徐敬周 郭 亮 趙肖累

（安陽(yáng)市第三人民醫(yī)院普通外科，河南安陽(yáng) 455000）

闌尾炎是一種常見(jiàn)的急腹癥，麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛、惡心、嘔吐、反跳痛是其臨床常見(jiàn)癥狀[1]，發(fā)病早期患者臨床癥狀不明顯，起病急、病程短，部分患者會(huì)采取保守治療，但在無(wú)法緩解病情的情況下需及時(shí)采取手術(shù)治療，治療不及時(shí)可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)闌尾穿孔及嚴(yán)重腹部感染[2]。傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)術(shù)中出血量多、住院時(shí)間長(zhǎng)，且術(shù)后常會(huì)出現(xiàn)切口感染、腹腔膿腫及黏連等并發(fā)癥。近年來(lái)，腹腔鏡手術(shù)在普外科的應(yīng)用較為廣泛，有研究提到[3]，腹腔鏡主要用于經(jīng)臍周切口及經(jīng)臍切口治療闌尾炎，兩者均有各自?xún)?yōu)勢(shì)，但對(duì)于療效及美觀情況的比較研究較少，本研究比較經(jīng)臍周切口、經(jīng)臍切口治療闌尾炎，探討其療效及美觀度，旨在為臨床治療選取更適宜的治療方案，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選自2016年7月至2018年5月我院收治的闌尾炎患者108例，采用信封法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各54例，其中觀察組男28例，女 26例，年齡 25～64歲，平均年齡（44.56±4.21）歲；對(duì)照組男29例，女25例，年齡26～63歲，平均年齡（44.57±4.58）歲，兩組一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法：對(duì)照組給予經(jīng)臍周切口微創(chuàng)手術(shù)，行U型切口于患者臍部下方，并切開(kāi)患者筋膜、皮下組織、皮膚，在置入套管充氣后進(jìn)行傳統(tǒng)腹腔鏡切除術(shù)，術(shù)后縫合切口。觀察組給予經(jīng)臍周切口微創(chuàng)手術(shù)治療，術(shù)前給予消毒，并用組織鉗鉗夾夾住患者臍部?jī)蓚?cè)皮膚，在患者臍部正中位置并從臍部底下切開(kāi)皮膚后延伸至臍環(huán)，并給予傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)治療，采用標(biāo)本袋經(jīng)臍部切口取出腹腔避免污染皮膚或筋膜，采用可吸收線(xiàn)逐層縫合切口，避免損傷器官，手術(shù)結(jié)束后采用紗布蓋上敷料加壓包扎。

1.3 觀察指標(biāo)：①比較兩組手術(shù)資料評(píng)估兩組療效，包括術(shù)中出血量、術(shù)后下床時(shí)間、住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間；②采用VAS評(píng)分法分析患者術(shù)后臍部疼痛程度，數(shù)字0～10表示患者的疼痛程度，得分越高，越疼痛。采用自制調(diào)查問(wèn)卷記錄患者的外觀滿(mǎn)意度及愈合滿(mǎn)意度；③記錄術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 20.0軟件處理數(shù)據(jù)，無(wú)序分類(lèi)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（χ2）表示，行 t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)資料比較：兩組住院時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見(jiàn)表 1。

表1 兩組手術(shù)資料比較 （）

表1 兩組手術(shù)資料比較 （）

手術(shù)時(shí)間（min）觀察組 54 5.47±1.25 1.49±0.37 10.34±5.25 63.25±11.27對(duì)照組 54 5.63±1.22 1.52±0.29 11.61±5.44 66.59±12.47 t值 0.673 0.469 1.234 1.460 P值 0.502 0.640 0.220 0.147組別 n 住院時(shí)間（d）術(shù)后下床時(shí)間（d）術(shù)中出血量（ml）

2.2 兩組傷口愈合及外觀恢復(fù)情況比較：觀察組愈合及外觀滿(mǎn)意度評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），詳見(jiàn)表 2。

表2 兩組傷口愈合及外觀恢復(fù)情況比較 （）

表2 兩組傷口愈合及外觀恢復(fù)情況比較 （）

組別 n 外觀滿(mǎn)意度 愈合滿(mǎn)意度觀察組 54 9.46±1.25 9.52±1.33對(duì)照組 54 6.13±1.33 5.98±1.41 t值 13.407 13.421 P值 0.000 0.000

2.3 術(shù)后并發(fā)癥：對(duì)照組出現(xiàn)臍部感染3例，觀察組出現(xiàn)臍部感染1例，兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

闌尾切除術(shù)是腹外科常見(jiàn)的手術(shù)，一方面可對(duì)腹腔具體情況做出診斷，另一方面還可切除病變闌尾，但是傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)為一種有創(chuàng)手術(shù)，對(duì)患者損傷較大，可能會(huì)損傷患者腹壁，引發(fā)一系列并發(fā)癥，影響患者恢復(fù)[5]。腹腔鏡下經(jīng)臍周切口、經(jīng)臍切口治療是當(dāng)前常用的兩種術(shù)式。

盧翔等[6]研究中提出，腹腔鏡手術(shù)可減少誤診及漏診，且術(shù)中是將闌尾沿孔道取出后切除，還可減少對(duì)患者腹腔的感染及傷口感染，因此經(jīng)腹腔鏡手術(shù)治療效果不弱于傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)，另外腹腔鏡手術(shù)還可便于尋找闌尾、最低程度損傷腹壁、手術(shù)切口美觀無(wú)瘢痕等優(yōu)點(diǎn)[7]。經(jīng)臍周切口中重要的步驟是及時(shí)準(zhǔn)確的將第一個(gè)套管置入腹腔，避免在切除闌尾后污染腹腔及周?chē)M織器官，經(jīng)臍周切口治療在縫合切口時(shí)較為復(fù)雜，需層層縫合筋膜、皮下組織及皮膚，縫合后會(huì)留下明顯瘢痕，部分肥胖患者因皮下脂肪較厚而影響操作，在打開(kāi)和關(guān)閉臍部套管較為困難[8]。經(jīng)臍切口治療是垂直的切開(kāi)患者腹部皮膚、筋膜，在一定程度上延長(zhǎng)臍環(huán)的長(zhǎng)度進(jìn)行手術(shù)操作，簡(jiǎn)化了手術(shù)操作過(guò)程，縮小了手術(shù)傷口，有利于患者傷口愈合，另外臍部皮下無(wú)脂肪，解剖結(jié)構(gòu)較為簡(jiǎn)單，較易進(jìn)入腹腔手術(shù)，另外縫合時(shí)候可進(jìn)行全層縫合，無(wú)需縫合皮下組織及皮膚，更適合肥胖患者[9]。

本研究中兩組術(shù)后下床時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與李高平等[10]研究結(jié)果相似，提示經(jīng)臍周切口、經(jīng)臍切口兩種微創(chuàng)手術(shù)實(shí)用性相當(dāng)。本研究中兩組VAS評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，觀察組外觀滿(mǎn)意度及愈合滿(mǎn)意度評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，提示經(jīng)臍切口治療更能滿(mǎn)足患者對(duì)美容度及愈合情況的要求，可能是因?yàn)榻?jīng)臍切口微創(chuàng)手術(shù)一方面保留了經(jīng)臍周切口微創(chuàng)手術(shù)的簡(jiǎn)便性，還具有較小瘢痕切口的特點(diǎn)，在進(jìn)行經(jīng)臍切口治療時(shí)，手術(shù)縫合后的切口會(huì)被包含在患者臍環(huán)內(nèi)，另外臍部皮膚的皺褶也可隱藏瘢痕切口，提高了術(shù)后美觀度[11]。本研究?jī)山M術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示經(jīng)臍周切口、經(jīng)臍切口兩種微創(chuàng)手術(shù)均較為安全。

綜上所述，經(jīng)臍周切口、經(jīng)臍切口兩種微創(chuàng)手術(shù)在闌尾炎治療具有相當(dāng)?shù)膶?shí)用性，但經(jīng)臍切口具有更強(qiáng)的美觀度及愈合滿(mǎn)意度。