游森水 曾靖平

[摘要] 目的 分析新生兒高膽紅素血癥病因分析及臨床治療效果。方法 在該院患者中選方便取2019年3—9月247例高膽紅素血癥患兒作為該次研究對象，分析高膽紅素血癥患兒的病因并根據(jù)病因擬定提出相應(yīng)的治療方法。分析患兒患病的原因和患兒的治療情況，比較新生兒高膽紅素血癥患兒治療前后的血清總膽紅素。結(jié)果 247例患者中，患兒的病因有母體因素205例，占比83.00%，其中母體感染導(dǎo)致的75例，母體妊娠高血壓疾病導(dǎo)致的55例，母體妊娠糖尿病導(dǎo)致的75例;患兒因素導(dǎo)致的40例，占比16.19%，其中新生兒感染導(dǎo)致患病的15例，新生兒ABO溶血導(dǎo)致的10例，新生兒頭顱血腫導(dǎo)致的10例，新生兒g6pd缺乏導(dǎo)致的5例。未查明病因2例，占比0.81%。患兒治療后顯效175例，有效70例，無效2例，治療有效率為99.19%?；純褐委熀蟮难蹇偰懠t素（184.3±34.5）μmol/L低于治療前（345.3±45.7）μmol/L，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=44.180，P<0.05）。結(jié)論 新生兒高膽紅素血癥的最主要病因是母體因素，因此要在患兒的圍生期做好護(hù)理，包括對母體的妊娠期的高血壓、糖尿病及母體感染給予相應(yīng)的治療?；純旱闹委熡行瘦^高，患兒在治療后血清總膽紅素明顯下降，臨床治療效果較佳。

[關(guān)鍵詞] 新生兒;高膽紅素血癥;病因分析;治療效果

[中圖分類號] R722? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2020）09（c）-0037-03

[Abstract] Objective To analyze the etiology and clinical treatment effects of neonatal hyperbilirubinemia. Methods A total of 247 children with hyperbilirubinemia from March to September 2019 were conveniently selected from the patients in the hospital as the study objects. The etiology of children with hyperbilirubinemia was analyzed and based on the etiology to propose corresponding treatment methods. Analyze the causes of the children's illness and the children's treatment， and compare the serum total bilirubin before and after the treatment of neonatal hyperbilirubinemia. Results Among the 247 patients， 205 cases were caused by maternal factors， accounting for 83.00%. Among them， 75 cases were caused by maternal infection， 55 cases were caused by maternal hypertension in pregnancy， and 75 cases were caused by maternal gestational diabetes. Pediatric factors of 40 cases， accounting for 16.19%， including 15 cases of neonatal infections， 10 cases of neonatal ABO hemolysis， 10 cases of neonatal head hematoma， and 5 cases of neonatal g6pd deficiency. The cause was not identified in 2 cases， accounting for 0.81%. After treatment， 175 cases were markedly effective， 70 cases were effective， and 2 cases were ineffective. The effective rate of treatment was 99.19%. The serum total bilirubin （184.3±34.5）μmol/L of the child after treatment was lower than that before treatment （345.3±45.7）μmol/L，the difference was statistically significant（t=44.180， P<0.05）. Conclusion The main cause of neonatal hyperbilirubinemia is maternal factors. Therefore， it is necessary to take care of the children during the perinatal period， including the maternal hypertension， diabetes and maternal pregnancy Infections should be treated accordingly. The effective rate of the treatment of children is higher. After treatment， the total serum bilirubin of the children decreases significantly， and the clinical treatment effect is better.

[Key words] Neonates; Hyperbilirubinemia; Etiological analysis; Therapeutic effect

新生兒高膽紅素血癥是臨床中常見的一種多發(fā)于新生兒的疾病，又名新生兒黃疸[1]。新生兒高膽紅素血癥在新生兒中的患病率極高，平均每兩個新生兒就有一個患有高膽紅素血癥，因此擁有較高的發(fā)病率。由于患病人數(shù)眾多，對該病的治療研究一直是熱門話題。近年來的研究發(fā)現(xiàn)， 新生兒高膽紅素血癥在臨床中的發(fā)病率還在不斷的增加，嚴(yán)重者可引起殘疾甚至死亡，因此對高膽紅素血癥的治療有著非常重要的現(xiàn)實意義[2]。臨床對高膽紅素血癥的治療必須從病因入手，導(dǎo)致新生兒患上高膽紅素血癥的病因很多，包括圍生期因素、母乳性黃疸和新生兒自身患病等因素。臨床對高膽紅素血癥的治療難度較大，治療效果有限[3]。治療后仍然有著一定的病死率。該文在該院患者中方便選取2019年3—9月247例高膽紅素血癥患兒作為該次研究對象，回顧分析患兒的病因和治療方法，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

在該院患者中方便選取247例高膽紅素血癥患兒作為該次研究對象，女性125例，男性122例，出生時間在12 h～28 d，患兒平均年齡在（4.2±3.1）d。納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床確診為高膽紅素血癥患兒。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有惡性腫瘤;②器官出現(xiàn)嚴(yán)重衰竭。該次研究患者簽署了知情同意書，通過該院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2? 方法

對所有患兒進(jìn)行雙面藍(lán)光照射治療，治療儀器選擇雙面光源光療箱，照射波長設(shè)置為424～468 nm波段，并調(diào)制合適的光源強度。保持患兒與光源的距離為安全距離，避免皮膚接觸距離不合適從而影響治療，并給患兒戴上眼罩，防止眼睛受到強光刺激。照射時間一般為8 h/次，每連續(xù)2次照射后時間間隔增加到16 h。在患兒接受光源治療期間，需在患兒會陰部裹挾紙尿布，以保護(hù)患兒會陰部安全。另外，護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患兒母親在母乳喂養(yǎng)時需要注意的安全事項，避免不必要的皮膚接觸而導(dǎo)致可能的皮膚損傷。在治療過程中，如果患兒膚色出現(xiàn)變化，根據(jù)實際情況決定是否停止治療，并密切注意其他可能的并發(fā)癥發(fā)生。在此基礎(chǔ)上，可以根據(jù)患兒的具體病因給予相應(yīng)丙種球蛋白抑制溶血和抗感染、益生菌調(diào)理腸道菌群等綜合治療，病情重的輔予換血治療。

1.3? 觀察指標(biāo)

分析患兒的病因。觀察患兒的治療效果，分為顯效、有效、無效[4]。顯效：患兒的黃疸癥狀全部消失，經(jīng)過檢查確認(rèn)患兒血清總膽紅素?zé)o異常;有效：患兒的黃疸癥狀有好轉(zhuǎn)，經(jīng)過檢查確認(rèn)患兒的血清總膽紅素有下降;無效：患兒的病情無好轉(zhuǎn)甚至病情惡化加重。

1.4? 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗;計數(shù)資料采用頻數(shù)和百分比（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 高膽紅素血癥患兒治療有效率

經(jīng)過該院的綜合治療后，患兒治療后顯效175例，有效70例，無效2例，治療有效率為99.19%。

2.2? 高膽紅素血癥患兒治療前后血清總膽紅素

高膽紅素血癥患兒治療后的血清總膽紅素低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3? 高膽紅素血癥患兒病因

247例患兒中，患兒的病因有母體因素205例，占比83.00%，其中母體感染導(dǎo)致的75例，母體妊娠高血壓疾病導(dǎo)致的55例，母體妊娠糖尿病導(dǎo)致的75例;患兒因素導(dǎo)致的40例，占比16.19%;其中新生兒感染導(dǎo)致患病的15例，新生兒ABO溶血導(dǎo)致的10例，新生兒頭顱血腫導(dǎo)致的10例，新生兒g6pd缺乏導(dǎo)致的5例。未查明病因2例，占比0.81%。

3? 討論

弄清楚新生兒高膽紅素血癥的發(fā)病原因?qū)純旱闹委煼浅Ｖ匾猍5]。同時根據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，對嬰兒的血清膽紅素水平進(jìn)行測定可以方便醫(yī)師及時對嬰兒的高膽紅素血癥進(jìn)行提前干預(yù)和治療，做到早干預(yù)早治療。通過及早的病因分析和治療，可以最大程度地避免病情不斷發(fā)展惡化，成為重癥高膽紅素血癥或者膽紅素腦病，在新生兒的病情發(fā)展到重癥高膽紅素血癥或者膽紅素腦病，就極有可能導(dǎo)致患兒的殘疾和死亡。在過去的新生兒的高膽紅素血癥的發(fā)病原因研究中，往往是感染導(dǎo)致新生兒患上高膽紅素血癥[6]。但是在該文的研究中發(fā)現(xiàn)，圍生期已經(jīng)是患兒病因的主要來源，在該文的病因研究中，247例患兒中，病因有母體因素的有205例，占比83.00%，其中母體感染導(dǎo)致的75例，母體妊娠高血壓疾病導(dǎo)致的55例，母體妊娠糖尿病導(dǎo)致的75例;患兒因素導(dǎo)致的40例，占比16.19%，其中新生兒感染導(dǎo)致患病的15例，新生兒ABO溶血導(dǎo)致的10例，新生兒頭顱血腫導(dǎo)致的10例，新生兒g6pd缺乏導(dǎo)致的5例。未查明病因2例，占比0.81%。其中母體期的因素包括產(chǎn)婦患有妊娠高血壓、糖尿病或者產(chǎn)婦感染，都會導(dǎo)致母體的血清膽紅素的升高，從而導(dǎo)致新生兒患上高膽紅素血癥，這與相關(guān)學(xué)者[7]的研究結(jié)果一致。但是如果產(chǎn)婦不使用鎮(zhèn)定劑之類的藥物，在生產(chǎn)時又很容易發(fā)生意外，導(dǎo)致胎兒發(fā)生危險，胎兒可能會因為窒息而死亡。但是該學(xué)者的研究結(jié)果也指出，盡管藥物無法避免使用，但是可以盡量選擇順產(chǎn)的方式進(jìn)行生產(chǎn)，因為剖宮產(chǎn)潛在的感染會極大提高高膽紅素血癥的發(fā)病率，所以在產(chǎn)婦生產(chǎn)方式的選擇時，能夠順產(chǎn)的應(yīng)提倡產(chǎn)婦順產(chǎn)。目前對于高膽紅素血癥的研究表明，大部分的高膽紅素血癥是由于母子的血型不合以及早產(chǎn)、感染導(dǎo)致的。感染是由于新生兒剛出生，其免疫系統(tǒng)對疾病的免疫能力差，抵抗力弱，導(dǎo)致新生兒受到病毒細(xì)菌的感染，從而引發(fā)高膽紅素血癥。在該文的研究中，經(jīng)過該院的綜合治療后，患兒治療后顯效175例，有效70例，無效2例，治療有效率為99.19%。表明通過綜合治療手段，絕大部分的患兒都能夠通過治療得到較好的治療結(jié)果，這與相關(guān)學(xué)者[8]的研究結(jié)果中采用綜合治療后患兒的治療有效率（99.20%）較高的研究結(jié)果一致。高膽紅素血癥患兒治療后的血清總膽紅素低于高膽紅素血癥患兒治療前（P<0.05）。血清總膽紅素是衡量患兒高膽紅素血癥有無好轉(zhuǎn)的重要指標(biāo)，而在經(jīng)過該院的綜合治療后，新生兒的血清總膽紅素明顯下降，因此可知采用綜合的治療效果較佳[9]。

綜上所述，患兒患上高膽紅素血癥的最主要病因是母體因素，因此要在患兒的圍生期做好對母體的妊娠期的高血壓、糖尿病及其母體感染的治療，臨床對患兒的治療有效率較高，患兒在治療后血清總膽紅素明顯下降，臨床治療效果較佳。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 陳運彬，黃為民，黃磊，等.新生兒黃疸規(guī)范化用藥指導(dǎo)專家建議[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2019，16（27）：105-110.

[2]? 許慶玲.來賓地區(qū)990例新生兒高膽紅素血癥的病因及診治分析[J].臨床合理用藥雜志，2018，11（31）：38-40.

[3]? 邱小蘭，鐘昌瑞，胡俊琳，李玉閩.新生兒高膽紅素血癥換血療效觀察與分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2019，40（3）：325-327.

[4]? 劉鳳，吳明赴.探討新生兒高膽紅素血癥的危險因素及臨床處理[J].系統(tǒng)醫(yī)學(xué)，2017，2（13）：97-100.

[5]? 中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會新生兒學(xué)組，《中華兒科雜志》編輯委員會.新生兒高膽紅素血癥診斷和治療專家共識[J].中華兒科雜志，2014，10（52）：745-748.

[6]? 蔡燕鴻，郭偉中，曾振華.355例新生兒高膽紅素血癥原發(fā)病的調(diào)查與分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2018，25（13）：108-110， 113.

[7]? 陳婷，楊學(xué)梅，武楠，等.蘭州地區(qū)430例新生兒高膽紅素血癥的病因及相關(guān)因素分析[J].臨床薈萃，2017，32（3）：237-240.

[8]? 陳淑芳，陳妍，王六燕，等.COHB與早期新生兒高膽紅素血癥病因的相關(guān)性分析[J].中國婦幼健康研究，2019，30（7）：803-806.

[9]? 蔣宇桐.新生兒高膽紅素血癥的病因及相關(guān)因素研究[J].健康必讀，2019（31）：264-265.

（收稿日期：2020-06-22）