劉永珍 林虹 汪燕 黃燕鵬

[摘要] 目的 研究分析動機(jī)性訪談個性護(hù)理對骨科糖尿病患者自護(hù)能力的改善作用。方法 在該院于2017年9月—2019年8月收治的骨科糖尿病患者中，選取86例作為研究對象，其中43例接受常規(guī)護(hù)理的患者納入護(hù)理A組，另43例接受動機(jī)性訪談個性護(hù)理的患者納入護(hù)理B組，對比兩組患者在護(hù)理前、護(hù)理后1月以及護(hù)理后2月的空腹、餐后2 h血糖的平均值，對兩組患者自護(hù)能力和生活質(zhì)量進(jìn)行評定和對比。結(jié)果 護(hù)理前兩組患者的空腹和餐后2 h血糖水平相當(dāng)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后1月、2月，護(hù)理B組患者的空腹和餐后2 h血糖水平均低于護(hù)理A組（P<0.05）;且護(hù)理B組患者的自護(hù)能力和生活質(zhì)量均高于護(hù)理A組（P<0.05）。結(jié)論 給予骨科糖尿病患者動機(jī)性訪談個性護(hù)理，能夠提高患者的自護(hù)能力，促進(jìn)患者血糖水平的降低，提高其生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 動機(jī)性訪談;個性護(hù)理;骨科糖尿病;自護(hù)能力;生活質(zhì)量

[中圖分類號] R587 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1672-4062（2020）09（a）-0016-03

[Abstract] Objective To study and analyze the effect of motivational interview on the improvement of self-care ability of orthopedic diabetic patients. Methods Among the orthopedic diabetic patients admitted in the hospital from September 2017 to August 2019， 86 cases were selected as research objects. Among them， 43 patients who received routine care were included in nursing group A， and the other 43 cases were motivated. Interviews with individualized nursing patients were included in nursing group B. The average blood glucose of the two groups of patients before nursing， 1 month after nursing， and 2 months after nursing， fasting and 2 h after meals were compared to evaluate the self-care ability and quality of life of the two groups. Results The fasting and 2 h postprandial blood glucose levels of the two groups before nursing were similar， the difference was not statistically significant（P>0.05）， and the fasting and 2 h postprandial blood glucose levels of the nursing group B patients were lower than the nursing group A in 1 month and 2 months after nursing （P<0.05）; and the self-care ability and quality of life of patients in nursing group B were higher than those in nursing group A （P<0.05）. Conclusion Giving orthopedic diabetic patients with motivational interview and personalized nursing can improve the patients' self-care ability， promote the reduction of patients' blood sugar level， and improve their quality of life.

[Key words] Motivational interviews; Personalized care; Orthopedic diabetes; Self-care ability; Quality of life

隨著社會經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，我國人民的經(jīng)濟(jì)收入和生活水平得到了持續(xù)提升，膳食結(jié)構(gòu)也隨之發(fā)生了改變，糖尿病患者數(shù)量逐年上升，且患病年齡趨于年輕化。糖尿病容易引發(fā)多種類型的慢性并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者健康和生活質(zhì)量[1]。糖尿病患者需要依靠藥物、飲食以及運(yùn)動等多種方式的持續(xù)治療。許多患者的自我監(jiān)管能力較差，而且糖尿病患者的護(hù)理中大部分為自我護(hù)理，加之骨科糖尿病患者活動受到一定限制，因此，給予患者有效的護(hù)理，提高患者的自護(hù)能力非常有必要。動機(jī)性訪談是一種新型護(hù)理模式，通過鼓勵患者發(fā)現(xiàn)自身問題，與醫(yī)護(hù)人員共同探討解決方案來達(dá)到增強(qiáng)自護(hù)能力的效果。該文選擇該院2017年9月—2019年8月收治的86例骨科糖尿病患者為研究對象，對動機(jī)性訪談個性護(hù)理對骨科糖尿病患者自護(hù)能力的改善作用進(jìn)行探討分析，報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選擇在該院收治的骨科糖尿病患者86例作為研究對象，其中43例接受常規(guī)護(hù)理的患者納入護(hù)理A組，另43例接受動機(jī)性訪談個性護(hù)理的患者納入護(hù)理B組。護(hù)理A組：男性23例，女性20例;年齡59～75歲，平均年齡（67.23±6.55）歲。護(hù)理B組：男性25例，女性18例;年齡61～76歲，平均年齡（68.43±6.68）歲。對比兩組患者的一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)一步展開比較。

1.2 ?方法

護(hù)理A組：給予患者常規(guī)護(hù)理，包括健康知識教育和宣講，患者在住院期間進(jìn)行1次教育，在出院后每月通過電話通知各患者進(jìn)行集中教育[2-3]。教育內(nèi)容分為飲食控制、運(yùn)動訓(xùn)練、血糖檢測方法和遵醫(yī)囑用藥的重要性，在每次集中教育后半月內(nèi)進(jìn)行電話隨訪了解患者情況并解答患者的疑問。

護(hù)理B組：給予患者動機(jī)性訪談個性護(hù)理，其主要內(nèi)容分為干預(yù)和訪談。

干預(yù)：①首次干預(yù)在院內(nèi)實(shí)施，醫(yī)護(hù)人員通過與患者進(jìn)行溝通交流和互動，促使患者快速建立起對醫(yī)護(hù)人員的信任感和良好關(guān)系，充分了解患者的基本情況，包括性格特征、個人喜好以及生活和工作方式，與患者協(xié)商后制定護(hù)理計劃，并即刻開始實(shí)施。②第2次干預(yù)在患者出院前實(shí)施，充分了解患者的家庭情況，對患者出院后護(hù)理的家庭操作能力進(jìn)行評估，在首次干預(yù)后制定的護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行調(diào)整。③第3次干預(yù)在患者出院后1月實(shí)施，對患者在過去的這段時間內(nèi)的健康改善情況進(jìn)行總結(jié)，并鼓勵患者繼續(xù)堅(jiān)持[4-5]。后續(xù)以電話隨訪方式對自護(hù)方式給予指導(dǎo)和解答患者疑問。

訪談：訪談在第2次干預(yù)開始實(shí)施，在每次干預(yù)前，對患者進(jìn)行訪談，訪談的主要內(nèi)容為：在自護(hù)過程中遇到的困難，患者自身所認(rèn)為的解決方式，對患者的解決方法中不足之處進(jìn)行探討，并提出整改方案，詢問患者對于計劃的實(shí)施是否感到困難，若患者提出困難，可進(jìn)行探討和方案整改。

1.3 ?觀察指標(biāo)

統(tǒng)計兩組患者在護(hù)理前、護(hù)理后1月以及護(hù)理后2月的空腹、餐后2 h血糖的平均值。

采用自護(hù)能力評定量表對兩組患者的自護(hù)能力進(jìn)行評估，分為飲食控制、運(yùn)動訓(xùn)練、遵醫(yī)用藥、血糖監(jiān)測以及足部護(hù)理。所得分?jǐn)?shù)越高表示患者的自護(hù)能力越強(qiáng)。評估時間選在護(hù)理后半年。

采用SF-36健康簡表評定患者的生活質(zhì)量，該表包含生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會功能、情感職能以及精神健康8大方面。各項(xiàng)指標(biāo)評分越高表明生活質(zhì)量越好。

1.4 ?統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，計量資料以（x±s）表示，經(jīng)t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?血糖平均值

結(jié)果顯示，護(hù)理前兩組患者的空腹和餐后2 h血糖水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后1月、2月，護(hù)理B組患者的空腹和餐后2 h血糖水平均低于護(hù)理A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?自護(hù)能力評分

結(jié)果顯示，護(hù)理B組患者的自護(hù)能力評分顯著高于護(hù)理A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 ?生活質(zhì)量

結(jié)果顯示，護(hù)理B組患者的生活質(zhì)量明顯比護(hù)理A組更優(yōu)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 ?討論

動機(jī)訪談實(shí)質(zhì)上是人際溝通方式的一種，根據(jù)患者的性別、年齡、性格、情感等特征，結(jié)合患者的疾病、受教育情況、家庭以及社會等多方面信息，對患者的健康和精神上的需求進(jìn)行評估，來進(jìn)一步提升訪談的針對性。將其運(yùn)用與對骨科糖尿病患者的護(hù)理中，以患者為中心，幫助患者處理自身的心理矛盾，進(jìn)一步促進(jìn)患者行為方式的改變，提升患者的自我管理能力，最終幫助患者實(shí)現(xiàn)良好的自護(hù)效果。因此，患者在院外的時間段需要進(jìn)行良好的自護(hù)，而良好的自護(hù)離不開來自醫(yī)護(hù)人員的相關(guān)干預(yù)。所以，如何促進(jìn)糖尿病患者自護(hù)能力的提升成為醫(yī)護(hù)人員較為關(guān)注的問題。

該次研究中，給予動機(jī)性訪談個性護(hù)理患者，比給予常規(guī)護(hù)理患者的自護(hù)能力更強(qiáng)，血糖得到了更為明顯的控制，且生活質(zhì)量更高。在對骨科糖尿病患者的護(hù)理中，應(yīng)用動機(jī)性訪談，能有效提高患者關(guān)于糖尿病的認(rèn)知水平，進(jìn)而促進(jìn)患者護(hù)理的主動意識。在干預(yù)的同時，需要加強(qiáng)患者家屬對患者自護(hù)的重視，鼓勵家屬給予患者更多的鼓勵和情感支持，并對患者的日常行為進(jìn)行監(jiān)督，強(qiáng)化健康宣教的內(nèi)容，不斷促進(jìn)患者對糖尿病的認(rèn)知提升。常規(guī)護(hù)理與動機(jī)性訪談個性護(hù)理最大的不同在于，前者以集中教育為主，后者以一對一指導(dǎo)教育為主，相比而言，后者更具針對性。動機(jī)性訪談個性護(hù)理中，讓患者提出自護(hù)中遇到的困難，并進(jìn)行探討，能夠激發(fā)患者的思考，患者對疾病相關(guān)知識的理解更佳透徹、記憶更加深刻，在自我護(hù)理、自我監(jiān)管方面比常規(guī)護(hù)理下患者的意識更為強(qiáng)烈，更能夠自覺維護(hù)自身健康，自覺采取健康行為。進(jìn)而導(dǎo)致兩組患者在自護(hù)效果上出現(xiàn)顯著差異。

綜上所述，給予骨科糖尿病患者動機(jī)性訪談個性護(hù)理，能夠提高患者的自護(hù)能力，促進(jìn)患者血糖水平的降低，促進(jìn)患者生活質(zhì)量的提升。

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（收稿日期：2020-06-05）