施愛萍

【摘 要】 目的：探討水囊壓迫聯(lián)合卡前列素氨丁三醇在產(chǎn)后出血治療中的臨床效果。方法：以本院2016年5月至2019年5月收治的42例產(chǎn)后出血患者為研究對(duì)象，利用隨機(jī)抽樣法將所有產(chǎn)婦分為兩組，即對(duì)照組和研究組，每組患者各21例。對(duì)照組產(chǎn)后出血患者接受宮腔紗條填塞聯(lián)合縮宮素治療，研究組產(chǎn)后出血患者接受水囊壓迫聯(lián)合卡前列素氨丁三醇，比較兩組產(chǎn)后出血患者的止血物放置與取出時(shí)間、住院時(shí)間、止血成功率、子宮切除率及治療前后凝血指標(biāo)水平變化。結(jié)果：研究組產(chǎn)后出血患者止血物放置與取出時(shí)間及住院時(shí)間較對(duì)照組更短，止血成功率較對(duì)照組更高，子宮切除率較對(duì)照組更低（P<0.05），治療后兩組產(chǎn)后出血患者各凝血指標(biāo)較治療前均明顯改善，且研究組顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：水囊壓迫聯(lián)合卡前列素氨丁三醇可有效提高產(chǎn)后出血患者的止血成功率，改善凝血功能及預(yù)后質(zhì)量，在產(chǎn)后出血治療中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】

水囊壓迫;卡前列素氨丁三醇;產(chǎn)后出血;凝血功能;止血成功率

我國作為一個(gè)人口大國，在近年來由于各種因素影響，我國產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)的比例呈上升趨勢。產(chǎn)后出血是產(chǎn)后并發(fā)癥中的常見類型，主要是因?yàn)樽訉m收縮乏力有關(guān)，也是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的主要原因，其發(fā)生率約為2%～3%，部分基層醫(yī)院高達(dá)6%左右[1]。如果不及時(shí)治療，輕者會(huì)引起產(chǎn)婦的休克，重者可引起產(chǎn)婦的生命危險(xiǎn)，對(duì)產(chǎn)婦的身體及生活造成了極大的影響，因此臨床需要更加有效的產(chǎn)后出血防治手段。針對(duì)產(chǎn)后出血臨床上常采用子宮按摩、動(dòng)脈結(jié)扎、縮宮素肌內(nèi)注射、宮腔紗條填塞等方法進(jìn)行治療，但往往對(duì)醫(yī)護(hù)人員的操作水平要求嚴(yán)格，且止血時(shí)間消耗較長，存在一定并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，效果常不理想。近年來隨著產(chǎn)科臨床對(duì)產(chǎn)后出血研究的不斷深入，有研究表明，水囊壓迫可有效改善宮腔壓力，達(dá)到快速止血的目的，卡前列素氨丁三醇可有效改善患者凝血因子水平，降低產(chǎn)后出血率[2]。本研究選擇了本院收治的42例產(chǎn)后出血患者為研究對(duì)象，探討了水囊壓迫聯(lián)合卡前列素氨丁三醇在產(chǎn)后出血治療中的臨床效果，現(xiàn)將研究結(jié)果具體報(bào)道展示如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以本院2016年5月至2019年5月收治的42例產(chǎn)后出血患者為研究對(duì)象，均為足月妊娠分娩，陰道分娩出血量在500mL以上，剖宮產(chǎn)者出血量達(dá)1000mL以上，經(jīng)子宮按摩后止血效果不佳，自愿在《手術(shù)知情同意書》上簽字，且排除胎盤植入、凝血功能障礙、合并嚴(yán)重的出血性疾病及其他原因所致的產(chǎn)后出血、臨床資料不全的患者。所有產(chǎn)后出血患者年齡均在23～37歲，平均年齡為（30.12±3.26）歲;孕周在36～41周;平均孕周為（39.21±1.37）周，體質(zhì)量在56～80kg，平均體質(zhì)量為（67.34±3.44）kg;42例患者中，初產(chǎn)婦26例，經(jīng)產(chǎn)婦16例。將受試者根據(jù)隨機(jī)抽樣法分為兩組，各21例，兩組一般臨床資料對(duì)比無顯著性差異，可以進(jìn)行下一步對(duì)比和研究（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組產(chǎn)后出血患者接受宮腔紗條填塞聯(lián)合縮宮素治療，陰道分娩出血量在500mL以上，剖宮產(chǎn)者出血量達(dá)1000mL以上，給予20U縮宮素靜脈滴注，同時(shí)將紗條高壓消毒后用碘伏浸透壓干后從宮底及兩側(cè)宮角從上向下依次進(jìn)行紗條填塞，填塞時(shí)保持受壓及填塞均勻，且不留縫隙，紗條另一端置陰道中，24h后取出紗布。

研究組患者產(chǎn)后出血患者陰道分娩出血量在500mL以上，剖宮產(chǎn)者出血量達(dá)1000mL以上，立即肌肉注射250μg卡前列素氨丁三醇，同時(shí)給予10U縮宮素靜脈滴注，必要時(shí)15～30min重復(fù)注射卡前列素氨丁三醇，同時(shí)于宮腔內(nèi)放置自制水囊，即取無菌手套采用絲線扎住手指后翻轉(zhuǎn)，并于手套腕部綁扎一次性導(dǎo)尿管，采用碘伏常規(guī)消毒后置入宮腔，之后經(jīng)導(dǎo)尿管注入300～400mL 0.9%的氯化鈉溶液，24h后給予10U縮宮素靜脈滴注并取出水囊。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組產(chǎn)后出血患者的止血物放置與取出時(shí)間、住院時(shí)間、止血成功率、子宮切除率，并于治療前后取患者空腹條件下取靜脈血3mL，抗凝處理后采用免疫比濁法測定兩組患者D-二聚體（D-D）水平，采用ACL TOP700全自動(dòng)血凝分析儀及配套試劑（均購自美國貝克曼公司）檢測兩組產(chǎn)后出血患者的纖維蛋白原（Fbg）、活化部分凝血活酶時(shí)間（aPTT）、血漿凝血酶原時(shí)間（PT）及凝血酶時(shí)間（TT）水平。止血成功即出血停止，無活動(dòng)性出血，24h取出水囊或紗布未發(fā)生再次出血。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究統(tǒng)計(jì)所得所有的相關(guān)性數(shù)據(jù)資料均采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，其中計(jì)數(shù)資料通過百分比進(jìn)行表達(dá)，計(jì)算采用卡方檢驗(yàn);符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行表示，計(jì)算采用t檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05時(shí)，差異具有一定統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各觀察指標(biāo)比較

研究組產(chǎn)后出血患者止血物放置、取出時(shí)間及住院時(shí)間較對(duì)照組更短，止血成功率較對(duì)照組更高，子宮切除率較對(duì)照組更低（P<0.05）。見表1。

2.2 各凝血指標(biāo)比較

治療后兩組產(chǎn)后出血患者各凝血指標(biāo)較治療前均明顯改善，且研究組顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

3 討論

產(chǎn)后出血是臨床產(chǎn)科常見的急性并發(fā)癥，主要是指產(chǎn)婦在產(chǎn)后24h內(nèi)出血量高于500mL的病癥，產(chǎn)后出血的病情發(fā)展迅速且病情嚴(yán)重，持續(xù)性出血極易誘發(fā)彌漫性血管內(nèi)凝血甚至休克，給產(chǎn)婦的生命安全造成極大威脅，成為臨床產(chǎn)科產(chǎn)婦死亡的主要原因。為了優(yōu)化母嬰結(jié)局、保障產(chǎn)婦的生命安全，必須做好產(chǎn)后出血的積極預(yù)防、治療和護(hù)理工作。產(chǎn)后出血目前發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，但大多學(xué)者認(rèn)為，其病因與胎盤附著部位異常、宮縮乏力、剖宮產(chǎn)及孕產(chǎn)史等因素有關(guān)，因其病情進(jìn)展迅速，一旦處理不當(dāng)則可能導(dǎo)致子宮切除，嚴(yán)重者可威脅到患者的生命安全[3]?？s宮素是臨床治療產(chǎn)后出血的常用藥物，其作用機(jī)制主要為刺激子宮平滑肌收縮，壓迫開放的血竇以減少產(chǎn)后出血。卡前列素氨丁三醇作為一種前列腺素衍生物，肌注后起效較快，給藥后可快速增強(qiáng)子宮收縮力，促進(jìn)創(chuàng)面血竇及血管關(guān)閉以發(fā)揮止血效果[4]。水囊壓迫是近年來逐漸推廣的一種止血手段，水囊壓迫可根據(jù)宮腔形態(tài)及大小調(diào)整宮腔壓力，使宮腔內(nèi)均勻受力，且可直接分析出陰道出血量，可經(jīng)導(dǎo)尿管注入0.9%的氯化鈉溶液來補(bǔ)充壓力，從而緩解出血癥狀，且操作簡單，宮腔內(nèi)放置時(shí)間較短。相對(duì)宮腔紗條填塞對(duì)技術(shù)要求較高，難度較大而言，水囊壓迫具有突出的臨床優(yōu)勢[5]。但值得注意的是，在水囊壓迫止血的過程中，需要充分保證制作水囊、放置水囊、取出水囊過程中的質(zhì)量控制，水囊一定不能漏水，且需要進(jìn)過充分的高溫消毒并保存，保證能夠在危急的時(shí)候進(jìn)行使用[6]，在放置水囊的過程中需要充分考慮患者的出血量，通過導(dǎo)尿管注入適當(dāng)?shù)?.9%的氯化鈉溶液，以大壓力能夠明顯感受到為準(zhǔn)，在放置水囊后，醫(yī)護(hù)人員要密切關(guān)注患者的生命體征[7]，對(duì)子宮出血的情況和宮底高度進(jìn)行檢查，同時(shí)予以積極的抗生素和鎮(zhèn)痛處理，預(yù)防進(jìn)一步感染的發(fā)生[8]。若患者出血癥狀明顯控制，則及時(shí)取出水囊。本研究結(jié)果表明，研究組止血物放置與取出時(shí)間及住院時(shí)間較對(duì)照組更短，止血成功率較對(duì)照組更高，子宮切除率較對(duì)照組更低（P<0.05），治療后兩組各凝血指標(biāo)較治療前均明顯改善，且研究組顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

綜上所述，水囊壓迫聯(lián)合卡前列素氨丁三醇可有效提高止血成功率，改善凝血功能及預(yù)后質(zhì)量，具有較為突出的臨床價(jià)值。

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