[摘要] 目的 探析對(duì)初產(chǎn)婦采取會(huì)陰無(wú)保護(hù)配合無(wú)痛分娩對(duì)其分娩結(jié)局及盆底功能的影響。方法 方便選取該院產(chǎn)科在2018年3月—2019年10月期間收治的143名初產(chǎn)婦，根據(jù)分娩方式不同分為兩組，其中，對(duì)照組產(chǎn)婦僅采取會(huì)陰無(wú)保護(hù)分娩，研究組產(chǎn)婦采取的分娩方式為會(huì)陰無(wú)保護(hù)配合無(wú)痛分娩，對(duì)兩組產(chǎn)婦的一般情況、分娩結(jié)局及產(chǎn)婦的盆底功能情況進(jìn)行觀(guān)察比較。結(jié)果 研究組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程時(shí)間（55.2±7.8）min、產(chǎn)后2 h出血量（127.3±19.5）mL及住院時(shí)間（3.3±1.2）d與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.224、6.892、4.987，P<0.05），研究組盆腔器官脫垂評(píng)分0度占45.83%高于對(duì)照組，2度占2.78%低于對(duì)照組（Z=6.459，P<0.05）;研究組肌力檢測(cè)3級(jí)以上占79.17%高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.385，P<0.05）;研究組會(huì)陰完整率占56.94%高于對(duì)照組，II度裂傷者9.72%低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.286，P<0.05）;研究組產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率占4.17%低于對(duì)照組（χ2=4.935，P<0.05）。結(jié)論 對(duì)初產(chǎn)婦采取會(huì)陰無(wú)保護(hù)配合無(wú)痛分娩，效果肯定。

[關(guān)鍵詞] 會(huì)陰無(wú)保護(hù);無(wú)痛分娩;初產(chǎn)婦;分娩結(jié)局;盆底功能;影響分析

[中圖分類(lèi)號(hào)] R365? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2020）09（b）-0049-03

The Effect of Unprotected Perineum and Painless Delivery on Delivery Outcome and Pelvic Floor Function of Primipara

WANG Wen-juan

Department of Obstetrics and Gynecology， People's Hospital of Pizhou City， Pizhou， Jiangsu Province， 221300 China

[Abstract] Objective To explore the effects of unprotected perineum and painless delivery for primipara on the outcome of childbirth and pelvic floor function. Methods A total of 143 primiparas admitted to the obstetrics department of the hospital from March 2018 to October 2019 were convenienty selected and divided into two groups according to different delivery methods. Among them， the control group only gave birth without protection of the perineum， and the study group gave birth without protection. The method was unprotected perineum and painless delivery. The general conditions of the two groups of mothers， the outcome of delivery and the pelvic floor function of the mothers were observed and compared. Results The time of the second stage of labor （55.2±7.8） min， postpartum bleeding （127.3±19.5） mL and hospitalization time （3.3±1.2） d in the study group were significantly different from those in the control group and the difference was statistically significant（t=9.224， 6.892， 4.987， P<0.05）， the score of pelvic organ prolapse of the study group 0 degree accounted for 45.83% higher than the control group， 2 degree accounted for 2.78% lower than the control group（Z=6.459，P<0.05）， the study groups muscle strength test accounted for 79.17% higher than the control group，the difference was statistically significant（χ2=5.385， P<0.05）; the study groups perineum integrity rate accounted for 56.94% higher than the control group 9.72% of the second-degree lacerations were lower than the control group and the difference was statistically significant（χ2=4.286， P<0.05）; the postpartum complication rate of the study group was 4.17% lower than that of the control group（χ2=4.935， P<0.05）. Conclusion The effect of unprotected perineum and painless delivery for primipara is positive.

[Key words] Unprotected perineum; Painless delivery; Primipara; Delivery outcome; Pelvic floor function; Impact analysis

作為女性，分娩是一種自然的生理過(guò)程，對(duì)于分娩方式有陰道分娩和剖宮產(chǎn)，陰道分娩最為常見(jiàn)的處理措施就是會(huì)陰側(cè)切和會(huì)陰保護(hù)，不過(guò)隨著近幾年助產(chǎn)質(zhì)量的不斷提高，側(cè)切率有所降低，因此無(wú)保護(hù)會(huì)陰助產(chǎn)在臨床上得到廣泛使用。相關(guān)研究指出[1]，產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中對(duì)疼痛的恐懼導(dǎo)致剖宮率居高不下，對(duì)母嬰造成影響，因此無(wú)痛分娩應(yīng)運(yùn)而生，為進(jìn)一步探析對(duì)初產(chǎn)婦采取會(huì)陰無(wú)保護(hù)配合無(wú)痛分娩對(duì)其分娩結(jié)局及盆底功能的影響，該文將產(chǎn)科在2018年3月—2019年10月期間收治的143名初產(chǎn)婦，納入研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院產(chǎn)科的143例初產(chǎn)婦，根據(jù)分娩方式不同分為兩組。對(duì)照組：年齡20～36歲，平均（28.5±4.8）歲;孕周37～41周，平均（39.4±1.2）周。研究組：年齡21～35歲，平均（28.8±5.3）歲;孕周38～42周，平均（39.8±1.4）周。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：納入的產(chǎn)婦均符合第九版《婦產(chǎn)科學(xué)》中的臨床臨產(chǎn)指征[2];均為頭位，單胎，足月的初產(chǎn)婦;該研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并簽署知情同意書(shū);產(chǎn)婦均精神狀態(tài)良好，可積極主動(dòng)配合;胎兒檢查均發(fā)育正常。

排除標(biāo)準(zhǔn)：不愿參加該研究者;不是初次分娩的患者;具有自然分娩禁忌證者;骨盆異常者;合并其他嚴(yán)重疾病者。

1.2? 方法

1.2.1? 對(duì)照組 產(chǎn)婦僅采取會(huì)陰無(wú)保護(hù)分娩，首先，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行精神預(yù)防性分娩鎮(zhèn)痛，方法可采取拉瑪澤減痛分娩法或者經(jīng)皮電神經(jīng)刺激法，自然分娩的方式幫助產(chǎn)婦進(jìn)行生產(chǎn)，胎頭著冠后，接產(chǎn)者使用左手將五指分開(kāi)，放置在胎頭上，不過(guò)不要用力，這樣做是為了避免胎兒頭部娩出過(guò)快、控制胎頭娩出速度，產(chǎn)婦在處于宮縮間歇期，胎頭娩出時(shí)，此時(shí)不宜急于娩出胎肩，應(yīng)待宮縮使胎頭完成外旋轉(zhuǎn)、復(fù)位后，使胎肩旋轉(zhuǎn)至骨盆出口前后徑，在胎兒娩出肩部時(shí)也不用對(duì)會(huì)陰進(jìn)行保護(hù)，雙肩娩出后雙手協(xié)助胎體娩出，在新生兒出生后，先不急于剪斷臍帶，可先將胎兒放在母親的肚子上，先進(jìn)行母嬰接觸。

1.2.2? 研究組 產(chǎn)婦采取的分娩方式為會(huì)陰無(wú)保護(hù)配合無(wú)痛分娩，會(huì)陰無(wú)保護(hù)方式同上，不過(guò)同時(shí)也使用無(wú)痛分娩方法，在產(chǎn)婦宮口開(kāi)至3 cm左右的情況下，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行無(wú)痛分娩，麻醉部位在L2-L3間隙進(jìn)行硬膜外穿刺，向頭側(cè)置硬膜外導(dǎo)管，1%利多卡因3 mL經(jīng)硬膜外注入，然后首次試驗(yàn)量的0.8%羅哌卡因+0.5 μg/mL舒芬太尼混合液5 mL，觀(guān)察5 min后追加量5～10 mL，設(shè)置參數(shù)：維持量7 mL追加量6 mL，鎖定時(shí)間為30 min，硬膜外電子鎮(zhèn)痛泵持續(xù)泵注入。最后，產(chǎn)婦在進(jìn)行鎮(zhèn)痛分娩過(guò)程中，應(yīng)密切觀(guān)察生命體征，觀(guān)察胎心及宮縮情況，觀(guān)察產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)展，待宮口開(kāi)全后停止藥物的使用，再由助產(chǎn)士指導(dǎo)產(chǎn)婦正確呼吸，正確使用腹壓，控制胎頭娩出速度，不保護(hù)會(huì)陰，協(xié)助產(chǎn)婦在宮縮間歇期將胎兒娩出。

1.3? 觀(guān)察指標(biāo)

對(duì)該文數(shù)據(jù)納入的情況進(jìn)行觀(guān)察并記錄，統(tǒng)計(jì)兩組初產(chǎn)婦產(chǎn)后結(jié)局（第二產(chǎn)程時(shí)間、住院時(shí)間及產(chǎn)后出血量）及新生兒Apgar評(píng)分，觀(guān)察初產(chǎn)婦盆底功能（以盆腔器官脫垂POP-Q分期以及盆底肌力分級(jí)評(píng)估[3]）變化，分娩后會(huì)陰情況（會(huì)陰完整、I度裂傷、II度裂傷）及產(chǎn)后并發(fā)癥（尿潴留、產(chǎn)褥感染、傷口延期愈合）情況。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，產(chǎn)后結(jié)局及新生兒Apgar評(píng)分等計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);盆底功能、產(chǎn)后并發(fā)癥等計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。等級(jí)資料采用Mann-Whitney U檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 初產(chǎn)婦產(chǎn)后結(jié)局及新生兒Apgar評(píng)分

研究組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程時(shí)間（55.2±7.8）min、產(chǎn)后2 h出血量（127.3±19.5）mL及住院時(shí)間（3.3±1.2）d與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），研究組新生兒Apgar評(píng)分（8.9±1.1）分與對(duì)照組對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 初產(chǎn)婦盆底功能變化

研究組盆腔器官脫垂評(píng)分0度占45.83%高于對(duì)照組，2度占2.78%低于對(duì)照組（Z=6.459，P<0.05），研究組肌力檢測(cè)3級(jí)以上占79.17%高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.385，P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3? 分娩后會(huì)陰情況

研究組會(huì)陰完整率占56.94%高于對(duì)照組，II度裂傷者9.72%低于對(duì)照組（χ2=4.286，P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.4? 產(chǎn)后并發(fā)癥情況發(fā)生率

研究組產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率占4.17%低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

3? 討論

在臨床上，產(chǎn)婦分娩包括自然分娩和剖宮產(chǎn)，自然分娩的同時(shí)會(huì)伴有劇烈的疼痛，難以忍受，這便增加了產(chǎn)婦的負(fù)面情緒，從而對(duì)宮縮造成影響，促使產(chǎn)程延長(zhǎng)，導(dǎo)致并發(fā)癥的出現(xiàn)，如胎兒發(fā)生宮內(nèi)窘迫[4]。部分產(chǎn)婦在不適合自然分娩的情況或者不忍自然分娩帶來(lái)的疼痛時(shí)，堅(jiān)持剖宮產(chǎn)，不僅對(duì)自身造成傷害也不利于新生兒健康[5]。此外，臨床上還有會(huì)陰側(cè)切的情況，會(huì)陰側(cè)切主要是在產(chǎn)婦自然分娩過(guò)程中的第二產(chǎn)程將會(huì)陰組織切開(kāi)，以擴(kuò)大陰道口，減少阻力，因其能夠縮短產(chǎn)程，加快產(chǎn)婦分娩，減少不良結(jié)局等優(yōu)勢(shì)，逐漸成為臨床上的常用手段，相關(guān)研究指出，在我國(guó)，自然分娩過(guò)程中會(huì)陰側(cè)切的幾率在65%～95%之間[6]。不過(guò)目前對(duì)于會(huì)陰側(cè)切是否對(duì)產(chǎn)婦的盆底功能具有保護(hù)作用目前還存在一定的爭(zhēng)議，因此，為了提高助產(chǎn)質(zhì)量，降低側(cè)切率，減少對(duì)產(chǎn)婦的損傷，無(wú)保護(hù)接生方式在臨床上不斷開(kāi)展[7]。隨著人們的觀(guān)念不斷轉(zhuǎn)變，很多產(chǎn)婦及家屬不僅要求母嬰安全，還需要減輕疼痛，因此，無(wú)痛分娩的出現(xiàn)，做出了很大的改觀(guān)，無(wú)痛分娩技術(shù)不會(huì)對(duì)產(chǎn)婦的宮縮造成影響，在臨床得到了很多產(chǎn)婦青睞[8]。不過(guò)臨床上對(duì)于采取何種分娩方式對(duì)分娩結(jié)局及盆底功能的影響還存在一定的爭(zhēng)議[9-10]。

在田才宣[11]的研究中指出，通過(guò)對(duì)傳統(tǒng)自然分娩組與自控鎮(zhèn)痛分娩組進(jìn)行盆底組織功能的影響的研究，結(jié)果顯示，自控鎮(zhèn)痛分娩組對(duì)盆底組織的損傷比較小，且減少疼痛。該研究顯示，研究組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程時(shí)間（55.2±7.8）min、產(chǎn)后2 h出血量（127.3±19.5）mL及住院時(shí)間（3.3±1.2）d優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），研究組盆腔器官脫垂評(píng)分0度占45.83%高于對(duì)照組，2度占2.78%低于對(duì)照組（P<0.05），研究組肌力檢測(cè)3級(jí)以上占79.17%高于對(duì)照組（P<0.05）;研究組會(huì)陰完整率占56.94%高于對(duì)照組，II度裂傷者9.72%低于對(duì)照組，研究組產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率占4.17%低于對(duì)照組（P<0.05），證實(shí)了無(wú)痛分娩和無(wú)保護(hù)接生法對(duì)改善分娩結(jié)局及產(chǎn)后盆底功能具有積極作用，縮短產(chǎn)程，效果更好，減少并發(fā)癥的發(fā)生，這與徐貴紅等人[12]的研究中聯(lián)合組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程（54.3±7.4）min、產(chǎn)后2 h出血量（125.5±20.7）mL及住院時(shí)間（3.1±1.1）d與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），研究組盆腔器官脫垂評(píng)分0度占46.33%高于對(duì)照組，2度占2.72%低于對(duì)照組，研究組肌力檢測(cè)3級(jí)以上占78.33%高于對(duì)照組;研究組會(huì)陰完整率占57.92%高于對(duì)照組，II度裂傷者9.32%低于對(duì)照組，研究組產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率占4.89%低于對(duì)照組的結(jié)果一致。

綜上所述，對(duì)初產(chǎn)婦采取會(huì)陰無(wú)保護(hù)配合無(wú)痛分娩，可改善產(chǎn)婦的分娩結(jié)局，減輕會(huì)陰裂傷程度，降低對(duì)盆底功能的影響，安全性好。

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（收稿日期：2020-06-16）

[作者簡(jiǎn)介] 王文娟（1982-），女，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：婦產(chǎn)科。