河南省汝陽縣人民醫(yī)院（471200）吳亞南 陳艷格 宋娜娜

原發(fā)性肝癌屬于惡性程度較高、進(jìn)展迅速疾病，臨床多采用經(jīng)導(dǎo)管肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)（TACE）治療，但治療過程中易產(chǎn)生心理問題，疾病應(yīng)對(duì)方式消極[1]。常配合一定護(hù)理手段進(jìn)行改善。本研究選取我院原發(fā)性肝癌患者79例，旨在探討聚焦解決模式的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院原發(fā)性肝癌患者79例（2018年5月～2019年5月），按照入院時(shí)間分為兩組，其中對(duì)照組38例，觀察組41例。對(duì)照組男21例，女17例；年齡36～69歲，平均（51.62±7.43）歲。觀察組男23例，女18例；年齡37～70歲，平均（51.82±7.38）歲。兩組基線資料（性別、年齡）均衡可比（P＞0.05）?；颊呔炇鹬橥鈺?。

1.2 方法 均行TACE術(shù)。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，密切觀察生命體征，保證病房環(huán)境干凈整潔，進(jìn)行心理護(hù)理，并給予飲食指導(dǎo)。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用聚焦解決模式，進(jìn)行溝通交談，包括心理危機(jī)、睡眠質(zhì)量、應(yīng)對(duì)方式，引導(dǎo)患者主訴危機(jī)問題；根據(jù)其面對(duì)問題，針對(duì)性提供詳細(xì)解決方法，列舉預(yù)期解決目標(biāo)，告知其消極應(yīng)對(duì)方式對(duì)病情產(chǎn)生的不利影響，并逐步引導(dǎo)其正視面對(duì)問題，激發(fā)其主觀能動(dòng)性；進(jìn)行面對(duì)面健康宣教，告知患者癌痛可以控制，轉(zhuǎn)移其注意力，提高對(duì)疼痛程度耐受性，并講解TACE術(shù)的優(yōu)點(diǎn)與效果，提高治療信心；進(jìn)行護(hù)理反饋，肯定患者付出，采用鼓勵(lì)性語言，消除其疑慮作用，提高對(duì)完成目標(biāo)的成就感，為更遠(yuǎn)目標(biāo)付出努力。

附表 兩組SCSQ評(píng)分比較（±s）

附表 兩組SCSQ評(píng)分比較（±s）

注：與同期對(duì)照組比較，aP＜0.05；與同組護(hù)理前相比，bP＜0.05。

組別 例數(shù) 積極應(yīng)對(duì) 消極應(yīng)對(duì)護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 41 14.56±4.26 30.48±4.01ab 20.26±2.45 9.85±3.24ab對(duì)照組 38 14.78±4.31 24.49±4.23b 20.68±2.36 14.91±3.47b

1.3 觀察指標(biāo) ①護(hù)理前、護(hù)理后兩組應(yīng)對(duì)方式，采用簡易應(yīng)對(duì)方式問卷（SCSQ評(píng)分）評(píng)估，包括積極應(yīng)對(duì)（0～36分），分?jǐn)?shù)越高，應(yīng)對(duì)方式越積極；消極應(yīng)對(duì)（0～24分），分?jǐn)?shù)越高，應(yīng)對(duì)方式越消極。②護(hù)理前、護(hù)理后兩組疼痛程度，采用視覺模擬評(píng)分量表（VAS評(píng)分），總分0～10分，分?jǐn)?shù)越高，疼痛程度越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 SCSQ評(píng)分 護(hù)理后觀察組積極應(yīng)對(duì)SCSQ評(píng)分高于對(duì)照組，消極應(yīng)對(duì)SCSQ評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。見附表。

2.2 VAS評(píng)分 護(hù)理前觀察組VAS評(píng)分為（3.6 8±1.1 0）分，對(duì)照組為（3.62±1.12）分，組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后觀察組VAS評(píng)分（1.78±0.72）分低于對(duì)照組（2.59±0.75）分（P＜0.05）。

3 討論

原發(fā)性肝癌多采用TACE術(shù)治療，近年來心理因素在臨床上受到高度關(guān)注，臨床應(yīng)配合一定護(hù)理手段改善心理狀態(tài)[2]。聚焦解決模式通過發(fā)掘患者自身潛力，對(duì)心理問題進(jìn)行疏導(dǎo)，并協(xié)助其尋找解決問題辦法，積極主動(dòng)完成積極正向護(hù)理目標(biāo)，與常規(guī)護(hù)理比較，具有主觀性、積極性的優(yōu)勢(shì)。本研究結(jié)果顯示護(hù)理后觀察組積極應(yīng)對(duì)SCSQ評(píng)分高于對(duì)照組，消極應(yīng)對(duì)SCSQ評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。聚焦解決模式通過溝通交談，充分了解患者心理問題，并提供針對(duì)性解決方案，挖掘自身原動(dòng)力，分散患者注意力至積極主動(dòng)面對(duì)疾病，提高治療信心及完成目標(biāo)成就感，減少消極態(tài)度，從而改善應(yīng)對(duì)方式。本研究結(jié)果還顯示，護(hù)理后觀察組VAS評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。聚焦解決模式能聚集患者精力于主動(dòng)抗癌，可分散其注意力，提高對(duì)疼痛感耐受程度，降低疼痛程度。

綜上所述，聚焦解決模式應(yīng)用于原發(fā)性肝癌患者TACE術(shù)后能改善應(yīng)對(duì)方式，降低VAS評(píng)分。