張桂芳 趙珂

【摘 要】 目的：探討兒童語言發(fā)育遲緩運用責(zé)任制護理結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練的臨床價值。方法：選擇2019年1月至2019年10月本院收治的200例語言發(fā)育遲緩患兒為研究對象，將其隨機分為兩組，每組100例，其中對照組行單一康復(fù)訓(xùn)練，而觀察組在此基礎(chǔ)上，再聯(lián)合責(zé)任制護理，比較兩組治療效果和語言能力。結(jié)果：與對照組相比，觀察組的描述性、交流性、接受性語言能力以及總語言技能評分均較高，組間比較有統(tǒng)計差異（P<0.05）;同時，兩組護理有效率比較有差異（P<0.05）。結(jié)論：通過將康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合責(zé)任制護理運用在語言發(fā)育遲緩患兒中可以提高患兒語言能力。

【關(guān)鍵詞】 責(zé)任制護理;康復(fù)訓(xùn)練;語言發(fā)育遲緩;兒童;語言能力

語言發(fā)育遲緩是兒童一種比較常見的語言障礙，其發(fā)病機制復(fù)雜，與大腦發(fā)育不良或損傷等因素有關(guān)，使患兒無法像正常兒童一樣在適宜的年齡階段運用符號或語言展開交流，以語言不連貫、只能說一些簡單詞語、不會說話等癥狀為主要表現(xiàn)，一些患兒還會出現(xiàn)煩躁不安、多動的表現(xiàn)，不愛和小朋友一起玩，不喜歡接觸別人目光等。不僅會使患兒對社會的適應(yīng)速度減慢，影響其社交能力，還會使學(xué)習(xí)難度提高，影響兒童身心健康。臨床上治療兒童發(fā)育語言遲緩的方法主要有康復(fù)訓(xùn)練、藥物治療、手術(shù)治療等，及早的發(fā)現(xiàn)并進行治療可以很大程度上提升患兒的預(yù)后效果，改善患兒的臨床癥狀，因此當(dāng)家屬發(fā)現(xiàn)兒童存在語言障礙時，應(yīng)引起注意。通常情況下，在早期對患兒進行語言康復(fù)訓(xùn)練，在一定程度上可以改善患兒語言功能。因此，本文探討了兒童語言發(fā)育遲緩治療中聯(lián)合運用康復(fù)訓(xùn)練與責(zé)任制護理的臨床價值，如下報道。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇本院2019年1月至2019年10月收治的語言發(fā)育遲緩患兒200例為研究對象，隨機分為兩組，每組100例。對照組年齡18～52個月，平均（34.3±12.6）個月，其中41例為女孩、59例為男孩，病因：32例為孤獨癥、28例為精神發(fā)育遲緩、40例為腦性癱瘓;觀察組年齡19～53個月，平均（34.5±12.7）個月，其中43例為女孩、57例為男孩，病因：33例為孤獨癥、29例為精神發(fā)育遲緩、38例為腦性癱瘓。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）患兒均符合兒童語言發(fā)育遲緩的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為語言發(fā)育遲緩患者;2）與家屬進行溝通后均為自愿參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）伴有心、肝、腎等器官嚴(yán)重病變者;2）伴有其他精神疾病患兒;3）依從性低的患兒。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批，對比兩組年齡、性別基本資料，均衡可比（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，即每天上午訓(xùn)練，采用一對一模式，在安靜、安全的環(huán)境中進行，30min/次，每天1次，1周6次，連續(xù)3個月，具體如下：1）練習(xí)理解能力。將患兒的交流態(tài)度、評分情況以及認(rèn)知水平作為基本依據(jù)，對個性化理解力訓(xùn)練方案進行制定，通過卡片圖畫、實物演示以及情境再現(xiàn)等方法，使患兒更加直觀的理解物與物、人與物以及人與人之間的關(guān)系;2）練習(xí)語言符號。在游戲環(huán)節(jié)中，通過營造情景，練習(xí)語言輸入和復(fù)述，比如通過表演的形式向患兒演示非語言符號，然后指導(dǎo)患兒通過語言表述出來;比如利用手勢對動作或故事進行模仿，包括吃飯、睡覺、穿衣等，使患兒深入認(rèn)識動作、事物與手勢符號之間的聯(lián)系;3）構(gòu)音器官運動訓(xùn)練。根據(jù)構(gòu)音器官評定結(jié)果，開展構(gòu)音器官如舌、唇、下頜、軟腭以及喉等訓(xùn)練，比如氣息訓(xùn)練、口周按摩、語句長度練習(xí)、吹蠟燭以及吹氣球等，適當(dāng)?shù)那闆r下，可以運用冰水對患兒進行刺激;4）語言訓(xùn)練。對患兒進行視覺刺激，即將圖片和玩具放置在患兒面前，利用口型給予其適當(dāng)?shù)奶嵝眩膭罨純簩Πl(fā)音進行練習(xí)，并且再結(jié)合患兒的語言能力，選擇適合的單詞或短語，引導(dǎo)患兒跟讀。

1.2.2 觀察組 觀察組患兒在上述訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，再結(jié)合責(zé)任制護理，需要明確每1位護理人員的崗位職責(zé)，將護理工作細(xì)致劃分，使護理工作落實到實處，即由1名責(zé)任制護士負(fù)責(zé)2～5例患兒，并且責(zé)任護士要負(fù)責(zé)患兒康復(fù)訓(xùn)練期間的一切事務(wù)，做好患者的監(jiān)測、指導(dǎo)工作，實現(xiàn)康復(fù)期間的全程化、連續(xù)化管理，在患者以及家屬尋求幫助時，護理人員不可推卸自己的責(zé)任，要盡可能的滿足患者的需求。對于排班制度要進行調(diào)整，不同的時間段所進行的工作量是有所不同的，因此應(yīng)針對其進行完善，在工作量大的時間段可以適當(dāng)增加護理人員的數(shù)量，保證護理工作的質(zhì)量和效率，為患者帶來更好的護理體驗，降低護患關(guān)系的矛盾。責(zé)任護士要對患兒的病情進行了解，對康復(fù)醫(yī)師的訓(xùn)練計劃進行分析，再結(jié)合患兒的實際情況，制定針對性護理方案，即康復(fù)訓(xùn)練時，責(zé)任護士要陪伴在患兒身旁，通過游戲、手勢、圖片以及文字等方法協(xié)助患兒開展符號內(nèi)容指示關(guān)系訓(xùn)練、注意力訓(xùn)練、進食訓(xùn)練以及構(gòu)音器官運動訓(xùn)練等，并且在真實生活場景中融入各項訓(xùn)練內(nèi)容，真正實現(xiàn)實際與訓(xùn)練相結(jié)合，確保訓(xùn)練效果。在此過程中，護理人員應(yīng)保持耐心、積極的態(tài)度，鼓勵患兒治療，在患兒出現(xiàn)不配合狀況時，對患兒進行及時的心理疏導(dǎo)，安撫患兒的情緒，增進彼此間的距離感，從而提高患兒的治療積極性，對于家屬在疾病以及康復(fù)訓(xùn)練等相關(guān)知識的疑惑，護理人員應(yīng)進行詳細(xì)全面的解答，增加家屬對疾病的了解，提高對治療的信心。

1.3 觀察指標(biāo)

運用《語言行為評估量表》評估患兒的語言能力，包括3個維度，分別是描述性語言能力、交流性語言能力以及接受性語言能力，每項1～5分，得分越高，則患兒語言能力越好。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《中國康復(fù)醫(yī)學(xué)診療規(guī)范》評價干預(yù)效果：1）顯效?；純寒惓?gòu)音糾正>50%，語言發(fā)育遲緩、語言發(fā)育理解能力改善明顯，語言清晰度提高，且構(gòu)音障礙、流涎等癥狀消失;2）有效?；純旱臉?gòu)音器官運動改善明顯，且構(gòu)音障礙、流涎、語言表達能力改善;3）無效。未達到上述標(biāo)準(zhǔn)。護理總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總病例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本次數(shù)據(jù)由SPSS 22.0軟件分析，采用t和χ2檢驗計量與計數(shù)資料對比，以P<0.05表示差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

對照組護理有效率為74.0%，觀察組護理有效率為90.0%，對比兩組的護理有效率，觀察組的護理有效率明顯高于對照組，具有明顯差異（P<0.05）。如表1所示。

3 討論

兒童語言發(fā)育遲緩是發(fā)育遲緩的第二大表現(xiàn)，該病的發(fā)病率較高，我國約有400萬的兒童深受疾病的困擾，語言發(fā)育遲緩會對兒童的認(rèn)知、個性、情緒、人際交往等多個方向造成一定的影響，若不能得到有效的治療，患兒可能發(fā)展為自閉癥，不僅阻礙兒童的健康成長，也為家庭增加了負(fù)擔(dān)。兒童語言發(fā)育遲緩的主要病因大致分為4種：聽覺障礙、特定性表達性語言發(fā)育障礙、精神發(fā)育遲滯、孤獨癥譜系障礙，針對患兒的病因不同采取對癥治療。人腦發(fā)育具有可塑性的特點，通常情況下，在1～3歲時，兒童語言功能的發(fā)展速度較快，并且兒童的年齡越小，其大腦代償和重組能力越好，所以及時給予兒童適當(dāng)?shù)拇碳?，不僅可以改善大腦功能，還有助于促進結(jié)構(gòu)代償[1]。當(dāng)前在對兒童語言發(fā)育遲緩進行治療時，語言康復(fù)訓(xùn)練是比較有效的一種方法，但需要注意的是，這類患兒的認(rèn)知功能發(fā)展慢、起點低，應(yīng)該與患兒的智力水平和年齡階段相結(jié)合，制定作業(yè)活動，再結(jié)合觸覺、視覺以及聽覺等方法，為患兒營造良好的康復(fù)環(huán)境，有助于提高患兒的記憶力、觀察力以及理解力[2]。在康復(fù)訓(xùn)練中，通過多樣化的互動交流和豐富的語言環(huán)境，有助于患兒模仿發(fā)音，使其理解能力和語言能力提高[3]。同時，責(zé)任制護理能夠充分調(diào)動護士參加康復(fù)訓(xùn)練的積極性和主動性，使其責(zé)任意識增強，轉(zhuǎn)變被動的護理模式，從而提高護士的工作效率和向心力。此外，責(zé)任護士可以加強患兒的康復(fù)鍛煉，使患兒的鍛煉機會增加，并且在掌握患兒康復(fù)情況的基礎(chǔ)上，不斷調(diào)整康復(fù)鍛煉方案，從而使患兒的語言功能提高[4]。在本次的研究中，對語言發(fā)育遲緩患兒進行對比研究，研究結(jié)果顯示，對照組護理有效率為74.0%，觀察組護理有效率為90.0%，觀察組護理有效率明顯高于對照組;對比兩組患兒的交流性、接受性、描述性語言能力，觀察組患兒語言能力優(yōu)于對照組，與陳世博[5]的研究結(jié)果具有相似性，證實了康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合責(zé)任制護理的臨床效果要優(yōu)于單一的康復(fù)訓(xùn)練，可以有效提高兒童語言發(fā)育遲緩的治療效果，有利于兒童語言功能的恢復(fù)。

綜上所述，臨床上在給予兒童語言發(fā)育遲緩康復(fù)訓(xùn)練時，結(jié)合運用責(zé)任制護理，不僅可以改善患兒的語言能力，還能使治療效果提高，值得應(yīng)用。

參考文獻

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