河南省臺(tái)前縣新區(qū)醫(yī)院（457600）王孝輝 鄭光亞 岳宗光

腦梗死是臨床最為常見(jiàn)的一種腦血管疾病，隨著人口老齡化速度不斷加快，每年新發(fā)腦梗死患者數(shù)量亦在不斷增加。雖然目前腦梗死患者病死率已得到有效控制，但患者并發(fā)癥、后遺癥發(fā)生率仍較高。在腦梗死恢復(fù)期是臨床治療的關(guān)鍵時(shí)期，及時(shí)給予患者針對(duì)性治療可有效改善其神經(jīng)功能預(yù)后[1]，從而提高其生活質(zhì)量。此次研究探討了補(bǔ)陽(yáng)還五湯加味聯(lián)合丁苯酞軟膠囊的臨床治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 使用隨機(jī)雙盲法將我院就診的92例腦梗死恢復(fù)其患者分為A、B兩組（A=46，B=46）。A組男25例，女21例，年齡57～74歲，平均年齡（62.46±3.41）歲。B組男24例，女22例，年齡55～77歲，平均年齡（62.60±3.54）歲。兩組基本資料無(wú)組間差異（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)影像學(xué)檢查確診為腦梗死；首次發(fā)??；發(fā)病時(shí)間為2周～3個(gè)月；簽署知情同意書(shū)。

附表1 兩組治療前后NIHSS和ADL評(píng)分比較（±s,分）

附表1 兩組治療前后NIHSS和ADL評(píng)分比較（±s,分）

組別 例數(shù) NIHSS評(píng)分 ADL評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后A組 46 18.76±1.92 12.01±1.13 55.61±5.63 68.92±5.94 B組 46 18.59±1.84 8.54±1.04 55.74±5.75 74.64±6.25 t 0.434 15.325 0.110 4.499 P 0.666 0.000 0.913 0.000

附表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較（n,%）

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 重要臟器功能不全；惡性腫瘤；精神障礙；其他腦血管疾??；藥物過(guò)敏；近期手術(shù)史；其他原因?qū)е碌臏贤ㄕ系K；治療依從性差。

1.4 治療方法 入組后兩組均接受改善微循環(huán)、抗凝、抗血小板治療，A組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予丁苯酞軟膠囊治療（石藥集團(tuán)恩必普藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20050299）：0.2g/次，3次/d。B組在A組治療的基礎(chǔ)上加服補(bǔ)陽(yáng)還五湯加味（全方組成：黃芪60g，桃仁、當(dāng)歸、川芎、赤芍各15g，地龍10g，紅花6g。上肢功能障礙者加葛根10g；下肢功能障礙者加懷牛膝10g；言語(yǔ)障礙者加白附子、僵蠶各10g；高血壓者加牡蠣、鉤藤各10g；肢體麻木者加雞血藤10g）。兩組治療周期均為4周。

1.5 觀察指標(biāo) 使用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院腦卒中量表（NIHSS）評(píng)估患者神經(jīng)功能；使用日常生活活動(dòng)能力量表（ADL）評(píng)估患者自主生活能力；統(tǒng)計(jì)兩組不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS22.0處理數(shù)據(jù)，NIHSS評(píng)分、ADL評(píng)分以±s表示，行t檢驗(yàn)；不良反應(yīng)發(fā)生率以n%表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 NIHSS和ADL評(píng)分比較 B組治療后NIHSS評(píng)分低于A組，而ADL評(píng)分高于A組，差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)附表1。

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生率比較 A、B兩組不良反應(yīng)發(fā)生率（6.52%，6.52%）組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)附表2。

3 討論

腦梗死會(huì)導(dǎo)致局部腦組織出現(xiàn)缺血、缺氧性壞死，進(jìn)而引發(fā)神經(jīng)功能缺損。早期有效治療對(duì)改善腦梗死患者預(yù)后具有積極作用，而恢復(fù)期則是臨床治療的關(guān)鍵時(shí)期，多數(shù)患者臨床癥狀在此時(shí)可得到明顯改善[2]。丁苯酞是目前臨床常用的一種腦卒中治療藥物，其可阻斷腦組織的缺血缺氧性損傷引發(fā)的多個(gè)病理環(huán)節(jié)，具有較好的抗缺血作用，還可改善腦水腫和局部血液循環(huán)，抑制自由基形成，對(duì)改善腦卒中患者預(yù)后具有積極作用[3]。

現(xiàn)代中醫(yī)將腦梗死歸于“中風(fēng)”范疇，認(rèn)為該病發(fā)生主要與氣血不足致使血行無(wú)力和淤阻腦絡(luò)有關(guān)，故臨床治療應(yīng)用補(bǔ)中益氣、活血化瘀為原則[4]。補(bǔ)陽(yáng)還五湯原方由黃芪、桃仁、當(dāng)歸、川芎、赤芍、地龍、紅花等藥物配伍而成，是臨床補(bǔ)中益氣、活血通絡(luò)的常用方劑之一，此次研究中則根據(jù)患者臨床表現(xiàn)不同，對(duì)原方進(jìn)行了加減增補(bǔ)，其中上肢功能患者增加了生津止渴、升陽(yáng)止瀉的葛根；下肢功能障礙者則給予強(qiáng)壯筋骨、通經(jīng)絡(luò)的懷牛膝；言語(yǔ)障礙者加祛風(fēng)痰、定驚搐的白附子和息風(fēng)止痙的僵蠶；高血壓者加斂陰潛陽(yáng)的牡蠣和息風(fēng)定驚、清熱平肝的鉤藤；肢體麻木者則加活血補(bǔ)血的雞血藤。此次研究結(jié)果顯示，接受補(bǔ)陽(yáng)還五湯加味輔助治療的B組患者治療后NIHSS評(píng)分低于A組，而ADL評(píng)分較高，這表明補(bǔ)陽(yáng)還五湯加味可有效改善患者神經(jīng)功能，從而提高其自主生活能力。而現(xiàn)代藥理學(xué)亦證實(shí)黃芪、紅花、桃仁等藥物富含抗凝、抗血小板物質(zhì)，可有效改善患者凝血功能和局部血液循環(huán)。

綜上所述，補(bǔ)陽(yáng)還五湯加味可有效改善腦梗死恢復(fù)期患者神經(jīng)功能，且不會(huì)增加用藥風(fēng)險(xiǎn)，該治療方案安全、可靠。