程美萍 冷英

【摘 要】 目的：分析加速康復(fù)外科理念（ERAS）應(yīng)用于婦科手術(shù)中的臨床價(jià)值。方法：選取102例2017年2月至2019年8月在本院行婦科手術(shù)治療的患者，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各51例，給對(duì)照組患者應(yīng)用常規(guī)圍手術(shù)期處理，觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用ERAS，觀察并比較兩組患者圍手術(shù)期的情況。結(jié)果：觀察組患者圍手術(shù)期情況優(yōu)于對(duì)照組，差異明顯（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：臨床上對(duì)行婦科手術(shù)治療的患者應(yīng)用ERAS，能夠有效改善患者圍手術(shù)期的不適，對(duì)保證手術(shù)的順利進(jìn)行及促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)等均起到了積極的作用，效果顯著。

【關(guān)鍵詞】 加速康復(fù)外科理念;婦科手術(shù);圍手術(shù)期;術(shù)后康復(fù)

[Abstract] Objective：To analyze the clinical value of ERAS in gynecologic surgery. Methods： 102 patients who were treated with gynecological operation in our hospital from February 2017 to August 2019 were randomly divided into control group and observation group， 51 cases each， routine perioperative management was applied to the control group， and the patients in the observation group were treated with the ERAS on the basis of the control group， and the conditions of the two groups in perioperative period were observed and compared. Results： The condition of the observation group was better than that of the control group， the difference was obvious （P<0.05）， with statistical significance. Conclusion： The application of ERAS can effectively reduce the discomfort of patients in perioperative period， and play a positive role in ensuring the smooth progress of the operation and promoting the recovery of patients after operation. The effect is remarkable and has a high promotion value.

[Key words]ERAS; Gynecologic surgery; Perioperative period; Postoperative rehabilitation

加速康復(fù)外科理念，亦被稱為“促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)綜合方案（enhanced recovery after surgery，ERAS）”，是指在圍手術(shù)期采用一系列有詢證醫(yī)學(xué)證據(jù)的優(yōu)化措施，以減少手術(shù)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷和應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而保證手術(shù)的順利進(jìn)行，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)[1]。這一概念最早是由丹麥外科醫(yī)師H Kehlet教授在1997年首先提出，其有效性及安全性在歐美國(guó)家已被廣泛認(rèn)可。2006年黎介壽院士首次將ERAS理念引入中國(guó)，此后得以應(yīng)用于臨床并快速發(fā)展，目前我國(guó)ERAS協(xié)會(huì)已制定出10余個(gè)指南。此理念包括患者教育、腸道準(zhǔn)備、鼻胃管清除、手術(shù)引流管最小化、術(shù)后早期活動(dòng)、早期進(jìn)食、控制靜脈輸液量、早期拔除導(dǎo)尿管、充分鎮(zhèn)痛、預(yù)防手術(shù)部位感染，術(shù)前和術(shù)后靜脈血栓栓塞預(yù)防等內(nèi)容[2]。本次研究選取了102例2017年2月至2019年8月在本院行婦科手術(shù)治療的患者，詳細(xì)地分析了ERAS應(yīng)用于婦科手術(shù)中的臨床價(jià)值。具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取102例2017年2月至2019年8月在本院行婦科手術(shù)治療的患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：1）均行婦科手術(shù)治療;2）無(wú)明顯的合并癥或手術(shù)并發(fā)癥;3）術(shù)前麻醉評(píng)估等級(jí)為ASAⅡ級(jí)及以下;4）參與本次研究的患者及家屬均對(duì)本次研究知情，且自愿參與;排除標(biāo)準(zhǔn)：1）合并高血壓、糖尿病、心臟病、腸道病變等疾病;2）不能配合本次研究的患者。根據(jù)患者的入院順序交替將本組患者分為對(duì)照組和觀察組，各51例。對(duì)照組患者年齡19～60歲，平均年齡（41.52±6.21）歲;觀察組患者年齡18～69歲，平均年齡（42.01±6.59）歲。本次研究在本院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)下進(jìn)行。兩組患者的一般資料對(duì)比無(wú)明顯差異（P>0.05）。

1.2 方法

給對(duì)照組患者應(yīng)用常規(guī)圍術(shù)期處理?；颊咴\斷明確，存在手術(shù)指征，根據(jù)患者的綜合情況為其制定手術(shù)方案。相關(guān)人員進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，在術(shù)前1d給患者口服聚乙二醇電解質(zhì)，術(shù)前10h禁食，6h禁飲，術(shù)晨清潔灌腸，進(jìn)入手術(shù)室后，開放靜脈通路。根據(jù)病情實(shí)施適宜麻醉措施，手術(shù)結(jié)束后給予患者鎮(zhèn)痛藥物。術(shù)后叮囑患者絕對(duì)臥床6h，6h后可進(jìn)食流質(zhì)飲食，待肛門排氣后逐漸過(guò)渡到半流質(zhì)、普食，術(shù)后6～8h可適當(dāng)進(jìn)行翻身運(yùn)動(dòng)，術(shù)后24～48h下床活動(dòng)。

觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用ERAS。根據(jù)患者的檢查結(jié)果結(jié)合其臨床癥狀為患者制定合理的手術(shù)方式。對(duì)患者及其家屬進(jìn)行健康宣教，向其講解手術(shù)治療的目的、方式及術(shù)后需要注意的事項(xiàng)，向患者講解一些治療成功的案例，增強(qiáng)患者對(duì)治療的信心以及對(duì)治療的依從性。進(jìn)行相應(yīng)的術(shù)前準(zhǔn)備，均為非涉及腸道的手術(shù)，不對(duì)患者進(jìn)行機(jī)械性腸道準(zhǔn)備，術(shù)前禁食、禁飲的時(shí)間分別為6h和2h，術(shù)前10h給患者口服含碳水化合物的飲品800mL，術(shù)前2h飲用不超過(guò)400mL。麻醉人員根據(jù)麻醉評(píng)估的結(jié)果及患者的實(shí)際情況為患者選取合理的麻醉方式。術(shù)中注意保持體溫及手術(shù)室溫度。手術(shù)結(jié)束后，治療人員根據(jù)患者的具體情況指導(dǎo)患者每間隔4h口服1次選擇性鎮(zhèn)痛藥物或予鎮(zhèn)痛泵持續(xù)鎮(zhèn)痛，行長(zhǎng)時(shí)間充分鎮(zhèn)痛。術(shù)后輸注適量液體，避免過(guò)多或過(guò)少輸液。早期拔除尿管，盡早下床活動(dòng)。預(yù)防惡心、嘔吐，鼓勵(lì)患者盡早進(jìn)食，術(shù)后6h可進(jìn)食一些清淡的流質(zhì)飲食，根據(jù)患者的運(yùn)動(dòng)情況及對(duì)疼痛的耐受情況將流質(zhì)飲食逐漸過(guò)渡到半流質(zhì)、普食。定期檢查患者病情恢復(fù)的情況，根據(jù)恢復(fù)情況對(duì)其運(yùn)動(dòng)計(jì)劃進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組患者臨手術(shù)前及術(shù)后情況。臨手術(shù)前情況包括：饑餓乏力感、睡眠質(zhì)量（睡眠時(shí)間不到6h）等，術(shù)后情況包括：惡心嘔吐、首次排氣時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間、首次進(jìn)食時(shí)間、疼痛程度、住院時(shí)間、滿意度等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0軟件，評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)為P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，計(jì)量資料以（±s）表示，用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

觀察組患者臨手術(shù)前及術(shù)后情況均優(yōu)于對(duì)照組，差異明顯（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表1。

3 討論

婦科手術(shù)在臨床上比較常見，常規(guī)的術(shù)前準(zhǔn)備極大的降低了患者圍手術(shù)期的舒適感，ERAS的核心是在確保治療效果的同時(shí)，減少手術(shù)對(duì)患者造成的應(yīng)激反應(yīng)及不適感，通過(guò)適宜的多重指導(dǎo)，加快患者術(shù)后康復(fù)[3]。ERAS提倡取消常規(guī)術(shù)前腸道的準(zhǔn)備，減少了機(jī)體水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂、腸管水腫、營(yíng)養(yǎng)丟失等事件的發(fā)生率，促進(jìn)了術(shù)后腸道功能的恢復(fù)[4]。

傳統(tǒng)的圍手術(shù)期管理要求患者在術(shù)前進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間的禁食禁水，導(dǎo)致患者在術(shù)前出現(xiàn)了饑餓乏力、口渴等表現(xiàn)，部分患者甚至出現(xiàn)了焦慮煩躁等情緒，極大的影響到了手術(shù)的順利進(jìn)行及術(shù)后恢復(fù)。ERAS則在術(shù)前給患者口服水及碳水化合物，減輕了患者的焦慮、饑餓、口渴等癥狀，減少了胰島素抵抗的發(fā)生率，有效的改善了機(jī)體的負(fù)氮平衡[5]。由于ERAS的核心是加速胃腸道功能的恢復(fù)，因此，在術(shù)后指導(dǎo)患者盡早進(jìn)食，不但提高了患者的舒適度，還促進(jìn)了腸道功能的恢復(fù)，維持了腸粘膜的屏障功能，減少甚至避免了靜脈營(yíng)養(yǎng)的副反應(yīng)，在一定程度上改善了患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，進(jìn)而提高了機(jī)體抗感染的能力，降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。術(shù)后指導(dǎo)患者盡早下床鍛煉，有效地降低了雙下肢靜脈血栓的形成，促進(jìn)了肌肉的合成代謝，也更好的促進(jìn)了胃腸道功能的恢復(fù)。本次研究結(jié)果也顯示，觀察組患者術(shù)前及術(shù)后情況均優(yōu)于對(duì)照組，差異明顯（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這與王晉梅等的研究結(jié)果是一致的[6]。

綜上所述，臨床上對(duì)行婦科手術(shù)治療的患者應(yīng)用快速康復(fù)外科理念，能夠有效改善患者圍手術(shù)期的不適，對(duì)保證手術(shù)的順利進(jìn)行及促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)等均起到了積極的作用，效果顯著。

參考文獻(xiàn)

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[6] 王晉梅，韓偉青.婦科腹腔鏡圍手術(shù)期加速康復(fù)外科理念的應(yīng)用分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2019，19（27）：68-69.

文章編號(hào)：WHR201912123