宋亞剛，王 興，司虎克，譚景旺，張?jiān)?，?理

肥胖癥（Obesity）是由多種因素造成的全身脂肪過度積聚，對(duì)代謝、內(nèi)分泌、心血管、呼吸、消化等系統(tǒng)及生長(zhǎng)發(fā)育有較廣泛的影響[1]。 近年來，隨著人們生活水平的提高以及膳食結(jié)構(gòu)的改變， 兒童肥胖癥的發(fā)病率呈全球化和低齡化趨勢(shì)[2-3]。 據(jù)世界衛(wèi)生組織關(guān)于肥胖癥的簡(jiǎn)報(bào)顯示，自1980 年以來全球肥胖癥患者已經(jīng)翻了一番， 已有近4 000 多萬(wàn)肥胖癥兒童患者[4]。 與國(guó)外其他國(guó)家不同，2017 年《中國(guó)兒童肥胖報(bào)告》顯示，1985—2014 年，我國(guó)7 歲及以上學(xué)齡兒童超重率由2.1%增至12.2%， 肥胖率則由0.5%增至7.3%，超重、肥胖人數(shù)也由615 萬(wàn)人增至3 496 萬(wàn)人， 至2030 年，7 歲及以上學(xué)齡兒童超重、肥胖檢出率將達(dá)到28.0%，超重、肥胖的兒童將增至4 948 萬(wàn)人[5]。 運(yùn)動(dòng)干預(yù)一直被視為預(yù)防和治療兒童肥胖癥的有效措施之一[6-7]。 國(guó)外學(xué)者在兒童肥胖癥運(yùn)動(dòng)療法領(lǐng)域的基礎(chǔ)和臨床研究上也取得了重要進(jìn)展[8-11]。基于此，本文以PubMed、EMBASE 和WOS 數(shù)據(jù)庫(kù)中收錄的相關(guān)研究文獻(xiàn)資料為研究對(duì)象， 利用UCINET 文獻(xiàn)計(jì)量分析工具， 通過深入分析所繪制的知識(shí)圖譜信息，進(jìn)一步挖掘國(guó)外兒童肥胖癥的運(yùn)動(dòng)療法領(lǐng)域的研究情報(bào)，探討兒童肥胖癥的運(yùn)動(dòng)治療干預(yù)促進(jìn)方案，以期為未來的研究者提供借鑒，為我國(guó)兒童肥胖癥的預(yù)防和治療提供有價(jià)值的參考依據(jù)。

1 數(shù)據(jù)來源及研究方法

1.1 數(shù)據(jù)來源

檢 索PubMed、Web of Science 和EMbase 數(shù) 據(jù)庫(kù)，檢索年限均為建庫(kù)至2019 年12 月31 日。 此外，追溯納入文獻(xiàn)的參考文獻(xiàn)作為補(bǔ)充檢索。 檢索采用主題詞和自由詞相結(jié)合的方式。 英文檢索詞包括：Obesity、Overnutrition、Overweight、PediatricObesity、Body Weight、Bariatrics、Children、Child、Exercises、Physical Activity、sports、Physical Exertion、Physical Fitness、Motor Activity 等。 以PubMed 數(shù)據(jù)庫(kù)為例，具體檢索策略見表1。

表1 PubMed 數(shù)據(jù)檢索策略一覽表Table1 List of PubMed Data Retrieval Strategies

1.2 數(shù)據(jù)信息篩選及提取

由兩名研究者獨(dú)立對(duì)收集文獻(xiàn)進(jìn)行去重和主題篩查。 刪除重復(fù)性發(fā)表文獻(xiàn)、無(wú)法獲取全文文獻(xiàn)、會(huì)議摘要以及與研究主題不相符合的文獻(xiàn)； 納入文獻(xiàn)信息的提取內(nèi)容包括：文獻(xiàn)基本信息（作者、發(fā)表年份、被引頻次等）、關(guān)鍵詞、干預(yù)措施、結(jié)局指標(biāo)等。如果兩名研究者在文獻(xiàn)篩選和數(shù)據(jù)提取過程中出現(xiàn)爭(zhēng)議， 邀請(qǐng)第三位評(píng)價(jià)人員參與討論， 直至達(dá)成一致。 最終選定1 469 篇文獻(xiàn)作為本研究的數(shù)據(jù)來源。

1.3 共詞分析原理與思路

共詞分析是文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)領(lǐng)域一種常用的內(nèi)容分析方法， 是通過分析某一學(xué)科領(lǐng)域關(guān)鍵詞在同一文獻(xiàn)的共現(xiàn)現(xiàn)象，以反映關(guān)鍵詞之間的親疏關(guān)系，進(jìn)而揭示某一學(xué)科或主題的結(jié)構(gòu)變化、 研究熱點(diǎn)及發(fā)展態(tài)勢(shì)[12]。 本文共詞分析有以下步驟：第一，通過PubMed、EMBASE 和WOS 數(shù)據(jù)庫(kù)的檢索記錄導(dǎo)出功能，導(dǎo)出文本文獻(xiàn)的題錄信息；第二，通過人工對(duì)收集的文獻(xiàn)題錄信息進(jìn)行清洗，刪除不合格文獻(xiàn)；第三，利用SATI 文獻(xiàn)信息統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行關(guān)鍵詞的抽取、共詞矩陣構(gòu)建以及相異矩陣的轉(zhuǎn)換；第四，運(yùn)用SPSS、UCINET 軟件繪制高頻關(guān)鍵詞社會(huì)網(wǎng)絡(luò)圖譜， 以獲得國(guó)外兒童肥胖癥運(yùn)動(dòng)療法相關(guān)領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)主題與發(fā)展趨勢(shì)（圖1）。

圖1 UCINET 共詞分析原理圖[13]Figure1 Rationale of UCINET Co-word Analysis[13]

2 結(jié)果與分析

2.1 文獻(xiàn)特征分析

對(duì)文獻(xiàn)發(fā)文量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析， 可以揭示某一種研究領(lǐng)域的發(fā)展趨勢(shì)[14]。 通過對(duì)相關(guān)發(fā)文量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)， 發(fā)現(xiàn)該研究領(lǐng)域的發(fā)文量整體呈波浪式上升趨勢(shì)。大致可以分為2 個(gè)階段：第1 個(gè)階段為緩慢發(fā)展階段（1985—2004 年）、第2 個(gè)階段為高速增長(zhǎng)階段（2005—2017 年）。 其中，Varni 等[15]對(duì)運(yùn)用行為治療技術(shù)治療青春期前兒童肥胖癥的實(shí)驗(yàn)研究進(jìn)行了選擇性綜述，定義和描述了兒童肥胖患者在飲食、鍛煉和飲食搭配改變過程中使用的具體行為治療技術(shù)，也是該研究領(lǐng)域第一篇核心文獻(xiàn)， 為后續(xù)研究奠定了理論基礎(chǔ)等。Nement 等[16]分析了飲食-行為-身體活動(dòng)聯(lián)合干預(yù)方案對(duì)治療兒童肥胖癥的影響。自此，關(guān)于兒童肥胖癥運(yùn)動(dòng)療法的相關(guān)研究進(jìn)入了快速增長(zhǎng)階段，2016 年達(dá)到峰值（73 篇）。

從文獻(xiàn)所屬國(guó)別屬性統(tǒng)計(jì)看，美國(guó)位居第一，占總文獻(xiàn)量的近48%，其次是英國(guó)、加拿大、澳大利亞和德國(guó)，這些國(guó)家均發(fā)表了40 篇以上的文獻(xiàn)。 由此可見，美洲、西歐和澳洲地區(qū)國(guó)家在該領(lǐng)域的研究較為活躍。 中國(guó)學(xué)者的發(fā)文量位列第9 位，共計(jì)23 篇文獻(xiàn)，科研力度還有待進(jìn)一步加強(qiáng)。積極拓寬科學(xué)研究視野，加大對(duì)兒童肥胖癥運(yùn)動(dòng)療法研究的力度，對(duì)于提高我國(guó)學(xué)者在該研究領(lǐng)域的國(guó)際學(xué)術(shù)地位顯得尤為重要。

從文獻(xiàn)作者所屬機(jī)構(gòu)屬性統(tǒng)計(jì)看， 特拉維夫大學(xué)和哈佛大學(xué)排名一、 二位。 從機(jī)構(gòu)數(shù)量的分布來看，美國(guó)、英國(guó)參與兒童肥胖癥運(yùn)動(dòng)療法研究的機(jī)構(gòu)較多。從文獻(xiàn)作者分布來看，目前兒童肥胖癥運(yùn)動(dòng)療法研究領(lǐng)域內(nèi)較為高產(chǎn)的六大學(xué)術(shù)研究集群： 特拉維夫大學(xué)Nemet 教授和加利福尼亞大學(xué)Eliakim 教授核心研究團(tuán)隊(duì)、匹茲堡大學(xué)Epstein 教授核心研究團(tuán)隊(duì)、美國(guó)梅奧診所Hill 教授核心研究團(tuán)隊(duì)、美國(guó)杜邦兒童醫(yī)院Sothern 博士核心研究團(tuán)隊(duì)、 法國(guó)布萊斯·帕斯卡大學(xué)Thivel 教授核心研究團(tuán)隊(duì)、布魯塞爾自由大學(xué)Hills 教授核心研究團(tuán)隊(duì)。

從文獻(xiàn)所屬學(xué)科屬性統(tǒng)計(jì)看，醫(yī)學(xué)科學(xué)、營(yíng)養(yǎng)學(xué)是兒童肥胖癥運(yùn)動(dòng)療法研究的兩大主要支撐學(xué)科，公共環(huán)境與職業(yè)健康、體育科學(xué)、生理學(xué)、護(hù)理學(xué)、心理學(xué)、教育學(xué)、社會(huì)學(xué)、內(nèi)科學(xué)、醫(yī)療科學(xué)與服務(wù)等學(xué)科是兒童肥胖癥運(yùn)動(dòng)療法研究的重要支撐學(xué)科；不同的學(xué)科不僅為兒童肥胖癥運(yùn)動(dòng)療法研究提供了更多的分析視角和借鑒經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)也能夠更好地形成相互之間的學(xué)科互補(bǔ)， 為更加科學(xué)有效地促進(jìn)和完善兒童肥胖癥運(yùn)動(dòng)療法研究提供了一定的理論基礎(chǔ)。

2.2 研究熱點(diǎn)分析

關(guān)鍵詞或主題詞往往是一篇規(guī)范的學(xué)術(shù)論文核心內(nèi)容的濃縮和提煉[17]。 運(yùn)用UCINET 文獻(xiàn)計(jì)量分析軟件對(duì)1 469 篇文獻(xiàn)的關(guān)鍵詞進(jìn)行聚類， 得到由376 個(gè)節(jié)點(diǎn)和484 條連線組成的18 個(gè)熱點(diǎn)關(guān)鍵詞聚類簇知識(shí)圖譜。 通過人工手動(dòng)方式對(duì)各個(gè)聚類簇的研究主題和文獻(xiàn)信息進(jìn)行系統(tǒng)的分析和歸納后，共得到5 個(gè)文獻(xiàn)量較大且與兒童肥胖癥運(yùn)動(dòng)療法密切相關(guān)的聚類，其代表性文獻(xiàn)和主題情況見表2。

表2 兒童肥胖癥運(yùn)動(dòng)療法主要文獻(xiàn)聚類情況一覽表Table2 Main Literature Clustering of Exercise Therapy for Childhood Obesity

2.2.1 體育鍛煉對(duì)兒童肥胖癥干預(yù)治療的影響

體力活動(dòng) （Physical Activity）、 鍛煉（Exercise）、健身（Fitness）出現(xiàn)頻次分別排在第1 位、第2 位和第11 位，中介中心性排在第1 位、第8 位和第4 位的熱點(diǎn)關(guān)鍵詞匯，這3 個(gè)關(guān)鍵詞是體育運(yùn)動(dòng)的不同表達(dá)方式， 基本可以涵蓋所有的體育運(yùn)動(dòng)類型。Nemet[18]認(rèn)為8～11 歲兒童每天參加55 min 的中高強(qiáng)度體力活動(dòng)（Moderate and Vigorous Physical Activity，MVPA），可以有效降低患肥胖癥的概率。Dugan[19]系統(tǒng)分析了兒童肥胖與缺乏運(yùn)動(dòng)和久坐生活方式之間的關(guān)系，并指出應(yīng)該將鍛煉和體育活動(dòng)作為預(yù)防和控制兒童肥胖流行的一種手段。 Guerrero[20]對(duì)2011—2012 年美國(guó)主要種族和民族的兒童（4～10歲）健康狀況進(jìn)行了分層分析，結(jié)果顯示，約42%的美國(guó)兒童每天至少參與20 min 的體育鍛煉。Oliveira等[21]指出，經(jīng)常參加有組織的團(tuán)體性體育活動(dòng)可以有效改善超重或肥胖青少年（年齡小于18 歲）的身體組成、心肺耐力、肌肉力量、靈活性和神經(jīng)元運(yùn)動(dòng)適應(yīng)性。Antonogeorgos[22]認(rèn)為女性兒童每周參加3 h以上的有組織的課外體育活動(dòng)（如足球運(yùn)動(dòng)），可以把患超重或肥胖的可能性降低到59%。 Weintraub等[23]指出，針對(duì)超重兒童，參與中高強(qiáng)度的足球課余活動(dòng)是一種可行的、可接受的、有效的體重控制干預(yù)措施。Sijie 等[24]指出，10 周的中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練（如10 m×4 接力跑、3 m 平衡木行走）是治療5 歲左右兒童肥胖的有效方法。 Garcia 等[25]運(yùn)用薈萃分析實(shí)驗(yàn)得出，每周2 次、每次持續(xù)時(shí)間60 min 以上的有氧運(yùn)動(dòng)和抗阻訓(xùn)練可以有效降低兒童肥胖患者的體重指數(shù)和脂肪含量。 Pedersen[26]提出“兒童分鐘”的概念，認(rèn)為每一分鐘的鍛煉對(duì)于孩子都很重要，學(xué)?；蚣彝?yīng)采取多種措施，給孩子更多的鍛煉時(shí)間，比如，從全校步行到早上廣播結(jié)束前增加1～2 min 的體育鍛煉，讓學(xué)生養(yǎng)成鍛煉的理念。 在兒童早期（3～5 歲），運(yùn)動(dòng)和視覺技能發(fā)展較快，步行、奔跑、摔跤、游泳等運(yùn)動(dòng)比較適合；在兒童期（6～9 歲），運(yùn)動(dòng)和視覺功能允許兒童參與團(tuán)隊(duì)活動(dòng)， 足球、壘球等運(yùn)動(dòng)比較適合；在兒童后期（10～12 歲），運(yùn)動(dòng)技能達(dá)到成年人水平， 能夠參與強(qiáng)度更高的活動(dòng)[27]。其他研究證明，肥胖兒童比成年人更能夠長(zhǎng)期保持減肥效果，在目前關(guān)于兒童肥胖運(yùn)動(dòng)治療研究有限的基礎(chǔ)上， 應(yīng)更多采取體育活動(dòng)教育的家庭干預(yù)、有組織的體育鍛煉和行為矯正等措施，這不僅能夠逆轉(zhuǎn)兒童時(shí)期的肥胖狀況，并有可能預(yù)防成人后肥胖的發(fā)生[28]。

2.2.2 體育鍛煉對(duì)肥胖兒童體質(zhì)量指數(shù)的影響

身體質(zhì)量指數(shù)（Body Mass Index，BMI）是關(guān)鍵詞排名第3 位的高頻詞， 是高頻關(guān)鍵詞中唯一的統(tǒng)計(jì)評(píng)價(jià)指標(biāo)關(guān)鍵詞， 可見體質(zhì)量指數(shù)在兒童肥胖癥運(yùn)動(dòng)療法研究領(lǐng)域中的重要性。 通過對(duì)相關(guān)文獻(xiàn)的深入分析后發(fā)現(xiàn)， 關(guān)于兒童肥胖癥運(yùn)動(dòng)療法的判斷并沒有統(tǒng)一公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)， 不同研究人員及不同國(guó)家使用不同的方法和標(biāo)準(zhǔn)。 目前國(guó)際上關(guān)于兒童超重和肥胖的判定標(biāo)準(zhǔn)主要有：（1）世界衛(wèi)生組織（World Health Organization，WHO） 標(biāo)準(zhǔn)，2006 年WHO 發(fā)布了國(guó)際0～5 歲嬰幼兒生長(zhǎng)發(fā)育新標(biāo)準(zhǔn)[29]，該標(biāo)準(zhǔn)的重要特征在于其數(shù)據(jù)來源建立在真正國(guó)際樣本的基礎(chǔ)上，解決了舊標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)僅來源于單一國(guó)家（美國(guó)）的局限性。 但目前WHO 僅給出了性別、齡別的生長(zhǎng)曲線，但并未指出是否仍以WFH 的Z 值＞2 來定義兒童超重或肥胖[30]；（2）國(guó)際肥胖問題工作組（International Obesity Task Force，IOTF） 標(biāo)準(zhǔn)為， 受IOTF委托，英國(guó)學(xué)者Cole 等[31]利用6 個(gè)國(guó)家和地區(qū)（巴西、英國(guó)、香港、新加坡、美國(guó)和荷蘭）兒童青少年BMI 數(shù)據(jù)，建立了2～18 歲兒童青少年分年齡和性別的超重、肥胖診斷標(biāo)準(zhǔn)；（3）國(guó)家衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)中心（National Center for Health Statistics，NCHS）/ 疾 病 控 制中心（Centers for Disease Control，CDC）2000 標(biāo)準(zhǔn)，通過對(duì)1963—1999 年數(shù)次全國(guó)健康和營(yíng)養(yǎng)調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行分析研究，于2000 年更新了美國(guó)兒童生長(zhǎng)發(fā)育圖表， 該圖表首次給出2～18 歲男女BMI 百分位曲線[32]，并以BMI≥P95 作為“超重”界點(diǎn)，BMI 在P85和P95 之間作為“有超重危險(xiǎn)”的診斷界點(diǎn)。Kelley[33]等人指出，有氧運(yùn)動(dòng)在降低肥胖兒童的體重、體脂、BMI、腰臀比，提高兒童運(yùn)動(dòng)能力等方面效果明顯，可以有效降低超重和肥胖的兒童和青少年BMI z 評(píng)分， 是治療和預(yù)防肥胖兒童心血管疾病的重要治療策略， 并對(duì)不同的運(yùn)動(dòng)類型對(duì)超重和肥胖兒童青少年BMI z 評(píng)分的影響進(jìn)行了深入研究， 結(jié)果顯示有氧運(yùn)動(dòng)和力量訓(xùn)練相結(jié)合可以有效降低兒童的BMI z 評(píng)分， 其次是有氧運(yùn)動(dòng)和漸進(jìn)性抗阻運(yùn)訓(xùn)練相結(jié)合的聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法。 Digelidis 等[34]對(duì)不同BMI指數(shù)的小學(xué)生（11～12 歲）在運(yùn)動(dòng)態(tài)度、自我認(rèn)知、體育課滿意程度、營(yíng)養(yǎng)行為、運(yùn)動(dòng)參與等方面的差異進(jìn)行了研究，結(jié)果顯示，超重和肥胖學(xué)生的體育課程滿意度得分較正常學(xué)生低，對(duì)自己的身體有負(fù)面看法，參與體育活動(dòng)的程度較低。Puterman 等[35]指出，肥胖是心血管疾病的主要原因， 青春期是一個(gè)行為變化鞏固的時(shí)期，比較容易導(dǎo)致肥胖，不良的健康行為和心理壓力都會(huì)導(dǎo)致肥胖，研究表明，持續(xù)的壓力與體重增加有關(guān)， 同時(shí)保持體育鍛煉可以減輕兒童過渡到成年期的肥胖問題。

2.2.3 聯(lián)合體育鍛煉對(duì)預(yù)防兒童肥胖癥的影響

預(yù)防（Prevention）是關(guān)鍵詞出現(xiàn)頻次第4 位的高頻關(guān)鍵詞， 可知運(yùn)動(dòng)療法在預(yù)防兒童肥胖領(lǐng)域有眾多學(xué)者在關(guān)注。 研究表明，近年來，學(xué)前兒童的肥胖患病率急劇上升，通過早期“肥胖反彈”的概念，學(xué)前年齡（3～6 歲）被認(rèn)為是能量平衡規(guī)劃的關(guān)鍵，早期肥胖反彈的兒童日后肥胖的風(fēng)險(xiǎn)更大[36]；對(duì)學(xué)齡前兒童體育活動(dòng)和久坐行為的客觀測(cè)量研究表明，兒童的體育活動(dòng)水平通常較低，久坐行為水平較高；通過對(duì)學(xué)齡前兒童進(jìn)行干預(yù)和縱向觀察研究表明，體育鍛煉可以刺激兒童在休息時(shí)的代謝率， 通過交感腎上腺素系統(tǒng)更好地適應(yīng)體育活動(dòng)， 減少伴隨肥胖的風(fēng)險(xiǎn)，是預(yù)防和治療兒童肥胖、減少代謝變化和非傳染性疾病風(fēng)險(xiǎn)的重要治療手段[37]。Yin 等[38]針對(duì)小學(xué)生建立了為期3 年的課外體育活動(dòng)干預(yù)方案，將18 所學(xué)校隨機(jī)分為對(duì)照組和干預(yù)組， 結(jié)果顯示，在小學(xué)階段積極參加課外體育活動(dòng)可以在預(yù)防和減少兒童肥胖方面發(fā)揮重要的作用。 Wang[39]在第二屆世界夏季青年奧林匹克運(yùn)動(dòng)會(huì)主辦城市中國(guó)南京開展了以社區(qū)為基礎(chǔ)的體育活動(dòng)干預(yù)項(xiàng)目，結(jié)果證明，以社區(qū)為基礎(chǔ)的大型體育活動(dòng)對(duì)預(yù)防兒童肥胖具有可行性和有效性， 對(duì)控制兒童肥胖癥流行具有重要的借鑒意義。

高頻關(guān)鍵詞排名中，干預(yù)（Intervention）一詞的中介中心性雖然不是很高（0.07），但它的出現(xiàn)頻次卻排名第7 位（83），表明運(yùn)動(dòng)干預(yù)措施的研究對(duì)預(yù)防兒童肥胖癥有著較重要的聯(lián)接作用。如，Vasquez[40]對(duì)力量訓(xùn)練干預(yù)在運(yùn)動(dòng)療法治療兒童肥胖及其共病中的作用進(jìn)行了研究，Gutin[41]對(duì)運(yùn)動(dòng)干預(yù)預(yù)防青少年兒童肥胖及相關(guān)疾病的研究。 運(yùn)動(dòng)干預(yù)是治療兒童肥胖眾多措施中最理想的預(yù)防應(yīng)對(duì)方式，多年來，各國(guó)學(xué)者致力于兒童肥胖癥預(yù)防的研究， 目的是更加科學(xué)合理地降低兒童肥胖發(fā)病率。因此，未來運(yùn)動(dòng)干預(yù)手段的不斷進(jìn)步以及多種影響因素的綜合研究可能是兒童肥胖癥領(lǐng)域研究熱點(diǎn)的關(guān)鍵。然而，單純依靠體育鍛煉等運(yùn)動(dòng)干預(yù)措施不可能完全預(yù)防兒童肥胖癥的發(fā)生， 只能通過研究不斷提出更好的綜合預(yù)防手段。因此，兒童肥胖癥運(yùn)動(dòng)療法研究依然是未來研究的熱點(diǎn)與趨勢(shì)所在。

2.2.4 體育鍛煉、飲食、營(yíng)養(yǎng)聯(lián)合干預(yù)對(duì)肥胖兒童的影響

健 康（Health）、體 重（Weight）、營(yíng) 養(yǎng)（Nutrition)、飲食（Diet）和行為（Behavior）是關(guān)鍵詞排名第5 位、第8 位、第12 位、第13 位、第15 位的高頻詞，圍繞這5 個(gè)高頻關(guān)鍵詞展開的研究基本集中在生活方式（飲食、久坐行為、營(yíng)養(yǎng)等）與體育運(yùn)動(dòng)鍛煉等方面，研究主要針對(duì)此類行為對(duì)兒童肥胖癥患者進(jìn)行干預(yù)、治療以及管理研究，如Liu 等[42]曾對(duì)美國(guó)城鄉(xiāng)1999—2006 年16 537 名2～19 歲兒童青少年（農(nóng)村2 771 名，城市13 766 名）在飲食、體育活動(dòng)和體重狀況等方面進(jìn)行了研究，結(jié)果顯示，美國(guó)城鄉(xiāng)兒童超重和肥胖率持續(xù)增高，其中農(nóng)村兒童超重或肥胖的概率要高出城市兒童30%以上。 Yunah 等[43]研究指出，8 周定期的有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)高脂肪飲食（High Fat Diet，HFD）誘導(dǎo)的兒童肥胖骨骼肌纖維類型有積極影響。 Park 等[44]指出， 體育鍛煉可以有效增強(qiáng)血清素能系統(tǒng)的能力，從而改善與高脂肪飲食（HFD）誘導(dǎo)的肥胖相關(guān)的情緒障礙。Carvalho 等[45]認(rèn)為，運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練與科學(xué)的膳食行為是一種修復(fù)肥胖自主神經(jīng)功能障礙，從而降低心臟代謝風(fēng)險(xiǎn)的非藥物治療策略。 Turner 等[46]以學(xué)校體育課程為基礎(chǔ)的營(yíng)養(yǎng)和運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目預(yù)防兒童肥胖和改善健康。Fleming 等[47]對(duì)發(fā)育障礙中的營(yíng)養(yǎng)、 運(yùn)動(dòng)和減肥行為健康綜合計(jì)劃進(jìn)行了研究。Roudier 等[48]以學(xué)校、家長(zhǎng)以及社區(qū)為主體提出一種營(yíng)養(yǎng)和運(yùn)動(dòng)綜合干預(yù)的兒童肥胖預(yù)防方案。 Arluk等[49]指出，從兒童期到成年期持續(xù)肥胖與城市化、不健康飲食、久坐不動(dòng)和遺傳變異之間存在顯著關(guān)系。 2000 年，世界衛(wèi)生組織報(bào)告強(qiáng)調(diào)，在過去20 年中，國(guó)際上超重和肥胖人群的發(fā)病率和死亡率急劇上升，僅次于吸煙，位居第二；兒童面臨的最常見的健康問題是肥胖，主要是由于缺乏活動(dòng)、久坐和食物的過量攝入[50]。

2.2.5 與兒童肥胖癥相關(guān)的流行疾病學(xué)研究

流行（Prevalence）、代謝綜合征（Metabolic Syndrome）、胰島素抵抗（Insulin Resistance）和心血管危險(xiǎn)（Cardiovascular Risk Factor）是關(guān)鍵詞排名第6 位、第9 位、第10 位、第14 位的高頻關(guān)鍵詞，是高頻關(guān)鍵詞中唯一的幾個(gè)病理性關(guān)鍵詞，可見，流行疾病在兒童肥胖癥運(yùn)動(dòng)療法研究領(lǐng)域的重要性。 兒童肥胖癥是一種慢性、復(fù)雜和多因素的疾病，其特征是身體脂肪過多，主要的并發(fā)癥之一是代謝綜合征，據(jù)澳大利亞的一項(xiàng)人口研究顯示， 在8 歲和14 歲的人群中，有25%和29%的人可以描述為具有類似成人代謝綜合征特征的高危人群[51-52]。 在過去5 年中，來自幾個(gè)發(fā)展中國(guó)家的報(bào)告顯示，5～19 歲兒童青少年肥胖率（包括超重）為15%；其中，墨西哥41.8%、巴西22.1%、印度22.0%、阿根廷19.3%、中國(guó)從1991 年的6.4%增長(zhǎng)到1997 年的7.7%，并且在超重或肥胖的中國(guó)兒童青少年中， 代謝綜合征的患病率高達(dá)35.2%[53]。隨著過去幾十年全球兒童肥胖癥發(fā)病率的增加， 臨床表現(xiàn)出胰島素抵抗癥狀和心血管疾病的兒童和青少年的數(shù)量也在顯著增加， 減少胰島素抵抗和其他與兒童肥胖相關(guān)的并發(fā)癥的治療應(yīng)側(cè)重于改變不健康的生活方式，包括改變飲食、增加體育活動(dòng)和減少久坐行為， 其中飲食干預(yù)的主要目標(biāo)應(yīng)該是減少總能量攝入，有氧訓(xùn)練和抗阻訓(xùn)練相結(jié)合，以實(shí)現(xiàn)減肥和提高胰島素敏感性， 從而達(dá)到控制和減少體重的效果[54-55]。

綜上所述， 國(guó)外兒童肥胖癥的運(yùn)動(dòng)療法的研究緊緊圍繞提高肥胖兒童身體活動(dòng)能力、 流行疾病預(yù)防與控制、身體成分等為主旨展開。通過對(duì)高頻關(guān)鍵詞和高中介中心性關(guān)鍵詞進(jìn)行梳理和分類后發(fā)現(xiàn)，國(guó)外兒童肥胖癥運(yùn)動(dòng)療法研究熱點(diǎn)主要集中于漸進(jìn)式抗阻訓(xùn)練、有氧訓(xùn)練、抗阻與有氧聯(lián)合訓(xùn)練、體質(zhì)健康監(jiān)測(cè)、 流行疾病預(yù)防以及與運(yùn)動(dòng)療法結(jié)合的飲食和營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充等方面； 研究方法主要采用隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)、追蹤觀察和薈萃分析等科學(xué)研究方法。

3 結(jié)論與展望

近30 年來， 兒童肥胖癥運(yùn)動(dòng)療法發(fā)文量整體呈上升趨勢(shì)。美國(guó)、英國(guó)、加拿大等美歐國(guó)家是該研究領(lǐng)域的主要國(guó)家，我國(guó)在此領(lǐng)域的研究力度還需要進(jìn)一步加強(qiáng)。 凝聚力較強(qiáng)的6 個(gè)研究群體在該領(lǐng)域發(fā)展過程中發(fā)揮了重要作用，是眾多相關(guān)科研成果的集散中心，但各研究群體之間跨地域或跨機(jī)構(gòu)的科研合作還需要加強(qiáng)。 相關(guān)學(xué)科領(lǐng)域形成了以體育科學(xué)為主導(dǎo)的多學(xué)科、 多領(lǐng)域的綜合性研究學(xué)科群。 研究熱點(diǎn)緊緊圍繞著漸進(jìn)式抗阻訓(xùn)練、 有氧訓(xùn)練、抗阻與有氧聯(lián)合訓(xùn)練、體質(zhì)健康監(jiān)測(cè)、流行疾病預(yù)防以及與運(yùn)動(dòng)療法結(jié)合的飲食和營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充等方面而展開。

運(yùn)動(dòng)干預(yù)已逐漸成為國(guó)際兒童肥胖癥預(yù)防和治療的有效輔助手段之一， 并越來越受到學(xué)者們的關(guān)注。 但在運(yùn)動(dòng)干預(yù)效果及內(nèi)在生理機(jī)制等方面仍然缺乏高水平的系統(tǒng)性研究。 后續(xù)研究應(yīng)該深入分析不同運(yùn)動(dòng)種類、運(yùn)動(dòng)周期、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的干預(yù)策略變化對(duì)于肥胖兒童臨床效果的影響， 以此提高預(yù)防或治療的效果， 進(jìn)一步明確體育鍛煉對(duì)肥胖兒童身體成分、能量消耗、運(yùn)動(dòng)能力和認(rèn)知功能等生理指標(biāo)的影響。 此外，我國(guó)在該研究領(lǐng)域目前還處于起步階段，可以在吸收借鑒國(guó)外研究經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上， 探索適合我國(guó)兒童肥胖體質(zhì)的運(yùn)動(dòng)干預(yù)治療方案。