黃翠媚

【摘要】 目的 探討中風(fēng)后癲癇患者采用丙戊酸鈉藥物治療的臨床價(jià)值。方法 92例中風(fēng)后癲癇患者， 根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組， 每組46例。對(duì)照組給予常規(guī)治療， 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上運(yùn)用丙戊酸鈉治療。比較兩組癲癇發(fā)作情況、神經(jīng)功能缺損情況、生活質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果 觀察組的癲癇發(fā)作率為4.34%， 低于對(duì)照組的19.57%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 觀察組神經(jīng)功能缺損情況優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的生理職能（PF）、生理職能（RP）、軀體疼痛（BP）、總體健康（GH）、活力（VT）、社會(huì)功能（SF）、情感職能（RE）、精神健康（MH）評(píng)分均高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 臨床上運(yùn)用丙戊酸鈉對(duì)中風(fēng)后癲癇患者進(jìn)行治療， 不僅可以減少癲癇發(fā)作， 還能改善患者預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】 癲癇;中風(fēng);神經(jīng)功能缺損;丙戊酸鈉

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.29.055

【Abstract】 Objective ? To discuss the clinical value of sodium valproate in the treatment of patients with epilepsy after stroke. Methods ? A total of 92 patients with epilepsy after stroke were divided into observation group and control group according to random numerical table， with 46 cases in each group. The control group received conventional therapy， and the observation group received sodium valproate on the basis of the control group. The epileptic seizures， neurological deficits， and quality of life scores were compared between the two groups. Results ? The seizures rate of the observation group was 4.34%， which was lower than 19.57% of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the neurological deficits of the observation group was better than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The physiological function （PF）， role-physical （RP）， body pain （BP）， general health （GH）， vitality （VT）， social function （SF）， responsibility of emotion （RE）， mental health （MH） score of the observation group were higher than those of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion ? Sodium valproate can not only reduce seizures， but also improve the prognosis of patients with epilepsy after stroke.

【Key words】 Epilepsy; Stroke; Neurological deficit; Sodium valproate

中風(fēng)是比較常見(jiàn)的一種腦血管疾病， 近年來(lái)， 隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)水平的提高， 中風(fēng)的死亡率明顯降低， 但是其致殘率依然居高不下， 其中癲癇是比較常見(jiàn)的一種并發(fā)癥， 主要為全身性和部分性發(fā)作。有研究發(fā)現(xiàn)[1]， 中風(fēng)后癲癇不僅可以使腦損傷加重， 還能升高兒茶酚胺水平， 如酸中毒、高血糖以及高血壓等， 不僅危害患者健康， 還增加了家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)。當(dāng)前在治療中風(fēng)后癲癇時(shí)， 通常以對(duì)癥治療為主， 包括抗凝、改善腦部血液循環(huán)等， 但是無(wú)法獲得滿意效果。因此， 本文對(duì)丙戊酸鈉運(yùn)用在中風(fēng)后癲癇患者中的臨床效果進(jìn)行了探討， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2018年5月～2019年7月收治的92例中風(fēng)后癲癇患者為研究對(duì)象， 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組， 每組46例。觀察組中女20例， 男26例;年齡56～77歲， 平均年齡（66.2±9.5）歲;癲癇類型：24例為全身性強(qiáng)直陣攣發(fā)作， 15例為單純部分性發(fā)作， 7例為復(fù)雜部分性發(fā)作。對(duì)照組中女21例， 男25例;年齡57～78歲， 平均年齡（66.4±9.6）歲;癲癇類型：25例為全身性強(qiáng)直陣攣發(fā)作、15例為單純部分性發(fā)作、6例為復(fù)雜部分性發(fā)作。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對(duì)照組 患者接受常規(guī)治療， 包括預(yù)防腦水腫、預(yù)防感染、降低顱內(nèi)壓、抗凝、抗血小板聚集、改善腦部血液循環(huán)以及營(yíng)養(yǎng)支持等治療。

1. 2. 2 觀察組 患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上運(yùn)用丙戊酸鈉治療， 即口服丙戊酸鈉片（湖南省湘中制藥有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H43020874， 規(guī)格：0.2 g）， 5（mg·kg）/次， 負(fù)荷量為15 mg/kg， 每8小時(shí)用藥1次， 連續(xù)治療9次后， 將患者的實(shí)際病情作為基本依據(jù)， 適當(dāng)減少用藥， 并且治療期間， 對(duì)患者的血常規(guī)、腎功能以及肝功能等進(jìn)行監(jiān)測(cè)， 一旦發(fā)現(xiàn)異常， 及時(shí)停止用藥。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組癲癇發(fā)作情況、神經(jīng)功能缺損情況、生活質(zhì)量評(píng)分。于治療前后采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)價(jià)患者的神經(jīng)功能缺損程度， 其中≥20.1分為重度缺損;10.1～20.0分為中度缺損;≤10.0分為輕度缺損。同時(shí)， 運(yùn)用健康調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)， 包括8個(gè)方面內(nèi)容， 分別為MH、RE、SF、VT、GH、BP、RP、PF， 每項(xiàng)0～100分， 得分與生活質(zhì)量呈正比關(guān)系[2]。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn);等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組癲癇發(fā)作情況比較 觀察組的癲癇發(fā)作率低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組神經(jīng)功能缺損情況比較 治療前， 兩組的神經(jīng)功能缺損情況比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 觀察組神經(jīng)功能缺損情況優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2. 3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較 觀察組的MH、RE、SF、VT、GH、BP、RP、PF評(píng)分均高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

近年來(lái)， 隨著人口老齡化進(jìn)程的加劇， 再加上諸多因素的影響， 中風(fēng)在我國(guó)的發(fā)病率呈現(xiàn)出明顯的上升趨勢(shì)， 使得中風(fēng)后癲癇患者的人數(shù)也明顯增加， 不僅危害患者健康， 還降低了患者的生活質(zhì)量[3]。對(duì)于中風(fēng)后癲癇的發(fā)病機(jī)制， 當(dāng)前尚無(wú)明確定論， 可能與以下幾點(diǎn)有關(guān)：①中風(fēng)后酸堿和電解質(zhì)平衡破壞可誘發(fā)癇性放電;②因?yàn)闄C(jī)體應(yīng)激反應(yīng)， 可改變體內(nèi)相關(guān)激素水平;③急性顱內(nèi)高壓和腦水腫等可對(duì)神經(jīng)元的正常生理活動(dòng)產(chǎn)生影響;④病變對(duì)局部神經(jīng)元產(chǎn)生直接刺激， 或者畸形血管盜血使鄰近腦組織長(zhǎng)時(shí)間處于缺氧缺血狀態(tài);⑤動(dòng)脈瘤破裂或腦出血導(dǎo)致彌漫性或局限性腦血管痙攣， 從而誘發(fā)神經(jīng)元缺氧、缺血;⑥因?yàn)槟X組織缺氧、缺血， 使鈉泵衰竭， 大量鈉離子內(nèi)流改變神經(jīng)細(xì)胞膜的穩(wěn)定性， 從而發(fā)生除極化[4]。丙戊酸鈉作為廣譜的一種抗癲癇藥物， 能夠使各種類型癲癇的發(fā)作頻率降低， 其中陣攣發(fā)作、繼發(fā)性大發(fā)作、失張力發(fā)作以及部分性發(fā)作分別為67%、50%、25%以及30%[5]。臨床研究資料表明， 機(jī)體吸收丙戊酸鈉后， 可使神經(jīng)細(xì)胞膜保持穩(wěn)定， 對(duì)鈣離子內(nèi)流進(jìn)行阻止， 對(duì)神經(jīng)元及正常生理活動(dòng)進(jìn)行保護(hù)， 使癲癇發(fā)作次數(shù)和頻率減少， 從而達(dá)到治療目的[6]。此外， 在降低顱內(nèi)壓、控制腦水腫治療的基礎(chǔ)上， 再運(yùn)用丙戊酸鈉治療， 不僅可以對(duì)水電解質(zhì)紊亂進(jìn)行糾正， 使腦細(xì)胞膜的鈉泵功能維持正常， 還能對(duì)腦組織癇性放電進(jìn)行抑制， 有助于保護(hù)腦功能， 減輕神經(jīng)功能損傷[7]。

綜上所述， 在中風(fēng)后癲癇患者的臨床治療中， 通過(guò)運(yùn)用丙戊酸鈉， 一方面可以降低癲癇發(fā)作率， 另一方面還能減輕神經(jīng)功能損傷， 提高患者生活質(zhì)量， 從而促進(jìn)患者康復(fù)， 具有一定的推廣應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2020-05-15]