呂丹

【摘 要】 目的：探討體位管理在重度失能老年人安全護理中的應用。方法：選取本院老年一科于2018年1月至2019年10月收治的重度失能老年患者97例，將住院號編號后按隨機數(shù)字法分為觀察組和對照組兩組，觀察組48例，對照組49例。對照組予常規(guī)護理及安全管理，觀察組則在此基礎(chǔ)上實施體位管理。觀察并比較兩組患者住院期間壓瘡、誤吸、跌倒等意外不良事件的發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組患者在接受體位管理后，住院期間壓瘡、誤吸、跌倒等意外不良事件的發(fā)生情況顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：對重度老年失能患者在常規(guī)護理及安全管理的基礎(chǔ)上實施體位管理，可有效預防并減少老年患者住院期間各類意外不良事件的發(fā)生，保證患者的安全，提高護理質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】

體位管理;重度失能;老年;不良事件;安全護理

近年來，隨著我國社會逐步進入老齡化，老年人的生活質(zhì)量已成為社會關(guān)注的問題?！吨袊淆g產(chǎn)業(yè)發(fā)展報告（2014）》指出[1]：截至2013年，我國失能、失智老年人已超過4000萬。重度失能是指穿衣、洗澡、進食、如廁、上下車、室內(nèi)活動這6項指標中有5項或以上做不到。重度失能老人存在不同程度的活動障礙及自理能力缺陷，需他人長期照顧生活起居。如護理不得當，則極易發(fā)生壓瘡、跌倒、誤吸等各類意外不良事件，不僅影響老年人的身心健康，嚴重者甚至威脅其生命安全，已成為我國嚴重的公共衛(wèi)生問題之一。體位管理是指在患者日常生活起居中協(xié)助其取正確的體位，并經(jīng)常輔助其變化體位，以防其出現(xiàn)壓瘡、體力下降、跌倒等[2]，從而達到保證患者安全，提高患者生活質(zhì)量的目的。本院老年一科主要收治阿爾茨海默病、腦卒中后重度失能老年患者，安全護理是我科護理的重點和難點，也是優(yōu)質(zhì)護理的重要體現(xiàn)。本文將體位管理應用于重度失能老年患者中，有效預防并減少了患者住院期間各類意外不良事件的發(fā)生，保證了患者的安全。匯報如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院老年一科于2018年1月至2019年10月收治的重度失能老年患者97例，將住院號編號后按隨機數(shù)字法分為觀察組和對照組兩組，觀察組48例，對照組49例。納入標準為：1）符合重度失能診斷標準;2）有1名護理員陪護;3）排除入院已發(fā)生壓瘡或皮膚破損者;4）排除肢體殘疾者;5）患者家屬知情同意本次研究。兩組患者年齡、性別、病情、日常生活自理能力評分等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組予常規(guī)護理及安全管理，觀察組則在此基礎(chǔ)上實施體位管理。觀察并比較兩組患者住院期間壓瘡、誤吸、跌倒等意外不良事件的發(fā)生情況。

1.3 統(tǒng)計學方法

雙人將全部數(shù)據(jù)核對后輸入SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，采用t檢驗和χ2檢驗，兩組患者住院期間壓瘡、誤吸、跌倒等意外不良事件發(fā)生情況的比較，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組患者在接受體位管理后，住院期間壓瘡、誤吸、跌倒等意外不良事件的發(fā)生情況顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。詳見表1。

3 體位管理

3.1 進食體位管理

有學者指出：老年人進食時應取坐位，頭部及上半身略前傾，以防發(fā)生誤吸及嗆咳。因取坐位時，膈肌因重力作用位置下降，胸腔容積及肺容量增加，利于呼吸[3];且胃部處于低位，血液循環(huán)良好，易于消化吸收且不易發(fā)生返流和誤吸。對于重度失能但可取保持坐位者，可協(xié)助其在輪椅上坐位進食，以便進食后無需改變體位即可進行戶外及室內(nèi)活動。如患者不能自行調(diào)節(jié)體位，可使用輪椅保護帶，以防其從輪椅上滑落。不能取坐位的患者應在進食或鼻飼時取半臥位，床頭抬高30°～45°，膝下支架搖起，或在膝下墊軟枕，并將軟枕墊于患者肩部，保持頭部略前傾，以防頸部后仰造成氣道開放而引起嗆咳和誤吸，進食后繼續(xù)保持該體位30min，以加速胃排空，利于食物進入腸道，減少胃潴留的發(fā)生，從而防止嗆咳和誤吸的發(fā)生。鼻飼者應協(xié)助患者取半臥位，即患者取仰臥位，搖高床頭30°～40°，再搖起膝下支架，并在患者雙足與床尾之間置一軟枕，以防患者身體下滑。該體位可減少胃內(nèi)容物從胃部反流入食管。鼻飼結(jié)束后應繼續(xù)保持該體位30min，以促進食物消化，預防體味過低導致食物逆流而發(fā)生誤吸。

3.2 上下床轉(zhuǎn)移體位管理

重度失能老年患者常需他人協(xié)助才能完成如床上轉(zhuǎn)移至輪椅，或從輪椅轉(zhuǎn)移至床上等體位轉(zhuǎn)移，以預防并減少壓瘡、墜積性肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生，同時增加老年人的活動，提高其生活質(zhì)量。然而由于部分老年患者意識障礙、體質(zhì)量較重，如操作不當，不僅可造成患者的不適，還可增加護理人員體力的消耗[4]，嚴重者甚至可造成患者跌倒、墜床。護理人員可采用單人交叉擁抱體位轉(zhuǎn)移法，即固定輪椅在患者健側(cè)床邊，協(xié)助患者坐于床旁，雙足放在地上，護理人員面對患者，使患者雙手抱于護理人員頸部，護理人員下肢屈膝，使患者身體前傾，借助護理人員的力量使臀部離開床面，并將患者的臀部對準輪椅坐下，協(xié)助其整理坐姿[5]。如護士或照顧者身材相對矮小，應在轉(zhuǎn)移患者時放置并固定好輪椅與床之間的角度，護士單足置入患者的雙足之間，弓形跨立，雙手緊抱患者腰部，以前足為軸，旋轉(zhuǎn)身體時一起帶動患者的身體旋轉(zhuǎn)，并將患者的臀部對準椅面坐好，并整理坐姿。

3.3 如廁體位管理

重度失能老年患者因長期臥床、活動減少，常存在便秘的問題，護理人員應協(xié)助患者每日定時排便，無論其是否有便意，時間宜在每日早餐后，因此時間段胃腸道蠕動最為活躍，易于糞便排出[6]。可使用單人交叉擁抱體位轉(zhuǎn)移法，轉(zhuǎn)移患者至坐便器上，協(xié)助患者臀部盡量靠后，上身彎曲前傾，保證患者坐于坐便器上30min，以促進其排便。對于意識清晰的患者可減輕其自卑、焦慮的心理，幫助其恢復正常生活狀態(tài)。

3.4 臥位體位管理

重度失能老年人因長期臥床，可發(fā)生壓瘡、墜積性肺炎、下肢深靜脈血栓等多種并發(fā)癥?？蓞f(xié)助患者取側(cè)臥位，后背墊軟枕或楔形靠墊，以減少肩關(guān)節(jié)及骨隆突處的壓力，預防并減少壓瘡的發(fā)生.。同時保持呼吸道與身體處于同一軸線上，以保持呼吸道通暢，避免嘔吐物引起嗆咳和誤吸。此外，建立床邊翻身卡，定時協(xié)助患者改變體位并簽名，每班觀察患者皮膚情況。

3.5 穿衣體位管理

自理能力較強的患者可協(xié)助其坐位穿衣，護士應站在患者的患側(cè)，以防其向患側(cè)摔倒，將要穿的衣服平鋪在膝蓋上，健側(cè)手拎起衣服的領(lǐng)口及肩部，將患側(cè)上肢穿過袖子，再將衣領(lǐng)置于脖子上，健側(cè)手將衣服繞過頸部并將健側(cè)上肢穿過袖子，最后用健側(cè)手扣紐扣并整理衣物。對于重度失能的患者，注意遵循先脫健側(cè)穿患側(cè)的原則進行，更換衣服時仰臥位與側(cè)臥位交替進行。先協(xié)助患者取仰臥位，將更換的衣物置于患側(cè)，解開身上的衣服扣子，脫下健側(cè)衣袖，再改變?yōu)榛紓?cè)臥位，將臟衣服置于身體下方，再改變?yōu)榻?cè)臥位，完全脫去臟衣服。取仰臥位，將干凈衣服從患側(cè)穿上，并全部置于身體下方，轉(zhuǎn)變?yōu)檠雠P位，取出健側(cè)身下的干凈衣服，穿好并整理衣服。

4 討論

近年來，隨著我國社會老齡化的迅速發(fā)展，以及心腦血管疾病及各類慢性病發(fā)病率的增高，重度失能老年人數(shù)量正逐年上升。失能老人既是失能人群又是老年人群，多合并有多種慢性疾病，健康狀況較差，隨著而來的照護問題正日益突出。重度失能老年人多存在多種基礎(chǔ)疾病，健康問題較為復雜，其日常照顧需引起足夠的重視[7]。如不能得到合理、正確的照護，患者極易發(fā)生壓瘡、誤吸、跌倒等多種意外不良事件。體位管理是重度失能老年患者日常照顧的護理要點，可有效改善患者的生活質(zhì)量，預防多種并發(fā)癥的發(fā)生，保證患者的安全[8]。本文在患者進食、上下床轉(zhuǎn)移、如廁、臥位等方面實施體位管理，有效預防并減少了老年患者住院期間各類意外不良事件的發(fā)生，保證了患者的安全，提高了護理質(zhì)量。

參考文獻

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