天津市第三中心醫(yī)院（300170）劉艷虹

跌倒是指非自主的、突發(fā)的身體重心失去平衡導(dǎo)致的身體位置改變，且自身無(wú)法適時(shí)作出有效反應(yīng)，包括同一平面或從一個(gè)平面到另一個(gè)平面的跌倒[1]。神經(jīng)內(nèi)科住院患者多以腦卒中、阿爾茨海默病、帕金森等神經(jīng)系統(tǒng)疾病為主，患者多為老年人，且神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生不同程度的損傷，日常行動(dòng)能力及生活自理能力較差，是跌倒發(fā)生的高?？剖?。住院患者一旦發(fā)生跌倒，不僅可造成骨折、顱腦外傷等軀體傷害，還可能導(dǎo)致患者臥床不起，甚至死亡，嚴(yán)重者還可誘發(fā)醫(yī)療糾紛，影響醫(yī)院形象。跌倒不僅是患者住院安全的重要評(píng)價(jià)指標(biāo)，也是護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的重要體現(xiàn)[2]。健康信念模式是指采用個(gè)體期望、推理、思維、信念等主觀心理過(guò)程來(lái)解釋其健康相關(guān)行為，使個(gè)體感受到健康行為的重要性和迫切性，從而自覺(jué)形成健康信念，主動(dòng)采取健康行為，是運(yùn)用社會(huì)心理學(xué)方法的一種理論模式[3]。本文將健康信念模式應(yīng)用于神經(jīng)內(nèi)科住院患者跌倒的預(yù)防中，有效預(yù)防并減少了患者住院期間跌倒的發(fā)生?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取我院神經(jīng)內(nèi)科于2019年3月～2019年10月收治的患者258例作為對(duì)照組，選取我院神經(jīng)內(nèi)科于2019年11月～2020年4月收治的患者255例作為試驗(yàn)組。納入標(biāo)準(zhǔn)為：①年齡≥18歲；②符合神經(jīng)內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)；③具有生活自理能力或部分自理能力；排除標(biāo)準(zhǔn)為：①排除合并有精神疾病者或無(wú)法正常溝通交流者；②排除肢體殘疾者；③排除意識(shí)障礙者。兩組患者年齡、性別、疾病類型、跌倒評(píng)分等一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組予常規(guī)護(hù)理干預(yù)及安全管理，具體方法如下：患者入院后對(duì)其進(jìn)行跌倒評(píng)分，對(duì)其進(jìn)行一對(duì)一的防跌倒健康宣教，發(fā)放防跌倒宣傳資料，在病區(qū)走廊內(nèi)放置防跌倒宣傳板、宣教海報(bào)等，內(nèi)容應(yīng)簡(jiǎn)潔易懂，方便患者及其家屬閱讀和理解。幫助患者及其家屬熟悉病區(qū)及病房環(huán)境及各類安全措施。在衛(wèi)生間、開水間內(nèi)設(shè)置警示牌，保持病區(qū)走廊、開水間、衛(wèi)生間地面干燥，并鋪有防滑墊。在有跌倒風(fēng)險(xiǎn)的患者床邊懸掛防跌倒標(biāo)識(shí)，教會(huì)患者及其家屬使用呼叫鈴。試驗(yàn)組則在此基礎(chǔ)上實(shí)施健康信念模式。具體方法如下：①第一階段：評(píng)估。患者入院后由責(zé)任護(hù)士評(píng)估患者的跌倒風(fēng)險(xiǎn)，評(píng)估患者防跌倒相關(guān)知識(shí)的知信行水平。詢問(wèn)患者是否了解防跌倒相關(guān)知識(shí)，如哪些藥物可增加跌倒風(fēng)險(xiǎn)，鞋襪的選擇，助行器和床欄等使用注意事項(xiàng)，活動(dòng)時(shí)間及適宜活動(dòng)時(shí)間的了解。②第二階段：建立防跌倒信念：通過(guò)發(fā)放防跌倒宣教手冊(cè)、一對(duì)一宣教、集體宣教、視頻放映、PPT講解、案例警示等手段，幫助患者了解跌倒可造成的危害及嚴(yán)重后果，以及防跌倒相關(guān)措施。針對(duì)患者及其家屬或陪護(hù)人員在跌倒問(wèn)題上存在的錯(cuò)誤認(rèn)知，護(hù)士應(yīng)進(jìn)行糾正和指導(dǎo)；對(duì)于存在跌倒恐懼心理的患者，護(hù)士應(yīng)加以開導(dǎo)，給予心理護(hù)理，告知患者無(wú)需過(guò)度焦慮，做好日常防范就可預(yù)防跌倒的發(fā)生，幫助患者改善消極情緒，既保證日?；顒?dòng)和鍛煉，又強(qiáng)化防跌倒的意識(shí)[4]。③第三階段：采取健康行為。根據(jù)患者的文化程度、陪護(hù)人員、身體情況、各項(xiàng)檢查指標(biāo)等為其建立個(gè)性化的健康計(jì)劃，包括短期計(jì)劃和長(zhǎng)期計(jì)劃。如短期內(nèi)，即住院期間不發(fā)生跌倒，增強(qiáng)防跌倒相關(guān)知識(shí)，落實(shí)防跌倒相關(guān)行為；長(zhǎng)期，如出院后不發(fā)生跌倒等。計(jì)劃包括每日保證一定的活動(dòng)量，增強(qiáng)活動(dòng)能力；不穿不防滑的鞋和不合身的衣褲；起床三部曲執(zhí)行到位；熟悉可致跌倒的藥物，服藥半小時(shí)內(nèi)不活動(dòng)等。④第四階段：督促完成健康計(jì)劃：護(hù)士應(yīng)不定期檢查和評(píng)價(jià)患者健康計(jì)劃執(zhí)行情況，與患者交流心得，對(duì)患者執(zhí)行較好的行為給予表?yè)P(yáng)和鼓勵(lì)，對(duì)其執(zhí)行不到位之處給予指正并適當(dāng)修正計(jì)劃。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并比較兩組患者住院期間跌倒的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS19.0版本實(shí)施數(shù)據(jù)剖析，用（n/%）表示計(jì)數(shù)資料，以χ2檢驗(yàn)；檢驗(yàn)水準(zhǔn)以P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組患者在接受健康信念模式干預(yù)后，住院期間跌倒發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)附表。

附表 兩組患者住院期間跌倒發(fā)生情況的比較

3 討論

3.1 神經(jīng)內(nèi)科住院患者防跌倒認(rèn)識(shí)和行為 神經(jīng)內(nèi)科住院患者多存在不同程度的神經(jīng)系統(tǒng)損傷，活動(dòng)能力較差，加之患者多為老年人，軀體乏力，行動(dòng)能力較弱，防跌倒相關(guān)知識(shí)掌握不足，此外，各類易導(dǎo)致跌倒藥物的使用更增加了跌倒發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[5]。部分患者存在不同程度的害怕跌倒（fear of falling，F(xiàn)OF），跌倒效能較低?；颊哂捎诩韧械故罚蜻^(guò)度害怕跌倒，從而出現(xiàn)跌倒效能低下，自信心下降，為減少跌倒而不敢活動(dòng)，從而造成機(jī)體活動(dòng)能力減退，更易發(fā)生跌倒的惡性循環(huán)[6]。因此，在防跌倒相關(guān)知識(shí)宣教過(guò)程中，要尤其注重害怕跌倒心理的干預(yù)。不僅要強(qiáng)調(diào)防跌倒的重要性，更要強(qiáng)調(diào)不應(yīng)因害怕跌倒而減少活動(dòng)，減少活動(dòng)可造成機(jī)體衰弱，更增加了跌倒發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

3.2 健康信念模式提高了患者知信行水平傳統(tǒng)防跌倒多通過(guò)向患者及其家屬灌輸相關(guān)知識(shí)，雖可提高患者防跌倒相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知，但并不能增強(qiáng)患者防跌倒的意識(shí)。健康信念模式則分析患者對(duì)跌倒的信念和態(tài)度，進(jìn)行形式多樣的健康宣教，運(yùn)用健康信念理念使患者感受到跌倒的嚴(yán)重性和危害性，以及防跌倒的重要性和迫切性，此時(shí)護(hù)士再加以分階段、互動(dòng)式、個(gè)體化的健康宣教，患者更易于接受健康知識(shí)，建立正確、積極的信念和態(tài)度。護(hù)士再根據(jù)患者具體情況，與患者共同制定個(gè)性化的長(zhǎng)期、短期健康計(jì)劃，督促患者自覺(jué)改變健康相關(guān)行為。本文患者了解了床欄、助行器、輪椅等使用方法及注意事項(xiàng)，合適的鞋和褲子對(duì)跌倒的意義，了解了可致跌倒的相關(guān)藥物，日常生活中自覺(jué)規(guī)避了可導(dǎo)致跌倒的行為。此外，護(hù)士適時(shí)對(duì)其計(jì)劃執(zhí)行情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，聽取患者的意見(jiàn)，動(dòng)態(tài)地對(duì)健康計(jì)劃進(jìn)行調(diào)整，有效提高了健康計(jì)劃的合理性和有效性。

綜上所述，本文將健康信念模式應(yīng)用于神經(jīng)內(nèi)科住院患者中，可有效預(yù)防并減少了患者住院期間跌倒的發(fā)生，保障了患者的安全，提高了神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理質(zhì)量。