王云凌

【摘 要】 目的：為輸血患者安排不規(guī)則抗體檢驗(yàn)，探究其對(duì)于輸血安全的積極價(jià)值。方法：從科室內(nèi)輸血患者中遴選出1500例，均于2016年4月至2019年4月入院。于輸血前，安排患者進(jìn)行不規(guī)則抗體檢驗(yàn)，就檢驗(yàn)結(jié)果開展分析。結(jié)果：經(jīng)統(tǒng)計(jì)，1500例輸血患者中共檢出13例不規(guī)則抗體，檢出率為0.87%。828例男性受檢患者陽(yáng)性率為0.60%;672例女性患者陽(yáng)性率為1.64%，顯著較高。具有妊娠史的女性患者檢出陽(yáng)性率為2.62%;較未妊娠患者檢出陽(yáng)性率高。患者輸血次數(shù)越多，其檢出陽(yáng)性率越高。結(jié)論：為輸血患者安排不規(guī)則抗體檢驗(yàn)十分重要，可降低輸血風(fēng)險(xiǎn)。

【關(guān)鍵詞】

輸血患者;不規(guī)則抗體檢驗(yàn);陽(yáng)性率

輸血指的是全血、由血液制備的各種有形或無(wú)形成分的輸注，嚴(yán)格來(lái)說(shuō)，造血干細(xì)胞也算是一種特殊的輸血。全血適用于急性失血、圍產(chǎn)期、圍手術(shù)期等大出血狀況輸血[1-2]。輸血前僅實(shí)施血型鑒定難以保障輸血安全，本次研究為輸血患者安排不規(guī)則抗體檢驗(yàn)，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從科室內(nèi)輸血患者中遴選出1500例，均于2016年4月至2019年4月入院。男性患者828例，女性患者672例，年齡段：7～73歲，平均（38.42±5.16）歲;其中744例患者輸血1次，401例患者輸血2次，355例患者輸血超過(guò)2次;輸血原因：842例為手術(shù)需要，218例貧血，331例妊娠，109例創(chuàng)傷;女性患者中305例具有妊娠史，367例是未妊娠者。上述一系列資料經(jīng)對(duì)比P>0.05。

1.2 納入與排除原則

納入：符合輸血適應(yīng)證;每次輸血量200～1800mL;患者及家屬對(duì)研究?jī)?nèi)容全然知情。排除：非自愿參與。本研究已通過(guò)倫理委員會(huì)審核。

1.3 方法

為所有患者安排不規(guī)則抗體檢驗(yàn)，具體操作：抽取血液3mL，放置于37℃的水中進(jìn)行處理。10min后開始離心處理，轉(zhuǎn)速設(shè)置為3000r/min。將患者抗體篩選細(xì)胞編號(hào)、基線資料標(biāo)記在微柱凝膠卡上，隨后取抗體篩查血液10μL、受驗(yàn)血清40μL、緩沖液50μL，加入微柱凝膠卡，放置于孵育器中，溫度設(shè)置為37℃。10min后開始離心處理，持續(xù)離心5min，觀察檢驗(yàn)結(jié)果。隨后取1支陽(yáng)性對(duì)照試管，添加Rh（D）陽(yáng)性紅細(xì)胞（5%）及IgG抗D血清;1支陰性對(duì)照試管，添加AB型血清、Rh（D）陽(yáng)性紅細(xì)胞（5%）;1支標(biāo)記好的試管，添加被檢血清及相應(yīng)篩檢紅細(xì)胞（5%）。放置于孵育器中，溫度設(shè)置為37℃，1h后利用0.9%的氯化鈉溶液沖洗，添加抗球蛋白試劑，再次離心。觀察結(jié)果，對(duì)照試管、標(biāo)記試管出現(xiàn)凝聚，陰性對(duì)照試管內(nèi)未凝聚，即為陽(yáng)性，表示血清中存在不規(guī)則抗體[3-4]。

1.4 觀察指標(biāo)

檢驗(yàn)結(jié)束后，詳細(xì)觀察檢驗(yàn)結(jié)果。陰性：紅細(xì)胞液均勻沉積于試管底部;陽(yáng)性：紅細(xì)胞液在微柱上部沉積。對(duì)于檢出不規(guī)則抗體的類型、人數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，獲得基線資料，錄入表格進(jìn)行對(duì)比。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選擇SPSS 18.0軟件提供數(shù)據(jù)支持，不規(guī)則抗體檢出類型以[n（%）]的形式錄入表格，采用卡方檢驗(yàn);檢驗(yàn)顯著性水平設(shè)為0.05，數(shù)據(jù)對(duì)比P<0.05，表示差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 1500例患者中不規(guī)則抗體檢出類型分析

經(jīng)統(tǒng)計(jì)，1500例輸血患者中共檢出13例不規(guī)則抗體，檢出率為0.87%。包括抗-C抗體、抗-c抗體、抗-e抗體各1例，抗-D抗體4例，抗-E抗體6例。其中抗-E抗體所占比例最重，為46.15%，其次是抗-D抗體，為30.77%。見表1。

2.2 不同基線資料下患者檢出情況分析

經(jīng)統(tǒng)計(jì)，828例男性受檢患者中，檢出5例，陽(yáng)性率為0.60%;672例女性患者中，檢出12例，陽(yáng)性率高達(dá)1.79%，數(shù)據(jù)對(duì)比P<0.05。女性患者中305例具有妊娠史，檢出9例，陽(yáng)性率為2.95%;367例未妊娠者中，檢出3例，陽(yáng)性率為0.82%，數(shù)據(jù)對(duì)比得出P<0.05。355例患者輸血超過(guò)2次，其中檢出9例，陽(yáng)性率為2.54%，輸血1～2次患者檢出2例，陽(yáng)性率為0.17%，數(shù)據(jù)對(duì)比得出P=0.000。見表2。

3 討論

輸血為在對(duì)疾病進(jìn)行診療時(shí)常用的方案，此方法可對(duì)危重癥患者生命安全予以挽救，使臨床死亡率降低。但在輸血期間一些患者因未開展必要的檢驗(yàn)工作，明顯增加了輸血安全事故發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)治療效果造成了嚴(yán)重影響[5-6]。近年來(lái)，我國(guó)醫(yī)療技術(shù)取得了卓越發(fā)展成就，加之輸血鑒定技術(shù)水平不斷進(jìn)步，輸血反應(yīng)率呈現(xiàn)下降趨勢(shì)，但不良反應(yīng)率仍未有效降低。近年來(lái)，對(duì)于輸血患者而言，漸重視對(duì)不規(guī)則抗體檢驗(yàn)技術(shù)應(yīng)用，且獲得了較理想的作用[7]。凝聚胺檢測(cè)技術(shù)為常用對(duì)不規(guī)則抗體進(jìn)行檢測(cè)的手段，此方案多用于對(duì)兩配對(duì)血型間有無(wú)相互穩(wěn)定共存的交叉輸血進(jìn)行診斷，進(jìn)而可用于對(duì)ABO血型不符誘導(dǎo)的新生兒溶血病進(jìn)行診斷、預(yù)防。但凝聚胺檢測(cè)技術(shù)僅可對(duì)含抗自身紅細(xì)胞抗體的狀況進(jìn)行檢測(cè)，無(wú)法用于正常人群的評(píng)估，更無(wú)法展開橫向?qū)Ρ萚8-9]。另外，此檢測(cè)雖具靈敏、簡(jiǎn)單、快速等特征，但易對(duì)患者用藥產(chǎn)生影響，不易標(biāo)準(zhǔn)化。但不規(guī)則抗體檢驗(yàn)為新型輸血前篩查方法，對(duì)此方法運(yùn)用，可對(duì)血液匹配工作完成，只輸血準(zhǔn)確率提高，促輸血誘導(dǎo)的并發(fā)癥降低。另外，不規(guī)則抗體檢驗(yàn)工作的開展，可對(duì)受血與供血間相關(guān)血型方面的影響規(guī)避，輸血前篩查，無(wú)誤后，才在輸血治療中應(yīng)用。針對(duì)篩查不全合格，或有多次輸血史者，可增加篩查級(jí)別，以保障輸血安全[10-11]。

臨床資料顯示，輸血過(guò)程中或結(jié)束后，患者易因輸入血液或其制品或所用輸注用具清潔不到位而出現(xiàn)不良反應(yīng)。最常見的是發(fā)熱，多在輸血中或輸血后1～2h出現(xiàn)，部分患者伴有皮膚潮紅、頭痛、嘔吐等。其次是過(guò)敏反應(yīng)，由患者屬于過(guò)敏體質(zhì)，輸血后體內(nèi)形成完全抗原而致敏。輕者出現(xiàn)皮膚瘙癢、血管性水腫，重者則呼吸困難，甚至過(guò)敏性休克。溶血反應(yīng)最為嚴(yán)重，可因輸入異型血、變質(zhì)血、血中存在影響血液pH變化的藥物引發(fā)。輸血10～20mL即可發(fā)生，患者頭痛、四肢麻木、胸悶，伴有寒顫、呼吸急促和血壓下降，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡。據(jù)相關(guān)報(bào)道，目前溶血性輸血反應(yīng)時(shí)有發(fā)生，此現(xiàn)象主要是不規(guī)則抗體引起的。因此，輸血前實(shí)施不規(guī)則抗體檢驗(yàn)的十分重要，有利于后續(xù)治療工作的開展[12]。

不規(guī)則抗體指的是人體血清中抗-A、抗-B以外的其他血型抗體，也稱作意外抗體。其產(chǎn)生源于妊娠、輸血等刺激，健康人群中存在不規(guī)則抗體的幾率僅為0.4%～1.0%。出現(xiàn)輸血反應(yīng)的患者輕則寒戰(zhàn)、發(fā)熱，延緩治療進(jìn)程;重則破壞輸入的紅細(xì)胞，產(chǎn)生溶血性輸血反應(yīng)，危及生命[13]。除此之外，對(duì)于妊娠期輸血患者，不規(guī)則抗體會(huì)導(dǎo)致新生兒患上溶血病，影響其智力發(fā)育、臟器發(fā)育，嚴(yán)重時(shí)還可能危及新生兒的生命安全。實(shí)施不規(guī)則抗體檢驗(yàn)有助于血液選擇，從而避免輸注含有相應(yīng)抗原的血液，保證輸血安全，同時(shí)減少反復(fù)交叉配血所需時(shí)間。上述結(jié)果中，1500例輸血患者中共檢出13例不規(guī)則抗體，檢出率為0.87%。女性患者檢出率高于男性，且具有妊娠史、輸血次數(shù)過(guò)多的患者檢出率更高。

總之，為輸血患者安排不規(guī)則抗體檢驗(yàn)十分重要，可降低輸血風(fēng)險(xiǎn)。

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