陳安強(qiáng)，陳月芹，孫占國，于 昊，王正通

（濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院影像科，山東 濟(jì)寧 272029）

新型冠狀病毒在全球迅速蔓延，給公眾健康帶來了極大危害［1-4］。2020 年2 月11 日世界衛(wèi)生組織正式將新型冠狀病毒感染的肺炎命名為“COVID-19”（Corona Virus Disease 2019）［5］。我國在抗擊新型冠狀病毒肺炎（簡稱新冠肺炎）的過程中付出了巨大努力，防治成效顯著。對輸入性新冠肺炎患者及時(shí)診斷、鑒別及治療有重要意義。雖然對呼吸道標(biāo)本行反轉(zhuǎn)錄聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)（RT-PCR）核酸檢測是新冠肺炎的確診手段［6］，但CT 作為一種快速便捷的檢查手段在早期診斷中也有不可替代的作用。本研究對比省外輸入性新冠肺炎病例與本地病例的臨床及CT 表現(xiàn)特征，探討輸入性病例的特點(diǎn)，為及時(shí)確診和早期治療提供可靠的影像學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院、濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院、濟(jì)寧市傳染病醫(yī)院自2019 年12 月至2020 年3 月RT-PCR 核酸檢測陽性的新冠肺炎確診病例44 例，均符合《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第七版）》［7］。根據(jù)患者流行病史分為輸入性病例和本地病例，其中輸入性病例指有明確疫區(qū)旅居史，在本地隔離期內(nèi)（14 d）發(fā)病的新冠肺炎患者；本地病例指無疫區(qū)旅居史、有明確確診患者接觸史，并于本地發(fā)病的新冠肺炎患者；流行病學(xué)病史不明者不納入本研究。共納入輸入性新冠肺炎8 例（輸入組），本地病例36 例（本地組）。

1.2 儀器與方法 9 例采用聯(lián)影uCT 760 80 排160 層螺旋CT 機(jī)，24 例采用GE Brightspeed 16 層螺旋CT 機(jī)，11 例采用GE Revolution HD CT 掃描機(jī)。掃描參數(shù)：120 kV，120～200 mAs，層厚5.0 mm，螺距1.087 5～1.375 0，重建層厚1～1.25 mm，其中肺窗采用高分辨骨算法重建。

1.3 評價(jià)指標(biāo)及圖像分析 統(tǒng)計(jì)臨床特征，包括性別、年齡、癥狀（發(fā)熱、咳嗽、乏力、肌痛、呼吸困難）、流行病學(xué)病史（與疑似或確診患者密切接觸）、新冠肺炎病毒核酸檢測（咽拭子）、臨床分型［7］。評估5 個(gè)肺葉的受累程度，分為無受累（0）、最小受累（1%～25%）、輕度受累（26%～50%）、中度受累（51%～75%）和重度受累（76%～100%）；對應(yīng)的肺葉評分分別為0、1、2、3、4 分［8］。肺葉受累評分為雙肺累計(jì)得分。統(tǒng)計(jì)CT 特征，包括病灶分布、形態(tài)特征，以及有無胸腔積液等特點(diǎn)。由2 名高年資（副主任醫(yī)師以上職稱）胸組診斷醫(yī)師分別對胸部CT 圖像進(jìn)行判讀，意見不同時(shí)經(jīng)協(xié)商或與更高年資醫(yī)師（主任醫(yī)師）討論后取得一致。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 20.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以表示，組間比較行t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)及百分比表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)或Fisher 精確概率法檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組臨床特征比較（表1） 2 組年齡、性別及首診癥狀、臨床分型差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）；首診癥狀至首次CT 檢查時(shí)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 2 組胸部CT 特征比較（表2） 2 組肺葉受累評分、CT 分期差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；除局部/亞段肺組織實(shí)變外，其余胸部CT 表現(xiàn)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）（圖1～4）。

表1 新冠肺炎輸入組與本地組的臨床特征比較

3 討論

新型冠狀病毒是人類冠狀病毒中的第7 種，屬于Beta 冠狀病毒屬的Sarbecovirus 亞屬，與嚴(yán)重急性呼吸道綜合征冠狀病毒（SARS-CoV）和中東呼吸綜合征冠狀病毒（MERS-CoV）有所區(qū)別，與SARS-CoV相似度較高［9］。新型冠狀病毒包膜棘蛋白介導(dǎo)受體結(jié)合和膜融合，是決定宿主取向和傳播能力的關(guān)鍵［10］。新型冠狀病毒潛伏期1～14 d，一般為3～7 d；新冠肺炎感染7 d 后出現(xiàn)呼吸困難，老年患者的病死率較高［11-12］。

新型冠狀病毒可引起多系統(tǒng)及臟器損傷，表現(xiàn)為呼吸、腸、肝和神經(jīng)系統(tǒng)等的臨床癥狀［13-14］。本研究表明，新冠肺炎患者主要以呼吸道癥狀為主，少數(shù)表現(xiàn)為消化道癥狀，其中輸入組以發(fā)熱、咳嗽、肌肉酸痛為主要癥狀，以普通型及重型為主［87.5%（7/8）］；本地組除以呼吸道癥狀為主外，1 例表現(xiàn)為腹痛、腹瀉，2例無臨床癥狀，以輕型、普通型為主［88.9%（32/36）］。2 組首診癥狀及臨床分型差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，主要原因可能是輸入性病例較少。輸入性重型患者占比較高，其原因可能是：①輸入性病例自疫區(qū)感染后至有臨床癥狀、再到本地醫(yī)院就診并確診治療的病程遷延時(shí)間較長，部分患者早期按普通感冒治療、當(dāng)治療效果不佳或癥狀加重后才來醫(yī)院就診，也導(dǎo)致病程遷延時(shí)間長、病毒在體內(nèi)復(fù)制量大，臨床癥狀較重，輸入性病例從有臨床癥狀至就診CT 檢查的時(shí)間平均（5.38±2.83）d。②本地病例有明確輸入性病例接觸史，當(dāng)輸入性病例一旦確診，本地密切接觸者會及時(shí)就診，縮短了確診時(shí)間，減少了病程遷延，本地病例自初發(fā)癥狀至就診CT 檢查的時(shí)間平均（3.58±1.70）d。2 組首診CT 檢查時(shí)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.022）。新冠肺炎患者的胸部CT 表現(xiàn)：病灶分布主要為雙肺上葉及下葉背部或肺外帶為主［15-17］。本研究中2 組病變主要分布范圍無明顯差異，其中輸入組主要為混合密度磨玻璃病變、局部或亞段肺組織實(shí)變、索條影為主，本地組主要為淺淡/純磨玻璃病變，而實(shí)變及索條少見；2 組病變內(nèi)均可見血管束增粗、鋪路石征，而輸入組血管及支氣管常有扭曲、支氣管可伴輕度牽拉性擴(kuò)張［7，16-18］。肺葉受累分布：輸入組雙肺受累占比為87.5%；而本地組雙肺受累占比為58.3%。肺葉受累評分：輸入組評分較本地組評分高，2 組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.047）。CT 分期：輸入組早期及進(jìn)展期均為4 例（50%），本地組CT表現(xiàn)陰性2 例（5.6%）、早期31 例（86.1%）、進(jìn)展期3例（8.3%），2 組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.013）。以上結(jié)果表明，肺內(nèi)CT 表現(xiàn)、肺葉受累評分及CT 分期，輸入性病例較本地病例病灶表現(xiàn)典型、分布廣、評分高、CT 分期重。其主要原因是，輸入病例較本地病例病程遷延時(shí)間長、體內(nèi)病毒載量大。這也充分表明了“早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早報(bào)告、早治療”的重要性。

表2 新冠肺炎輸入組與本地組的CT 特征比較

圖1 女，33 歲，本地新型冠狀病毒肺炎（簡稱新冠肺炎）患者，曾接觸確診患者 圖1a，1b 胸部CT 示右肺下葉近胸膜下斑片狀磨玻璃密度灶，血管束增粗、鋪路石征（箭） 圖2 女，57 歲，本地新冠肺炎患者，曾接觸確診患者圖2a，2b 胸部CT 示雙肺內(nèi)多發(fā)大小不等磨玻璃密度灶，多位于肺外帶、胸膜下、小血管增粗（箭） 圖3 男，58 歲，輸入性新冠肺炎患者，有疫區(qū)旅居史 圖3a，3b 胸部CT 示雙肺多發(fā)斑片狀磨玻璃密度灶、鋪路石征、血管束增粗、亞段肺組織局部實(shí)變、細(xì)支氣管充氣征（箭） 圖4 女，60 歲，輸入性新冠肺炎患者，有疫區(qū)旅居史 圖4a，4b 胸部CT 示雙肺多發(fā)斑片狀及團(tuán)片狀高密度影、局部肺組織實(shí)變、支氣管充氣征、血管束增粗、胸膜下索條影、混合密度磨玻璃密度灶（箭）

本研究的不足之處：①輸入性病例數(shù)目少，無法全面反映輸入性病例的臨床表現(xiàn)及影像學(xué)特征；②納入的輸入性病例是指有明確國內(nèi)疫區(qū)旅居史并確診的新冠肺炎患者，而非國外輸入病例。