廣東省東莞市東部中心醫(yī)院（523560）梁桂嬌 黃莉珊 丁玲玲 鄭佳麗 陳玉堅(jiān)

產(chǎn)前保健是孕產(chǎn)婦死亡率的重要影響因素，孕產(chǎn)婦、新生兒的結(jié)局及純母乳喂養(yǎng)率均與產(chǎn)前保健服務(wù)質(zhì)量具有莫大的聯(lián)系[1][2]。就我國(guó)來說，隨著物質(zhì)水平的提高，人們對(duì)孕期保健服務(wù)質(zhì)量也有了更高的要求，但傳統(tǒng)孕期保健服務(wù)者多扮演說教角色，孕婦信息單向，不具備互動(dòng)性，保健效果不夠理想。而在國(guó)外，CP服務(wù)模式進(jìn)入了大眾視野，該模式主張將孕周相近的孕婦組成小組開展保健服務(wù)，定期召開討論會(huì)，以孕婦為主要發(fā)言對(duì)象，可以提高孕婦參與孕前保健的積極性，確保保健效果[3][4]。鑒此，本研究以我院接收的76例孕婦為研究對(duì)象，旨在探究CP模式對(duì)孕婦分娩方式、新生兒結(jié)局以及母乳喂養(yǎng)情況的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料 將2018年10月～2019年10月于我院產(chǎn)科建卡并行定期產(chǎn)檢的76例孕婦納為研究對(duì)象，依據(jù)其建卡時(shí)間分為傳統(tǒng)組（2018年10月～2019年3月建卡，38例）與集中組（2019年4月～2019年10月建卡，38例）。傳統(tǒng)組年齡23～37（30.15±2.34）歲；初、經(jīng)產(chǎn)婦比例26∶12；孕周20～28（24.12±1.34）w。集中組年齡24～37（30.52±2.02）歲；初、經(jīng)產(chǎn)婦比例25∶13；孕周20～28（24.22±1.30）w。上述基線資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。入選標(biāo)準(zhǔn)：?jiǎn)翁ト焉镎?；自愿參與并簽署研究知情同意書者；無精神障礙者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并妊娠高血壓、糖尿病者；具有母乳喂養(yǎng)禁忌證者。研究方案于我院倫理委員會(huì)同意下施行。

1.2 方法 傳統(tǒng)組予以傳統(tǒng)孕期保健服務(wù)模式：20～23周，發(fā)放《母乳喂養(yǎng)手冊(cè)》，開展孕期保健教育；24～27周，強(qiáng)調(diào)母乳喂養(yǎng)優(yōu)勢(shì)，指導(dǎo)喂養(yǎng)技巧及哺乳次數(shù)；28～32周，告知母乳喂養(yǎng)常見問題、注意事項(xiàng)及應(yīng)對(duì)措施等。集中組基于傳統(tǒng)組實(shí)施CP服務(wù)模式，具體如下：（1）小組成立：組織護(hù)師成立母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)小組，要求其產(chǎn)科工作年限＞5年，擁有母乳喂養(yǎng)技術(shù)培訓(xùn)資格證書；76名孕婦依照孕周相近原則分為多個(gè)小組，8～12人/組，建立微信群；護(hù)師組織開展孕期相關(guān)知識(shí)及技能的討論會(huì)（8～10次，120min/次），群組活動(dòng)保健內(nèi)容包括自我管理、群組健康教育討論會(huì)、社會(huì)支持。（2）群組活動(dòng)保健內(nèi)容：①自我管理：孕婦于每次課程前，接受護(hù)師指導(dǎo)自行測(cè)量體重、身高、血壓、胎心等情況，計(jì)算體質(zhì)量并記錄于孕期管理手冊(cè)中；鼓勵(lì)孕婦之間相互比較孕期手冊(cè)，便于交流，及時(shí)提出問題。②群組健康教育討論會(huì)：討論主題基于各組產(chǎn)婦產(chǎn)檢指標(biāo)及孕周需求確定，會(huì)議課程包含孕期運(yùn)動(dòng)、營(yíng)養(yǎng)、分娩方式、新生兒護(hù)理及母乳喂養(yǎng)等內(nèi)容，授課形式包括模型演練、PPT、視頻及情景表演，課程時(shí)間、地點(diǎn)、主題均經(jīng)由微信群確定；討論會(huì)中，給予孕婦60～80min同產(chǎn)科護(hù)師、助產(chǎn)士或同伴進(jìn)行討論和學(xué)習(xí)，鼓勵(lì)孕婦提出自身見解或看法，分享經(jīng)驗(yàn)；護(hù)師進(jìn)行總結(jié)，糾正錯(cuò)誤，肯定正確觀點(diǎn)。③社會(huì)支持：醫(yī)護(hù)人員為孕婦開展專業(yè)的孕期知識(shí)及自我管理指導(dǎo)講授，鼓勵(lì)其與助產(chǎn)士進(jìn)行交流，使其得到充分賦權(quán)，主動(dòng)參與孕期保健課程；鼓勵(lì)家屬陪同孕婦參與討論會(huì)課程以及進(jìn)行產(chǎn)檢，基于孕婦更多關(guān)心和支持；鼓勵(lì)孕婦通過微信群與其他孕婦進(jìn)行交流，說出自身困惑，尋找解決辦法，建立起孕婦之間的友誼。

附表 對(duì)比兩組的純母乳喂養(yǎng)率[n(%)]

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組的分娩方式（陰道分娩、剖宮產(chǎn)）、新生兒結(jié)局以及母乳喂養(yǎng)情況。Apgar評(píng)分：包括肌張力及運(yùn)動(dòng)、心搏速率、皮膚顏色、反射及呼吸5項(xiàng)體征檢查項(xiàng)目；單項(xiàng)0～2分，總分0～10分，評(píng)分越高，表示新生兒身體狀況越好。母乳喂養(yǎng)[5]：①純母乳喂養(yǎng)：除母乳外，不喂養(yǎng)新生兒任何代乳品或液體；②混合喂養(yǎng)：母乳分泌不足，基于母乳喂養(yǎng)添加乳制品；③人工喂養(yǎng)：受多方因素影響，產(chǎn)婦無法進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，單純使用乳制品喂養(yǎng)新生兒。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組的分娩方式 傳統(tǒng)組孕婦陰道分娩27例，剖宮產(chǎn)11例；集中組孕婦陰道分娩34例，剖宮產(chǎn)4例；集中組孕婦陰道分娩率（89.47%）高于傳統(tǒng)組（71.05%），差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=4.07，P＜0.05）。

2.2 比較兩組新生兒1分鐘Apgar評(píng)分 集中組新生兒1分鐘Apgar評(píng)分（8.45±1.33）高于傳統(tǒng)組（4.61±2.20），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 比較兩組母乳喂養(yǎng)情況 集中組產(chǎn)后1周、6周、半年的純母乳喂養(yǎng)率均高于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見附表。

3 討論

產(chǎn)前保健主要作用為預(yù)防孕婦發(fā)生妊娠合并疾病，但傳統(tǒng)的保健模式所能起到的效果有效，易導(dǎo)致孕婦分娩認(rèn)知不足、排斥產(chǎn)前檢查、不重視妊娠注意事項(xiàng)，進(jìn)而增加剖宮產(chǎn)率，不利于母嬰分娩結(jié)局[6]。故此，臨床需為孕婦選擇更為合適且穩(wěn)妥的產(chǎn)前保健服務(wù)模式。

本研究數(shù)據(jù)顯示，集中組孕婦陰道分娩率（89.47%）高于傳統(tǒng)組（71.05%）；集中組新生兒1分鐘阿氏（Apgar）評(píng)分高于傳統(tǒng)組（P＜0.05）。結(jié)果表明，CP服務(wù)模式能夠有效提高孕婦陰道分娩率，改善新生兒結(jié)局。究其原因?yàn)椋篊P服務(wù)模式通過自我管理及社會(huì)支持，可讓產(chǎn)婦更好地了解自身孕期情況，同時(shí)充分賦權(quán)給產(chǎn)婦，促使其積極參與產(chǎn)前保健，提高自我產(chǎn)前保健的控制力，加之來自群組中同伴、醫(yī)護(hù)人員及家屬的支持，產(chǎn)婦的產(chǎn)前焦慮會(huì)有所減輕，進(jìn)而保持良好的心情面對(duì)分娩，最終增強(qiáng)陰道分娩信心。群組性孕期保健課程講授利于家屬參與到孕婦的孕期管理中，了解和監(jiān)督孕婦孕期運(yùn)動(dòng)及體質(zhì)量控制情況，確保孕婦身體狀況良好，有效控制其體質(zhì)量，避免妊娠并發(fā)癥及難產(chǎn)、巨大兒、新生兒窒息等情況的發(fā)生，改善新生兒結(jié)局[7]。此外，集中組產(chǎn)后1周、6周、半年的純母乳喂養(yǎng)率均高于傳統(tǒng)組（P＜0.05）。結(jié)果說明，CP服務(wù)模式可促進(jìn)母乳喂養(yǎng)的成功。分析原因如下：CP模式一改傳統(tǒng)說教模式，采取多元化教學(xué)，并利用小組模式鼓勵(lì)孕婦展開討論，可增加孕前保健的互動(dòng)性，使孕婦獲取更為全面、深入的母乳喂養(yǎng)知識(shí)及技能，同時(shí)預(yù)知母乳喂養(yǎng)可能出現(xiàn)的問題及解決辦法，進(jìn)而促使其意識(shí)到自身擁有足夠的母乳喂養(yǎng)能力，增加孕婦母乳喂養(yǎng)自信，提高純母乳喂養(yǎng)率。

綜上所述，在孕婦妊娠期實(shí)施集中群組化產(chǎn)前保健服務(wù)模式不僅能有效提高孕婦陰道分娩率及純母乳喂養(yǎng)率，還能改善新生兒結(jié)局，保健效果較好，建議臨床應(yīng)用。