張興宇

[摘要] 目的 觀察并分析無創(chuàng)間歇正壓通氣（NIPPV）模式與經(jīng)鼻持續(xù)呼吸道正壓通氣（N-CPAP）模式對新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）的影響。方法 方便選取該院自2018年1月—2019年12月收治的100例新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）患兒作為觀察對象，隨機分為試驗組（50例）與對照組（50例）兩組。兩組患兒分別給予NIPPV模式與N-CPAP模式治療。通過觀察兩組患兒治療后的呼吸頻率、撤機時間、總吸氧時間與血氧狀態(tài)，對比兩組患兒臨床治療效果。結(jié)果 試驗組RR（55.35±5.32） L/min、撤機時間（6.84±2.07）d、總吸氧時間（7.22±3.39）d 優(yōu)于對照組（t=3.524、6.781、7.056，P<0.05）;試驗組治療后PaCO2（48.37±2.31）mmHg、PaO2（75.67±3.25）mmHg及P/F（289.75±16.89）指標(biāo)優(yōu)于對照組（t=7.161、8.934、11.821，P<0.05）。 結(jié)論 無創(chuàng)間歇正壓通氣（NIPPV）模式治療新生兒呼吸窘迫綜合征，明顯優(yōu)于經(jīng)鼻持續(xù)呼吸道正壓（N-CPAP）模式，有效改善了患兒的肺功能與血氧狀態(tài)，縮減撤機時間及總吸氧時間，建議臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 新生兒;呼吸窘迫綜合征;經(jīng)鼻持續(xù)呼吸道正壓（N-CPAP）;無創(chuàng)間歇正壓通氣（NIPPV）模式

[中圖分類號] R4 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2020）09（a）-0010-03

[Abstract] Objective To observe and analyze the effects of noninvasive intermittent positive pressure ventilation （NIPPV） mode and nasal continuous positive airway pressure （N-CPAP） mode on neonatal respiratory distress syndrome （NRDS）. Methods A total of 100 infants with neonatal respiratory distress syndrome （NRDS） admitted to the hospital from January 2018 to December 2019 were conveniently selected as observation objects， and they were randomly divided into two groups： experimental group （50 cases） and control group （50 cases）. Two groups of children were treated with NIPPV mode and N-CPAP mode. By observing the respiratory rate， weaning time， total oxygen inhalation time and blood oxygen status of the two groups of children after treatment， the clinical treatment effects of the two groups of children were compared. Results The experimental group RR （55.35±5.32）L/min， weaning time （6.84±2.07）d， and total oxygen inhalation time（7.22±3.39）d were better than those of the control group（t=3.524， 6.781， 7.056， P<0.05）; PaCO2（48.37±2.31）mmHg， PaO2（75.67±3.25）mmHg and P/F （289.75±16.89） indexes of the experimental group after treatment were better than those of the control group（t=7.161， 8.934， 11.821， P<0.05）. Conclusion The non-invasive intermittent positive pressure ventilation （NIPPV） mode in the treatment of neonatal respiratory distress syndrome is significantly better than the nasal continuous positive airway pressure （N-CPAP） mode， which effectively improves the patients lung function and blood oxygen status， and reduces the weaning time and the total oxygen inhalation time， it is recommended for clinical application.

[Key words] Newborn; Respiratory distress syndrome; Nasal continuous positive airway pressure （N-CPAP）; Non-invasive intermittent positive pressure （NIPPV） mode

新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）是早產(chǎn)兒較為常見的一種急危重癥，是指患兒由于缺乏肺泡表面活性物質(zhì)，出現(xiàn)呼氣末肺泡萎陷情況，導(dǎo)致患兒出生后就出現(xiàn)進行性加重的呼吸衰竭與呼吸窘迫癥狀。新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）多發(fā)于早產(chǎn)兒、胎齡較小的患兒[1]。隨呼吸機與肺泡表面活性物質(zhì)的廣泛應(yīng)用，使新生兒呼吸窘迫綜合征的治療效果得到了明顯提升，降低了患兒的病死率[2]。傳統(tǒng)的氣管插管下機械通氣以及經(jīng)鼻持續(xù)呼吸道正壓N-CPAP等模式，雖緩解了新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）的部分臨床癥狀，但易增加肺發(fā)育異常、呼吸機相關(guān)性肺炎等不良并發(fā)癥的發(fā)生率，導(dǎo)致患兒生存質(zhì)量不高[3]。隨無創(chuàng)通氣技術(shù)的日益成熟，無創(chuàng)間歇正壓通氣（NIPPV）模式得到了長足發(fā)展。無創(chuàng)間歇正壓通氣（NIPPV）模式中的正壓與患兒自主呼吸中聲門同步打開的，使氣體通過呼吸有效達(dá)到患兒肺部，對患兒胸部與肺部之間呼吸運動具有協(xié)調(diào)作用[4]。該文對2018年1月—2019年12月該院收治的100例新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）患兒進行研究，現(xiàn)報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選取該院收治的100例新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）患兒作為觀察對象，隨機分為試驗組（50例）與對照組（50例）兩組。兩組患兒分別給予NIPPV模式與N-CPAP模式治療。試驗組50例患兒中，男26例，女24例;胎齡30～33周，平均胎齡（32.6±0.2）周;體重1.3～2.7 kg，平均體重（1.8±0.3）kg;順產(chǎn)21例，剖宮產(chǎn)29例。對照組50例患兒中，男27例，女23例;胎齡31～34周，平均胎齡（33.6±0.4）周;體重1.4～2.8 kg，平均體重（1.9±0.4）kg;順產(chǎn)24例，剖宮產(chǎn)26例。對比兩組患兒性別、年齡、體重及分娩方式一般資料，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），組間具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒胎齡在30～34周;所有患兒家屬均已知情該次研究，并簽署同意書;該院倫理委員會已批準(zhǔn)該研究。

1.2 ?方法

所有患兒均給予維持正常血壓、血氧、酸堿平衡及營養(yǎng)支持等對癥支持治療，兩組患兒家屬均同意進行PS治療。將準(zhǔn)備好的注射用牛肺表面活性劑（柯立蘇）70 mg，復(fù)溫后注入到滅菌注射水中，待搖晃后形成混懸液。隨后將其以70 mg/kg的劑量注入到氣管插管位置，5～10 min后，將氣管插管拔除，并連接N-CPAP或NIPPV呼吸機。

1.2.1 ?經(jīng)鼻持續(xù)呼吸道正壓（N-CPAP）模式 初調(diào)呼吸機參數(shù)，將呼氣末正壓設(shè)置為5～6 cmH2O;根據(jù)患兒維持經(jīng)皮血氧飽和度調(diào)節(jié)氧氣吸入濃度，通常情況下，氧氣吸入濃度為30%～50%左右，將范圍控制在0.25～0.6，將患兒經(jīng)皮血氧飽和度維持在90%～94%之間。密切觀察患兒病情與血氧狀況，根據(jù)患兒病情、血氧及血氣分析等指標(biāo)調(diào)節(jié)呼吸機參數(shù)。

1.2.2 ?無創(chuàng)正壓通氣（NIPPV）模式 采用鼻導(dǎo)管連接方式，留意初調(diào)機器參數(shù)，將吸氣峰壓設(shè)置為10～12 cmH2O，將吸氣末正壓設(shè)置為5～6 cmH2O，保持呼吸頻率為40次/min，同樣根據(jù)患兒維持經(jīng)皮血氧飽和度調(diào)節(jié)氧氣吸入濃度，通常情況下，將氧氣吸入濃度設(shè)置為30%～50%左右，且范圍一般控制在0.25～0.6之間，將患兒經(jīng)皮血氧飽和度維持在90%～94%之間。密切關(guān)注患兒情況，根據(jù)患兒病情、血氧及血氣分析等指標(biāo)調(diào)節(jié)呼吸機參數(shù)。

1.3 ?觀察指標(biāo)

觀察兩組患兒治療后肺功能指標(biāo)變化：兩組患兒治療后的呼吸頻率（RR）、撤機時間、總吸氧時間;觀察兩組患兒治療后的血氧狀態(tài)情況：兩組患兒治療后的PaCO2、PaO2及P/F血氧狀態(tài)指標(biāo)。

1.4 ?統(tǒng)計方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較用 t 檢驗;以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組患兒呼吸頻率（RR）、撤機時間、總吸氧時間情況

試驗組RR、撤機時間、總吸氧時間優(yōu)于對照組（t=3.524、6.781、7.056，P<0.05）。見表1。

2.2 ?兩組患兒血氧狀態(tài)指標(biāo)情況

入院時，兩組患兒PaO2與PaCO2指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;兩組PaCO2、PaO2及P/F指標(biāo)經(jīng)治療，較入院時，均有所改善且試驗組明顯優(yōu)于對照組（t=7.161、8.934、11.821，P<0.05）。見表2。

3 ?討論

新生兒受早產(chǎn)或剖宮產(chǎn)等因素影響，易存在肺部結(jié)構(gòu)發(fā)育不健全或缺乏肺泡表面活性物質(zhì)等問題，導(dǎo)致患兒出現(xiàn)新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）[5]。新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）是指新生兒出生不久后，出現(xiàn)呼吸困難、呻吟、青紫，繼而出現(xiàn)呼吸暫停、呼吸衰竭等，該病致死率較高。近年來，隨醫(yī)療技術(shù)的不斷更新，新生兒呼吸窘迫綜合征在應(yīng)用肺泡表面活性物質(zhì)，通過機械通氣治療下，有效降低了新生兒的病死率，但由于傳統(tǒng)機械通氣易增加患兒出現(xiàn)肺炎、肺發(fā)育異常等并發(fā)癥的幾率，不利于患兒預(yù)后效果的提升[6-8]。因此，為減少機械通氣給患兒帶來的不良并發(fā)癥，近年來，逐漸興起一種無創(chuàng)間歇正壓通氣（NIPPV）模式。無創(chuàng)間歇正壓通氣（NIPPV）模式是基于N-CPAP模式，通過間歇提升壓力，在提升平均氣道壓與潮氣量的同時，也達(dá)到了提高患兒的肺容量，使肺泡達(dá)到復(fù)張的目的，從而有改善患兒的肺部氧合功能[9-11]。

新生兒呼吸窘迫綜合征采用無創(chuàng)間歇正壓通氣（NIPPV）模式治療，使患兒在整個呼吸周期內(nèi)均能保持氣道處于一定的擴張狀態(tài)，既提高了患兒的肺部順應(yīng)性，又有效預(yù)防了肺泡萎陷情況，降低了肺泡表面活性物質(zhì)的消耗，促進患兒早日康復(fù)。

試驗組RR（55.35±5.32）L/min、撤機時間（6.84±2.07）d、總吸氧時間（7.22±3.39）d 優(yōu)于對照組（t=3.524、6.781、7.056，P<0.05）;試驗組治療后PaCO2（48.37±2.31）mmHg、PaO2（75.67±3.25）mmHg及P/F（289.75±16.89）指標(biāo)優(yōu)于對照組（t=7.161、8.934、11.821，P<0.05）這與陳發(fā)明[12]的研究結(jié)果“治療后NIPPV組的PaO2（82.9±5.1）mmHg、PaCO2（40.9±3.8）mmHg顯著優(yōu)于對照組的（66.7±5.2）mmHg和（45.2±3.8）mmHg（P<0.05）”相符合。

綜上所述，無創(chuàng)間歇正壓通氣（NIPPV）模式治療新生兒呼吸窘迫綜合征，明顯優(yōu)于經(jīng)鼻持續(xù)呼吸道正壓（N-CPAP）模式，有效改善了患兒的肺功能與血氧狀態(tài)，縮減撤機時間及總吸氧時間，建議臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] ?張鈺恒，王曉磊，梅花，等.漢族新生兒呼吸窘迫綜合征ABCA3基因多態(tài)性頻率分布[J].臨床兒科雜志，2018，36（4）： 282-287.

[2] ?Carns J，Kawaza K，Quinn M K，etal.Impact of hypothermia on implementation of CPAP for neonatal respiratory distress syndrome in a low-resource setting[J].PLoS ONE，2018，13（3）：e0194144.

[3] ?劉婧.鹽酸氨溴索治療新生兒呼吸窘迫綜合征對患兒預(yù)后的影響研究[J].吉林醫(yī)學(xué)，2019，40（11）：2570-2572.

[4] ?趙金章，劉玲，張莉，等.無創(chuàng)高頻振蕩通氣與經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣在新生兒呼吸窘迫綜合征初始治療中的療效評價[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2019，48（11）：1461-1463，1467.

[5] ?孫瑞雪，姜泓，李興珍，等.氨溴索聯(lián)合咖啡因治療新生兒呼吸窘迫綜合征的療效觀察[J].現(xiàn)代藥物與臨床，2019，34（10）：3008-3011.

[6] ?趙宏，王昌燕，裴懷騰.LISA技術(shù)在新生兒呼吸窘迫綜合征治療中的應(yīng)用價值[J].海南醫(yī)學(xué)，2019，30（20）：2671-2673.

[7] ?劉小翠.不同劑量氨溴索治療新生兒呼吸窘迫綜合征臨床療效比較[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2019，30（10）：1180-1181.

[8] ?孔祥平.鼻塞式氣道正壓通氣技術(shù)治療新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床效果[J].臨床合理用藥雜志，2019，12（30）：135-136.

[9] ?張紅敏.肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合機械通氣治療重癥新生兒呼吸窘迫綜合征的效果研究[J].中國校醫(yī)，2019，33（10）：787-789.

[10] ?張邦林，鄭梅，陳秋萍，等.高呼氣末正壓機械通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征的效果分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2019， 17（29）：38-40.

[11] ?李俊.HHFNC在早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征治療中的效果[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2019，11（28）：106-108.

[12] ?陳發(fā)明.無創(chuàng)呼吸機輔助通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床觀察[J].中國處方藥，2017，15（12）：126-127.

（收稿日期：2020-06-04）