陳玉娟

[摘要] 目的 分析比較絕經(jīng)后女性取環(huán)采用B型超聲引導(dǎo)下婦科手術(shù)與傳統(tǒng)取環(huán)術(shù)的臨床應(yīng)用效果。方法 于該科室自2017年10月—2019年12月就診的絕經(jīng)后取環(huán)女性患者中，隨機(jī)選取130例患者進(jìn)行分組取環(huán)，其中觀察組患者在超聲引導(dǎo)下給予婦科手術(shù)取環(huán)，對(duì)照組患者給予傳統(tǒng)取環(huán)術(shù)。對(duì)患者術(shù)中指標(biāo)、疼痛（VAS）評(píng)分及手術(shù)成功率給予對(duì)比分析。結(jié)果 對(duì)照組患者手術(shù)操作時(shí)間（3.97±1.23）min、術(shù)中出血量（5.47±2.15）mL，多于觀察組的（1.86±0.94）min、（2.73±0.95）mL，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.527、8.365，P<0.05）。對(duì)照組VAS評(píng)分（5.67±0.83）分、疼痛持續(xù)時(shí)間（19.83±2.16）h、陰道出血持續(xù)時(shí)間（2.58±0.73）d，均多于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.325、8.634、3.644，P<0.05）。對(duì)照組患者取環(huán)一次成功50例，一次成功率76.9%，低于觀察組的58例與89.2%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.235，P<0.05）。結(jié)論 絕經(jīng)后女性取環(huán)采用B型超聲引導(dǎo)下婦科手術(shù)一次成功率較高，手術(shù)操作時(shí)間、術(shù)后疼痛及陰道持續(xù)出血時(shí)間均較短，術(shù)中出血量少，取環(huán)效果好。

[關(guān)鍵詞] B型超聲引導(dǎo);婦科手術(shù);傳統(tǒng)取環(huán)術(shù);應(yīng)用效果

[中圖分類號(hào)] R4 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-0742（2020）09（a）-0013-03

[Abstract] Objective To analyze and compare the clinical application effects of B-mode ultrasound-guided gynecological surgery and traditional ring removal in postmenopausal women. Methods Among the postmenopausal female patients who had undergone ring removal in our department from October 2017 to December 2019， 130 patients were randomly selected for ring removal in groups. Among them， patients in the observation group were given gynecological ring removal under ultrasound guidance， and the control group of patients were given traditional ring removal surgery. The intraoperative indicators， pain （VAS） score and surgical success rate were compared and analyzed. Results The operation time of the control group was （3.97±1.23）min， and the intraoperative blood loss （5.47±2.15）mL was more than the observation group （1.86±0.94）min，（2.73±0.95）mL， the difference was statistically significant （t=6.527， 8.365，P<0.05）. The VAS score of the control group （5.67±0.83）points， the pain duration （19.83±2.16）h， and the vaginal bleeding duration （2.58±0.73）d were more than those in the observation group， the difference was statistically significant（t=5.325， 8.634， 3.644， P<0.05）. In the control group， 50 cases were successfully removed at one time， and the first time success rate was 76.9%， which was lower than the 58 cases and 89.2% in the observation group， the difference was statistically significant（χ2=10.235，P<0.05）. Conclusion Postmenopausal women have a higher success rate of gynecological surgery under the guidance of B-mode ultrasound. The operation time， postoperative pain and vaginal bleeding time are shorter， and the amount of intraoperative blood loss is small. The effect of ring removal is good.

[Key words] B-mode ultrasound guidance; Gynecological surgery; Traditional ring removal; Application effect

宮腔內(nèi)節(jié)育環(huán)的安置對(duì)育齡婦女避孕效果較好，是育齡婦女常用的避孕途徑[1]。但絕經(jīng)后女性受自身雌激素水平降低等因素影響，易出現(xiàn)宮頸彈性衰退、宮體縮小及宮頸口變窄等問題，易導(dǎo)致宮內(nèi)節(jié)育環(huán)下移、嵌頓或斷裂等情況，從而損傷患者子宮，引發(fā)出血或疼痛等問題。絕經(jīng)后女性如不及時(shí)取環(huán)，不僅增加了后續(xù)取環(huán)手術(shù)難度，延長了手術(shù)時(shí)間，還易引發(fā)多種并發(fā)癥[2]。臨床取環(huán)措施主要包括開腹手術(shù)、宮腔鏡手術(shù)、傳統(tǒng)取環(huán)術(shù)等，其中宮腔鏡手術(shù)取環(huán)時(shí)，可在宮腔鏡的直視狀態(tài)下取環(huán)，其具有較高的安全性，但由于治療費(fèi)用較高，臨床應(yīng)用并不廣泛。傳統(tǒng)取環(huán)術(shù)是一種婦科較為常見的取環(huán)手術(shù)，但其取環(huán)期間，由于僅憑操作人員的經(jīng)驗(yàn)與手感，取環(huán)安全性不高。因此，為提高絕經(jīng)后女性取環(huán)手術(shù)效果，該科室隨機(jī)選取2017年10月—2019年12月的65例患者應(yīng)用B型超聲引導(dǎo)下婦科手術(shù)取環(huán)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

于該科室就診的絕經(jīng)后取環(huán)女性患者中，隨機(jī)選取130例患者進(jìn)行分組取環(huán)，其中觀察組患者在超聲引導(dǎo)下給予婦科手術(shù)取環(huán)，對(duì)照組患者給予傳統(tǒng)取環(huán)術(shù)取環(huán)。觀察組（65例）患者年齡48～65歲，平均年齡（58.7±2.8）歲;放置時(shí)間6～19年，平均放置時(shí)間（7.8±1.6）年;按節(jié)育環(huán)類型分，O型36例、T型25例、其他4例。對(duì)照組（65例）患者年齡47～69歲，平均年齡（60.4±3.2）歲;放置時(shí)間8～23年，平均放置時(shí)間（9.5±2.4）年;按節(jié)育環(huán)類型分，O型34例、T型26例、其他5例。組間基本資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可比性較高。所有取環(huán)女性患者均同意該次研究，該研究已獲得該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有取環(huán)女性患者經(jīng)婦科檢查、B超等常規(guī)檢查，均滿足絕經(jīng)取環(huán)條件。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除育齡婦女;排除患有手術(shù)相關(guān)禁忌證與合并嚴(yán)重疾病或并發(fā)癥患者。

1.2 ?方法

兩組患者術(shù)前均給予常規(guī)體檢及婦科檢查，白帶常規(guī)，血常規(guī)、尿常規(guī)、B超及心電圖等基礎(chǔ)檢查，并簽署手術(shù)知情同意書，絕經(jīng)>1年者給予宮頸準(zhǔn)備。

對(duì)照組患者行傳統(tǒng)取環(huán)術(shù)治療，術(shù)前將膀胱排空，待患者進(jìn)入手術(shù)室，取患者膀胱截石位，常規(guī)消毒完畢準(zhǔn)備鋪巾，開始手術(shù)。使用宮頸鉗夾住患者宮頸前唇或后唇，實(shí)現(xiàn)陰道擴(kuò)張。為探測(cè)宮腔方向、深度及節(jié)育環(huán)位置，將探針置入宮腔，隨后根據(jù)探測(cè)結(jié)果，在陰道、宮頸內(nèi)置入取環(huán)鉤，待鉗口頭端卡槽夾住節(jié)育環(huán)下緣，以輕柔、緩慢的動(dòng)作進(jìn)行牽拉，將節(jié)育環(huán)有效取出。

觀察組患者在超聲引導(dǎo)下行婦科手術(shù)取環(huán)。為有效顯示患者宮頸內(nèi)口、子宮底部情況，采用探針探測(cè)患者宮腔，確定節(jié)育環(huán)位置，術(shù)前患者應(yīng)保持膀胱充盈。將B型超聲探頭頻率設(shè)置為6.5 MHz，患者取膀胱截石位，陰道、外陰常規(guī)消毒完畢后，鋪巾開始手術(shù)。使用超聲探頭，對(duì)患者子宮進(jìn)行多個(gè)切面檢查，有效確定患者子宮大小、位置、形態(tài)與節(jié)育器位置，檢查患者宮腔是否存在變形情況，隨后調(diào)整為子宮縱切面，超聲顯示下，在患者宮頸內(nèi)緩慢插入探針，以B型超聲子宮圖像顯示為準(zhǔn)，待患者子宮位置呈前或后極度彎曲時(shí)，對(duì)探針進(jìn)行彎曲操作，讓探針插入方向同于子宮方向。超聲引導(dǎo)是否成功是以探針進(jìn)入宮腔后準(zhǔn)確感知節(jié)育環(huán)為標(biāo)準(zhǔn)的。整個(gè)婦科手術(shù)過程中，應(yīng)有效判斷宮腔與探針兩者之間關(guān)系，重點(diǎn)檢查患者是否存在子宮畸形或子宮肌瘤等問題，待探測(cè)到患者子宮位置、宮腔情況及節(jié)育環(huán)位置后，用取環(huán)器鉤出節(jié)育環(huán)，如術(shù)中存在阻力，不可強(qiáng)行探入。

1.3 ?觀察指標(biāo)

對(duì)患者術(shù)中指標(biāo)予以詳細(xì)對(duì)比，如手術(shù)操作時(shí)間、術(shù)中出血量;以視覺模擬評(píng)分法VAS評(píng)分對(duì)患者術(shù)后疼痛情況給予有效評(píng)估，觀察患者術(shù)后疼痛與陰道出血持續(xù)時(shí)間;記錄患者手術(shù)成功率情況。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?術(shù)中指標(biāo)

對(duì)照組患者手術(shù)操作時(shí)間（3.97±1.23）min、術(shù)中出血量（5.47±2.15）mL，多于觀察組的（1.86±0.94）min、（2.73±0.95）mL，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.527、8.365，P<0.05）。

2.2 ?術(shù)后疼痛、出血時(shí)間及（VAS）評(píng)分

對(duì)照組VAS評(píng)分（5.67±0.83）分、疼痛持續(xù)時(shí)間（19.83±2.16）h、陰道出血持續(xù)時(shí)間（2.58±0.73）d，均多于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.325、8.634、3.644，P<0.05）。見表1。

2.3 ?取環(huán)成功率

對(duì)照組患者取環(huán)一次成功50例，一次成功率76.9%，低于觀察組的58例與89.2%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.235，P<0.05）。

3 ?討論

節(jié)育環(huán)是一種避孕效果好，操作方便，安全性較高的避孕方法，在育齡婦女中應(yīng)用較為廣泛[3]。但育齡婦女隨年齡的不斷增長，當(dāng)進(jìn)入絕經(jīng)期后，其生理功能與生殖器官功能衰退情況明顯，多數(shù)會(huì)存在雌激素水平降低、卵巢體積縮小等問題。女性陰道、卵巢及宮頸功能的正常發(fā)揮均得益于雌激素水平的穩(wěn)定[4]。絕經(jīng)后女性由于雌激素水平下降，易出現(xiàn)陰道黏膜變薄、子宮頸彈性減弱、子宮體積縮小及子宮口逐漸變窄等問題[5]。

當(dāng)患者子宮體積發(fā)生縮小情況時(shí)，則增加節(jié)育環(huán)發(fā)生位置移動(dòng)或形狀改變的可能，如果此時(shí)接受不當(dāng)?shù)娜…h(huán)操作，易造成節(jié)育環(huán)嵌頓宮頸、節(jié)育環(huán)斷裂等問題，引發(fā)取環(huán)失敗，從而發(fā)生感染，損傷患者子宮組織，情況嚴(yán)重時(shí)，甚至引發(fā)穿孔，危及患者生命安全[6-8]。因此，為保障絕經(jīng)后女性身體健康與生命安全，選用適宜的取環(huán)手段是至關(guān)重要的。

為提高取環(huán)安全性，在B型超聲引導(dǎo)下進(jìn)行婦科手術(shù)，避免了以往憑經(jīng)驗(yàn)與手感的盲目性，通過探針的反復(fù)探測(cè)，可有效確定子宮位置、節(jié)育環(huán)位置，同時(shí)還減少了以往手術(shù)器具對(duì)患者中子宮內(nèi)膜的刺激與損傷，提高了節(jié)育環(huán)的一次成功率[9-13]。

實(shí)驗(yàn)表明，對(duì)照組患者手術(shù)時(shí)間（3.97±1.23）min、術(shù)中出血量（5.47±2.15）mL，多于觀察組的（1.86±0.94）min、（2.73±0.95）mL，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.527、8.365，P<0.05）。對(duì)照組VAS評(píng)分（5.67±0.83）分、疼痛持續(xù)時(shí)間（19.83±2.16）h、陰道出血持續(xù)時(shí)間（2.58±0.73）d，均多于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.325，8.634，3.644，P<0.05）。對(duì)照組患者取環(huán)一次成功50例，一次成功率76.9%，低于觀察組的58例與89.2%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.235，P<0.05）。

這與李紅[14]的實(shí)驗(yàn)結(jié)果“觀察組手術(shù)時(shí)間（1.55±0.63）min、VAS評(píng)分（2.65±0.36）分及術(shù)中出血量（1.7±0.54）mL，明顯優(yōu)于對(duì)照組（t=4.35，6.32，7.65，P<0.05）;對(duì)照組手術(shù)一次成功29例，一次成功率82.9%，明顯低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.96，P<0.05）”相一致。

綜上所述，絕經(jīng)后女性取環(huán)采用B型超聲引導(dǎo)下婦科手術(shù)一次成功率高，患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后疼痛時(shí)間均較短，術(shù)中出血少，取環(huán)效果好。

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（收稿日期：2020-06-07）