陳琦 林美端 李慧娟

[摘要] 目的 探究腦腫瘤并發(fā)糖尿病患者圍手術(shù)期護理對預(yù)后恢復(fù)的影響。方法 選取80例2016年3月—2019年3月在該院進行治療的腦腫瘤并發(fā)糖尿病患者為研究對象，40例常規(guī)組患者進行常規(guī)護理，40例綜合組患者進行綜合護理。觀察兩組患者的治療效果、血糖指標(biāo)變化以及圍術(shù)期情況。結(jié)果 研究結(jié)果顯示，綜合組患者治療效果明顯好于常規(guī)組;綜合組患者護理后空腹血糖、術(shù)中血糖和餐后2 h血糖明顯優(yōu)于常規(guī)組，圍術(shù)期狀況也明顯好于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在腦腫瘤并發(fā)糖尿病患者圍手術(shù)期進行良好的護理可以改善治療效果，控制血糖水平，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞] 腦腫瘤;糖尿病;圍手術(shù)期護理;預(yù)后恢復(fù)

[中圖分類號] R473 ? ? ? ? ?[文獻標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1672-4062（2020）09（a）-0134-03

[Abstract] Objective To explore the effect of perioperative nursing on the prognosis of patients with brain tumors and diabetes. Methods A total of 80 patients with brain tumors and diabetes mellitus who were treated in the hospital from March 2016 to March 2019 were selected as the research objects. 40 patients in the routine group received routine care and 40 patients in the comprehensive group received comprehensive care. Observe the treatment effect， blood glucose index changes and perioperative conditions of the two groups of patients. Results The results of the study showed that the treatment effect of patients in the comprehensive group was significantly better than that in the conventional group; the fasting blood glucose， intraoperative blood glucose and blood glucose 2 h after meal of the comprehensive group were significantly better than those in the conventional group， and the perioperative condition was also significantly better than that of the conventional group， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Good care in the perioperative period of patients with brain tumors complicated by diabetes can improve the treatment effect， control the blood glucose level， and reduce the occurrence of complications.

[Key words] Brain tumor; Diabetes; Perioperative care; Prognosis recovery

腦腫瘤是一種常見的神經(jīng)外科疾病，主要是由于顱內(nèi)各組織的原發(fā)性顱內(nèi)腫瘤。腦腫瘤會導(dǎo)致患者出現(xiàn)卒中，常見癥狀有嘔吐、頭痛和視盤水腫，最基本的治療方式就是采用手術(shù)治療，可以獲得較好的治療效果。糖尿病是由于胰島素分泌減少，患者體內(nèi)血糖過高導(dǎo)致的內(nèi)分泌紊亂疾病。腦腫瘤患者并發(fā)糖尿病在手術(shù)當(dāng)中會引發(fā)各種并發(fā)癥，對患者造成嚴(yán)重的刺激，影響手術(shù)的效果和患者的術(shù)后恢復(fù)，甚至可能會危及生命[1]。因此，需要在圍手術(shù)期對患者進行有效的護理，幫助提高患者的手術(shù)效果，對患者采取良好的護理措施，從術(shù)前護理、健康宣教以及并發(fā)癥護理等方面進行全方位護理，保證血糖的平穩(wěn)，減少對患者的傷害。該研究主要探討腦腫瘤并發(fā)糖尿病患者圍手術(shù)期護理對預(yù)后恢復(fù)的影響，現(xiàn)分析2016年3月—2019年3月間在該院進行治療的腦腫瘤并發(fā)糖尿病患者80例的臨床資料，報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取80例在該院進行治療的腦腫瘤并發(fā)糖尿病患者為研究對象，40例常規(guī)組患者進行常規(guī)護理，40例綜合組患者進行綜合護理。常規(guī)組患者男性23例，女性17例;年齡41～76歲，平均年齡（57.17±8.62）歲;腫瘤類型：聽神經(jīng)瘤8例，腦膜瘤21例，垂體瘤7例，大腦轉(zhuǎn)移瘤4例。綜合組患者男性22例，女性18例;年齡40～77歲，平均年齡（57.84±8.39）歲;腫瘤類型：聽神經(jīng)瘤9例，腦膜瘤19例，垂體瘤8例，大腦轉(zhuǎn)移瘤4例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)過CT、MRI等診斷為腦腫瘤，并且并發(fā)糖尿病;患者及其家屬同意加入研究，了解護理方式不同;研究經(jīng)過病理委員會同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有其他惡性腫瘤的患者;在手術(shù)中死亡的患者;精神狀態(tài)有障礙的患者。比較腫瘤類型、年齡和性別，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2 ?方法

常規(guī)組患者進行常規(guī)護理，包括監(jiān)測生命體征、進行術(shù)前宣教、術(shù)后飲食指導(dǎo)等。

綜合組患者進行綜合護理，具體方法為：①術(shù)前護理：要注意監(jiān)測患者的尿糖和血糖，對患者的糖尿病情況進行觀察，了解病程、治療方式，以及對胰島素的敏感狀況等，采取合適的方法對患者的血糖進行控制。入院時，如果患者空腹血糖在15 mmol/L以下，患者可以采用口服降壓藥或者食療，效果不理想則可以注射胰島素;對空腹血糖>15 mmol/L的患者可以進行靜脈滴注胰島素，有效控制患者的血糖。另外還需要調(diào)整患者的飲食，按照體重和病情制定針對性護理方案，保證營養(yǎng)且控制血糖。做好患者心理護理，避免患者出現(xiàn)心理情緒波動較大，影響手術(shù)的進行和術(shù)后康復(fù)。②健康宣教：護理人員在術(shù)前要對患者進行手術(shù)相關(guān)知識宣教，配合醫(yī)生做好各種準(zhǔn)備工作，保證患者安心進行手術(shù)，提高患者手術(shù)的依從性。術(shù)前和術(shù)后飲食要以低糖、低脂食物為主，少食多餐，不宜過飽，多喝水。保證良好的住院環(huán)境，保持安靜，保證患者睡眠質(zhì)量好，得到充分休息，可以適量進行運動。護理人員進行運動、飲食、心理護理的時候要注意態(tài)度和語氣，與患者建立良好的護患關(guān)系，提高患者的治療信息，減少手術(shù)中出現(xiàn)意外。③并發(fā)癥護理：術(shù)后腦腫瘤合并糖尿病患者的意識會產(chǎn)生一定的變化，容易被原發(fā)腦疾病患者引起的意識障礙所掩蓋，錯失搶救時機。因此，術(shù)后要密切觀察患者病情的變化。開顱手術(shù)會加深患者的意識障礙，如果脫水治療沒有明顯改善，要注意考慮酮癥酸中度或者高糖性昏迷，要及時通知醫(yī)生進行救治。另外，腦腫瘤合并糖尿病患者皮膚黏膜比較脆弱，容易出現(xiàn)黏膜潰瘍，注意在幫助患者進行黏膜護理和肢體運動的時候是否出現(xiàn)以上癥狀。加強呼吸道以及手術(shù)部位感染的護理，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

1.3 ?觀察指標(biāo)

①治療效果[2]：手術(shù)過程順利，沒有出現(xiàn)意外狀況，生命體征正常，沒有嚴(yán)重的并發(fā)癥為顯效;手術(shù)過程基本順利，偶然出現(xiàn)意外狀況，生命體征趨于正常范圍，術(shù)后有輕微的并發(fā)癥為有效;手術(shù)過程出現(xiàn)較為嚴(yán)重意外，手術(shù)時間過長，患者情況危急，術(shù)后并發(fā)癥較為嚴(yán)重為無效，記錄患者的例數(shù)，計算總有效率?？傆行?顯效+有效。

②血糖變化：在護理后對患者的空腹血糖、術(shù)中血糖和餐后2 h血糖進行測量，然后進行比較。

③圍術(shù)期情況：記錄患者在圍術(shù)期出現(xiàn)大出血、術(shù)中水腫、術(shù)后感染的例數(shù)，計算意外情況發(fā)生率。

1.4 ?統(tǒng)計方法

統(tǒng)計數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件展開整理分析，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?治療效果

相比于常規(guī)組，綜合組患者的治療總有效率明顯更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 ?血糖變化情況

綜合組患者護理后空腹血糖、術(shù)中血糖和餐后2 h血糖明顯優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 ?圍術(shù)期狀況

綜合組患者的圍術(shù)期意外狀況發(fā)生率明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 ?討論

腦腫瘤合并糖尿病患者在手術(shù)當(dāng)中會因為刺激生理功能出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，切除腫瘤對視丘下部的腦組織造成損傷，腎上腺皮質(zhì)激素類藥物會導(dǎo)致血糖升高，增加手術(shù)的風(fēng)險，并且血糖過高對術(shù)后創(chuàng)口的恢復(fù)也會造成影響。因此，在圍手術(shù)期需要進行有效的護理，控制血糖，減少手術(shù)當(dāng)中意外情況的發(fā)生，增加患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的風(fēng)險，增加病死率[3]。

該研究主要探討腦腫瘤并發(fā)糖尿病患者圍手術(shù)期護理對預(yù)后恢復(fù)的影響。研究結(jié)果顯示，進行綜合護理可以提高患者的手術(shù)治療效果，減少手術(shù)當(dāng)中出現(xiàn)意外的概率，并且對血糖水平的控制效果比較好。在腦腫瘤并發(fā)糖尿病患者圍手術(shù)期進行綜合護理，了解患者的心理狀態(tài)和血糖水平，制定針對性的心理護理措施和血糖控制方案，提高患者的手術(shù)治療配合度以及治療信心，保證血糖控制在適當(dāng)范圍，減少血糖波動對手術(shù)的影響，避免手術(shù)中出現(xiàn)各種意外[4]。術(shù)前和術(shù)后進行并發(fā)癥護理，減少患者出現(xiàn)傷口感染，注意對患者意識狀態(tài)的觀察，出現(xiàn)緊急情況及時采取措施，減少患者死亡以及重大意外發(fā)生率，縮短患者的住院時間以及對術(shù)后恢復(fù)造成嚴(yán)重影響。采取有效措施控制血糖，避免胰島素缺乏對多種蛋白質(zhì)的破壞，加重術(shù)后感染以及影響傷口愈合。在手術(shù)當(dāng)中還要特別注意患者顱內(nèi)壓的變化，盡量避免使用會增加患者血糖水平的藥物，以免出現(xiàn)大出血。術(shù)后注意日常護理和飲食指導(dǎo)，要囑咐患者少食多餐，盡量選擇高纖維、含糖量低的食物，食物要易消化，避免出現(xiàn)便秘。可以適當(dāng)進行運動，幫助患者提高抵抗力，加快傷口的愈合，這樣可以加快患者的康復(fù)，縮短住院時間[5]?；颊叱鲈阂院笮枰龊贸鲈褐笇?dǎo)，告知患者如何正確用藥，避免出現(xiàn)用藥錯誤。另外，對出院期間可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和注意事項進行講解，并且告知應(yīng)對的方式，如果出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥要及時回醫(yī)院進行治療。

綜上所述，腦腫瘤并發(fā)糖尿病患者圍手術(shù)期護理對手術(shù)效果和患者預(yù)后有重要影響，綜合護理可以提高手術(shù)治療效果，減少手術(shù)風(fēng)險，控制血糖平衡，具有很好的使用價值。

[參考文獻]

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[2] ?高瑛，盧秀霞，于蕾.腦腫瘤合并糖尿病患者圍手術(shù)期護理分析[J].糖尿病新世界，2015，10（20）：4-6.

[3] ?Kentaro Hayashi，Yukishige Hayashi，Yoshitaka Matsuo.A Case of Metastatic Brain Tumor Complicated by Multiple Repeated Hemorrhages[J].No Shinkei Geka，2017，45（6）：541-547.

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[5] ?陳春梅，胡紅星.圍手術(shù)期舒適護理對縱隔腫瘤患者免疫指標(biāo)及預(yù)后的影響[J].醫(yī)藥高職教育與現(xiàn)代護理，2018，1（3）：52-55.

（收稿日期：2020-06-09）