28%。

2.5 緊張心理 患者在隔離期間擔(dān)心自己的病情， 整天憂心忡忡，高度的精神緊張，大多數(shù)患者表現(xiàn)為主訴病重，體查未發(fā)現(xiàn)異常，常伴有哭鬧、坐立不安、胸悶不適、心悸、氣促、頭痛等，尤其女性患者，同時(shí)為了杜絕交叉感染，防止病毒向外傳播，所有與確診患者存在接觸的人員均須給予隔離觀察，在隔離期間也完全杜絕他人進(jìn)行探視。疑似患者在隔離階段均須居住于單獨(dú)房間中，不僅不允許患者間相互來(lái)往，也完全拒絕家人或朋友的探望，在陌生居住環(huán)境與獨(dú)立生活狀態(tài)下，患者常常思想高度緊張，此類占86%。

2.6 孤獨(dú)心理 新型冠狀病毒肺炎是會(huì)人傳人的烈性傳染病，疑似患者更是背上沉重的思想包袱，一旦隔離后便會(huì)發(fā)生孤獨(dú)情緒，對(duì)任何事情都提不起興趣，感覺隔離時(shí)間漫長(zhǎng)且枯燥，日漸沉默寡言，不愿主動(dòng)與他人交流，此類占36%。

2.7 憤怒心理 部分患者高度重視個(gè)人自由意識(shí)，也缺少對(duì)隔離處置的認(rèn)可程度，經(jīng)常會(huì)覺得自己被所有人忽視，而醫(yī)院隔離環(huán)境也限制其自由，從而迅速引發(fā)了嚴(yán)重的抵抗程度，經(jīng)常出現(xiàn)臨床配合度低下或與醫(yī)務(wù)人員對(duì)抗、沖突等表現(xiàn)，此類患者約占15%。

2.8 自卑心理 患者入院時(shí)時(shí)極力否認(rèn)自己患有此病，不愿意見人，覺得自己得病是很不光彩的事，害怕被當(dāng)做傳染源隔離起來(lái)，認(rèn)為自己只是感冒發(fā)燒而已，住在這里更增加被感染的機(jī)會(huì)。表現(xiàn)為拒絕一切治療、不愿見人、強(qiáng)烈要求出院，此類患者占 13%。

2.9 無(wú)助心理 患者在網(wǎng)上收集到各類不良的信息從而產(chǎn)生了無(wú)助的心理，他們發(fā)燒、呼吸困難，病痛的折磨使他們喪失了斗志，主要表現(xiàn)為神情淡漠，缺乏信心，冷漠對(duì)待周遭事物。此類患者占17%。

附表 疑似新型冠狀病毒肺炎患者的心理問題統(tǒng)計(jì)一覽表

2.10 依賴心理 由于是隔離病區(qū)，單間隔離、杜絕探視，家屬不能進(jìn)入病區(qū)，病人感覺孤立、無(wú)助，有32%的患者希望從護(hù)士、醫(yī)生、家屬那里得到更多的關(guān)心、理解和幫助。

3 采取相應(yīng)的心理護(hù)理措施

3.1 恐懼 有96%的患者，被診斷為疑似新型冠狀病毒肺炎進(jìn)入隔離病區(qū)時(shí)驚恐萬(wàn)分、情緒低落、食欲減退，對(duì)于這種情況的病人在護(hù)理上應(yīng)該引導(dǎo)他們正確認(rèn)識(shí)疾病，不要被疾病嚇倒，護(hù)士應(yīng)同情、理解、關(guān)心疑似新型冠狀病毒肺炎患者，與其進(jìn)行真誠(chéng)的溝通，保證溝通態(tài)度和藹、語(yǔ)言親和，使其感受到家庭般的溫暖，消除疑似新型冠狀病毒肺炎患者的恐懼，幫助他們克服心理障礙，告知病人疑似新型冠狀病毒肺炎沒有完全確診，還有被排除的機(jī)會(huì)，真正確診也是可以治愈的，使患者情緒穩(wěn)定、積極接受配合治療。

3.2 焦慮 有92%的患者都有不同程度類型的焦慮心理。護(hù)士向病人解釋新型冠狀病毒肺炎不是不治之癥，讓他們不要聽信社會(huì)上的謠言，病人常常認(rèn)為自己得病還連累家人，不但自己被隔離在醫(yī)院，同時(shí)家人在家一樣被隔離，而且周圍的鄰居不敢接近，視他們?yōu)橐粋€(gè)大傳染源，為此病人覺得對(duì)不起家人。向病人做好解釋工作，與其家屬溝通，讓家人常與病人用電話聯(lián)系，告知家人現(xiàn)狀，請(qǐng)病人不必?fù)?dān)心，安心養(yǎng)病，爭(zhēng)取早日康復(fù)出院。

3.3 抑郁 有36%的患者出現(xiàn)情緒低落、失眠，護(hù)士要告知患者對(duì)新型冠狀病毒肺炎疾病有正確認(rèn)識(shí)，積極配合醫(yī)務(wù)人員，加強(qiáng)患者基礎(chǔ)護(hù)理，幫肋他們解決生活困難，發(fā)熱的患者勤換衣服，及時(shí)為患者更換床單，盡量滿足患者生活上的需要。在開展臨床治療過程中應(yīng)盡量保證各項(xiàng)操作的輕柔、舒適，最大程度避免患者出現(xiàn)生理痛苦，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信賴程度，失眠嚴(yán)重者報(bào)告醫(yī)生給予安眠藥助眠。

3.4 悲觀 有28%的患者進(jìn)入隔離病區(qū)感覺到了人間地獄，不與外界聯(lián)系，加上社會(huì)宣傳疾病傳染性強(qiáng)、重癥死亡率高，使其更加覺得此病無(wú)法醫(yī)治，對(duì)治療失去信心，感到無(wú)望、悲觀。對(duì)此，醫(yī)務(wù)人員必須向病人解釋此病的最新研究進(jìn)展和成果及現(xiàn)在治療現(xiàn)狀，使病人正確理解此病，從而樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合，早日康復(fù)出院。

3.5 緊張 疑似新型冠狀病毒肺炎是一種新的惡性傳染病，患者對(duì)此病的認(rèn)識(shí)不全面，因此86%的患者進(jìn)入隔離病區(qū)感覺到有胸悶不適、心悸、氣促、頭痛等，這類患者多數(shù)為女性患者，醫(yī)務(wù)人員要加強(qiáng)宣教，主動(dòng)關(guān)心患者，把患者當(dāng)做自己的親人、朋友，使患者感受到家人般的溫暖，讓患者充滿信心。

3.6 孤獨(dú) 調(diào)查表現(xiàn)36%的患者均具有情緒低落、沉默寡言的臨床表現(xiàn)，在隔離期間感覺度日如年，對(duì)所有事物均表現(xiàn)出缺乏興趣，不愿與他人接觸，也不愿與醫(yī)務(wù)人員交流。護(hù)士應(yīng)主動(dòng)給予各方面的體貼和關(guān)心，主動(dòng)與他們真誠(chéng)地交談，主動(dòng)聯(lián)系其家屬多與患者打電話，視頻聊天，減輕患者的孤獨(dú)感。

3.7 憤怒 調(diào)查顯示存在憤怒心理患者約占15%，此類患者經(jīng)常會(huì)表現(xiàn)出臨床配合程度低下、容易與醫(yī)務(wù)人員發(fā)生對(duì)抗或沖突，并且大部分為男性患者。患者進(jìn)入隔離病區(qū)感覺像進(jìn)入監(jiān)獄，失去自由，認(rèn)為是醫(yī)務(wù)人員所為，因此，醫(yī)護(hù)人員對(duì)此類患者必須十分謹(jǐn)慎，向其耐心解釋目前被隔離治療的必要性，這樣既對(duì)他本人負(fù)責(zé)，也是對(duì)他家人和全社會(huì)負(fù)責(zé)，讓他明白只有接受科學(xué)的治療，才可以盡早康復(fù)出院，使其接受治療和護(hù)理。

3.8 自卑 有13%的患者被診斷為疑似新型冠狀病毒肺炎時(shí)極力否認(rèn)自己患有此病，自我認(rèn)為自己會(huì)連累家人朋友，有特別的挫敗感、自卑感，這時(shí)護(hù)士要多理解病人、多傾聽、多安慰，幫助患者樹立信心，戰(zhàn)勝疾病，早日康復(fù)。

3.9 無(wú)助 有17%的患者對(duì)自己和周圍的事物漠不關(guān)心，無(wú)所適從，面對(duì)疾病孤立無(wú)援，護(hù)士要鼓勵(lì)、安慰患者，向患者講解疾病的發(fā)病原因、治療、護(hù)理及轉(zhuǎn)歸等，讓患者了解疾病并配合醫(yī)生、護(hù)士積極治療。

3.10 依賴 有32%的患者希望從醫(yī)生、護(hù)士、家屬那里得到更多的關(guān)心、理解和幫助。由于是隔離病區(qū)，家屬不能進(jìn)入病區(qū)，病人會(huì)有很強(qiáng)孤立感，這時(shí)應(yīng)建立良好的護(hù)患關(guān)系，多與患者交談，認(rèn)真傾聽患者的訴說(shuō)，以誠(chéng)摯溫馨的語(yǔ)言感動(dòng)患者，與病人交朋友，使他們覺得這里也是一個(gè)溫暖的大家庭。

4 討論

現(xiàn)階段臨床不斷提高對(duì)患者心理狀況的重視程度，認(rèn)為正向積極心理更有助于治療效果的提高，針對(duì)患者開展心理護(hù)理時(shí)首先需要加強(qiáng)護(hù)患間的溝通交流程度，促使患者對(duì)護(hù)理人員有較高信任感與認(rèn)同感。疑似新型冠狀病毒肺炎患者具有更高的心理問題發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，在給予科學(xué)治療的同時(shí)還需完善心理護(hù)理內(nèi)容。在實(shí)施心理護(hù)理時(shí)，先對(duì)患者的心理情緒狀況進(jìn)行個(gè)體化評(píng)估，依據(jù)不同患者的實(shí)際心理狀態(tài)開展適合的心理干預(yù)措施，有效減輕其負(fù)性心理問題后方能保證患者對(duì)臨床治療與護(hù)理的高度配合，促使盡早康復(fù)，在此次突發(fā)公共衛(wèi)生事件中，心理護(hù)理也表現(xiàn)出了高度的應(yīng)用價(jià)值。