郭東

濟(jì)南市章丘區(qū)醫(yī)療保障局 山東濟(jì)南 250200

1 老年人基本醫(yī)療保障中政府履行責(zé)任的現(xiàn)狀

1.1 政府責(zé)任界定不明

目前我國老年人基本醫(yī)療保障仍屬于公共政策、公共服務(wù)的范疇，并未達(dá)到發(fā)達(dá)國家的社會化、福利化水平。一個(gè)全面可行的政府責(zé)任框架，能夠保證老年人的基本醫(yī)療權(quán)益得到充分實(shí)現(xiàn)，也能夠提高制度運(yùn)行的效率。但現(xiàn)階段面臨的問題是政府應(yīng)負(fù)責(zé)保障哪些醫(yī)療項(xiàng)目，保障到什么水平，政府責(zé)任界定不明將會在一定程度上限制其職能的發(fā)揮。

1.2 老年人基本醫(yī)療衛(wèi)生資源的配置不均衡

老年人的基本醫(yī)療保障主要通過醫(yī)療服務(wù)來實(shí)現(xiàn)，其因各地經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不同也會造成差異。我國現(xiàn)階段城鄉(xiāng)二元經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)尚未完全打破，導(dǎo)致各省的城鄉(xiāng)之間都存在差異，每個(gè)省內(nèi)部的城鄉(xiāng)之間也存在不小的差異。城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生資源配置兩級分化的趨勢尚未得到有效改變，農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療資源相對于城市仍然存在很大差距。農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)設(shè)施較差，醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)水平相對較低，高水平的醫(yī)務(wù)人員向城市醫(yī)院流動的趨勢短時(shí)間內(nèi)無法扭轉(zhuǎn)；醫(yī)療保障的水平還不高，特別是農(nóng)村中相對貧困、生活負(fù)擔(dān)沉重的老年人的基本醫(yī)療需求未得到較好的滿足[1]。

1.3 政府對老年人基本醫(yī)療保障財(cái)政投入仍需進(jìn)一步提高

據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國人口占世界總?cè)丝跀?shù)的五分之一，但醫(yī)療費(fèi)用僅是世界醫(yī)療總費(fèi)用的五十分之一。我國醫(yī)療衛(wèi)生資源總量不足，國家對醫(yī)療衛(wèi)生的投入尚不能滿足城鄉(xiāng)老年人不斷增長的醫(yī)療需求。我國基本醫(yī)療保障制度由城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)組成，城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民實(shí)行不同的籌資方式，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)采取單位繳費(fèi)與個(gè)人繳費(fèi)相結(jié)合的籌資方式，退休的老年人不繳費(fèi)；城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)采取個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助的方式籌集資金，老年人仍需繳費(fèi)。老年人的患病和發(fā)病的幾率比其他人群高出很多，但隨著人口老齡化趨勢的來臨，繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的勞動人口比例卻在減少，給職工醫(yī)?；鸪惺苣芰磔^大壓力。農(nóng)村經(jīng)濟(jì)因各方面的限制較為落后，老年人的經(jīng)濟(jì)條件較差，負(fù)擔(dān)不起高額的醫(yī)療費(fèi)用，面對老年人日漸增長的醫(yī)療需求，醫(yī)保資金面臨的籌集壓力日益加大。

1.4 政府責(zé)任承擔(dān)缺乏有效監(jiān)督

在我國尚沒有形成有效的政府責(zé)任監(jiān)督機(jī)制。我國現(xiàn)行的相關(guān)規(guī)范性文件大多數(shù)都是以政策性文件存在的，法律規(guī)定較少?，F(xiàn)有的法律法規(guī)，原則性規(guī)定較多，可操作性較不強(qiáng)，關(guān)于懲罰性責(zé)任后果的規(guī)定自由裁量度大，這就導(dǎo)致了我國老年人基本醫(yī)療保障的實(shí)施機(jī)制較弱，運(yùn)行管理與監(jiān)督力度也沒有完全到位[2]。

2 完善老年人基本醫(yī)療保障中政府責(zé)任的措施

政府在積極主動承擔(dān)自己的責(zé)任時(shí)，要明確自身定位，實(shí)施合理可行的醫(yī)療保障，在現(xiàn)有可利用資源的基礎(chǔ)上，不斷完善政府履行責(zé)任的措施，切實(shí)持續(xù)改善老年人的基本醫(yī)療權(quán)益。

2.1 加強(qiáng)政府的主導(dǎo)作用

由于老年人基本醫(yī)療具有較強(qiáng)的社會公共性特征，這決定了政府是建立和實(shí)施老年人基本醫(yī)療保障制度的主體。國外在這一方面的經(jīng)驗(yàn)值得我們借鑒，加拿大公共醫(yī)療保險(xiǎn)所需的資金主要由聯(lián)邦政府和省級政府共同承擔(dān)。我國現(xiàn)行體制是中央與地方分稅，這為中央和地方各自承擔(dān)不同范圍的責(zé)任創(chuàng)造了一定的條件?？梢詫W(xué)習(xí)加拿大政府作為“支付人”的體系，建立中央與地方政府的財(cái)政分擔(dān)機(jī)制，將各級政府的責(zé)任加以明確并落實(shí)到位，重點(diǎn)提升地方政府在老年人基本醫(yī)療保障制度中的地位。

2.2 合理配置基本醫(yī)療衛(wèi)生資源

我國老年人的基本醫(yī)療保障應(yīng)體現(xiàn)出公益性和公平性的屬性，逐步提升老年人醫(yī)療保障的水平和質(zhì)量。老年人能夠有效獲得醫(yī)療服務(wù)依賴于科學(xué)合理地配置基本醫(yī)療衛(wèi)生資源。既然城鄉(xiāng)間的差別在一定時(shí)期內(nèi)仍然存在，政府要更加科學(xué)合理地編制預(yù)算，加大對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施的財(cái)政投入，優(yōu)化配置老年人醫(yī)療衛(wèi)生資源；同時(shí)政府還要加大對農(nóng)村老年人基本醫(yī)療保障的支持力度，將重點(diǎn)放在提高全社會老年人、尤其是農(nóng)村老年人基本醫(yī)療保障水平上，推動農(nóng)村基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)以及基本醫(yī)療設(shè)備更新的同時(shí)，持續(xù)提高農(nóng)村老年人醫(yī)療保障水平，逐步縮小城鄉(xiāng)之間老年人基本醫(yī)療保障水平的差距[3]。

2.3 增加對老年人基本醫(yī)療衛(wèi)生的投入

《貝弗里奇報(bào)告》是由英國政府主導(dǎo)出臺的，政府強(qiáng)制對公民進(jìn)行推廣和實(shí)施，公民從報(bào)告中享受到了利益才由政府強(qiáng)制變成自愿參保。我國也可效仿這種方式，有條件的地區(qū)對老年人進(jìn)行強(qiáng)制性參保，以實(shí)現(xiàn)老年人基本醫(yī)療保障的全覆蓋。政府在增加中央財(cái)政預(yù)算的同時(shí)，加大對農(nóng)村老年人的財(cái)政投入，提高對極度貧困的地區(qū)對老年人的醫(yī)療補(bǔ)貼。中央政府與地方政府在籌資中共同承擔(dān)責(zé)任，中央政府占主導(dǎo)，各級政府進(jìn)行合理分配實(shí)現(xiàn)老年人基本醫(yī)療保障的公平性。

2.4 完善老年人基本醫(yī)療保障監(jiān)管制度

政府要擔(dān)任管理者和監(jiān)督者的角色。首先要加快基本醫(yī)療保障監(jiān)督管理制度的進(jìn)程，根據(jù)不同情況確定合理的補(bǔ)助范圍。其次建立由財(cái)政、衛(wèi)生等部門組成的專門保障部門統(tǒng)一負(fù)責(zé)相關(guān)事項(xiàng)的管理，使各個(gè)部門明確其自身的責(zé)任。再次建立相對獨(dú)立且專業(yè)的監(jiān)管機(jī)構(gòu)，在此基礎(chǔ)上建立多個(gè)部門合作的監(jiān)管體系，提升監(jiān)督力度。最后實(shí)行業(yè)務(wù)公開制度定期向社會發(fā)布相關(guān)信息，進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)規(guī)范化操作。

3 結(jié)語

政府責(zé)任是否落實(shí)到位以及履行情況將直接影響我國老年人基本醫(yī)療保障的整體水平，值得我們長期加以關(guān)注。目前，在老年人基本醫(yī)療保障中政府承擔(dān)責(zé)任尚有缺失，導(dǎo)致了基本醫(yī)療保障制度在運(yùn)行過程中存在問題。政府在注重經(jīng)濟(jì)整體發(fā)展的同時(shí)務(wù)必要明確并承擔(dān)起自身的責(zé)任，讓所有老年人都能有一個(gè)健康的生活環(huán)境，能夠真正老有所“醫(yī)”。