丁伯霞 張宏

[摘要] 目的 分析中醫(yī)護(hù)理方案對(duì)腰椎間盤突出癥的效果。方法 方便選取2018年3月—2019年3月于該院接受腰椎間盤突出癥護(hù)理的患者46例，通過(guò)自愿原則將其分為常規(guī)護(hù)理、研究護(hù)理兩組，各23例。常規(guī)護(hù)理組患者采用常規(guī)的護(hù)理護(hù)理辦法進(jìn)行患者護(hù)理干預(yù);研究護(hù)理組在常規(guī)護(hù)理組的基礎(chǔ)上采用中醫(yī)護(hù)理方式。對(duì)比常規(guī)護(hù)理、研究護(hù)理兩組的患者疼痛評(píng)分及護(hù)理總有效率。結(jié)果 護(hù)理后研究護(hù)理組護(hù)理總有效率（91.30%）顯著高于常規(guī)護(hù)理組患者（65.21%）（χ2=4.600，P=0.032）;研究護(hù)理組患者疼痛評(píng)分顯著低于常規(guī)護(hù)理組疼痛評(píng)分，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 腰椎間盤突出癥患者接受中醫(yī)護(hù)理方案，護(hù)理總有效率明顯提升，降低了患者的疼痛評(píng)分，對(duì)患者的治療及恢復(fù)有極大的幫助，推薦使用。

[關(guān)鍵詞] 腰椎間盤突出癥;中醫(yī)護(hù)理方案;護(hù)理總有效率

[中圖分類號(hào)] R471? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2020）09（c）-0135-03

[Abstract] Objective To analysis the effect of traditional Chinese medicine nursing program on lumbar disc herniation. Methods A total of 46 patients who received nursing care of lumbar intervertebral disc herniation in the hospital from March 2018 to March 2019 were convenient selected. They were divided into two groups of routine care and research care on a voluntary basis， with 23 cases in each group. Patients in the conventional nursing group adopted conventional nursing methods for patient care intervention; the research nursing group adopted traditional Chinese medicine nursing methods on the basis of the conventional nursing group. Compare the patients' pain scores and the total effective rate of nursing in the two groups of conventional nursing and research nursing. Results The total effective rate of nursing in the study nursing group after nursing （91.30%） was significantly higher than the total effective rate of patients in the conventional nursing group （65.21%） （χ2=4.600， P=0.032）; the pain score of the patients in the study nursing group was significantly lower than that of conventional nursing; pain scores of the two groups had significant differences in data， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Patients with lumbar intervertebral disc herniation receive the TCM nursing program， the total effective rate of treatment is significantly improved， the pain score of the patient is reduced， and the patient's treatment and recovery are greatly helpful. It is recommended.

[Key words] Lumbar intervertebral disc herniation; TCM nursing program; Total effective rate of nursing

腰椎間盤突出是較為常見(jiàn)的疾患之一，主要是因?yàn)檠甸g盤各部分有不同程度的退行性改變后，在外力因素的作用下，椎間盤的纖維環(huán)遭到破裂，髓核組織從破裂之處突出于后方或椎管內(nèi)，導(dǎo)致相鄰脊神經(jīng)根遭受刺激或壓迫，從而產(chǎn)生腰部疼痛[1]。臨床常出現(xiàn)典型的腰椎側(cè)凸、腰部活動(dòng)受限及壓痛、叩痛及骶棘肌痙攣等，嚴(yán)重者伴有感覺(jué)障礙、肌力下降、反射改變等癥狀，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)下肢癱瘓或猝倒。隨著人們生活及工作壓力的增加，該病較為常見(jiàn)，非手術(shù)針對(duì)性治療方法均對(duì)該病有明顯的療效，通過(guò)護(hù)理配合可達(dá)到較好的預(yù)后效果。該研究方便選取2018年3月—2019年3月于該院接受護(hù)理的腰椎間盤突出癥患者46例分別采取常規(guī)護(hù)理方式和中醫(yī)護(hù)理方案，對(duì)比其護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院接受護(hù)理的腰椎間盤突出癥患者46例，通過(guò)自愿原則將其分為常規(guī)護(hù)理、研究護(hù)理兩組，各23例。常規(guī)護(hù)理組患者男13例、女10例;年齡范圍為28～75周歲，平均年齡（51.25±22.75）周歲;病程0.08～20年，平均病程（10.04±9.96）年。研究護(hù)理組患者男14例、女9例;年齡范圍為29～72周歲，平均年齡（50.28±20.72）周歲;病程0.16～22年，平均病程（11.08±10.92）年?；颊吣挲g、性別、病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)X線、MRI或CT檢查等，臨床確診為腰椎間盤突出癥（出現(xiàn)腰痛、下肢放射性疼痛、馬尾神經(jīng)癥狀或腰部活動(dòng)受限等癥狀）;②均接受中醫(yī)護(hù)理的相關(guān)知識(shí)講解，并對(duì)研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①癥狀較嚴(yán)重需手術(shù)治療的患者;②存在其他原因?qū)е碌难吹劝Y狀。

1.2? 方法

常規(guī)護(hù)理組運(yùn)用常規(guī)的護(hù)理方式：①對(duì)于癥狀較輕患者，指導(dǎo)其絕對(duì)臥床休息。初次發(fā)作時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格臥床休息，引導(dǎo)患者大、小便均不應(yīng)下床或坐起，這樣才能有比較好的效果。臥床休息3周后可以佩戴腰圍保護(hù)下起床活動(dòng)，3個(gè)月內(nèi)不做彎腰持物動(dòng)作。緩解后，應(yīng)加強(qiáng)腰背肌鍛煉，以減少?gòu)?fù)發(fā)的幾率[2]。②對(duì)于癥狀較嚴(yán)重患者可嘗試使用硫酸氨基葡萄糖和硫酸軟骨素進(jìn)行支持治療。

研究護(hù)理組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采取中醫(yī)護(hù)理方案：①肌群訓(xùn)練。輔助患者采取站立體位，并將膝蓋彎曲90°，并使其雙腳著地[3]。使患者保持吸氣狀態(tài)，在確保屈膝角度不產(chǎn)生變化的同時(shí)，將一只腳緩慢抬起，并確保大腿垂直于地面。之后使患者呼氣并將該腳恢復(fù)原位，兩只腳進(jìn)行反復(fù)交替訓(xùn)練。②針灸治療。選取患者的委中、承山、腎俞、秩邊、腰陽(yáng)關(guān)、環(huán)跳、腰椎間盤突出節(jié)段夾脊穴、復(fù)溜、盲俞等穴位，輔助患者采取俯臥體位，對(duì)進(jìn)針部位進(jìn)行嚴(yán)格的消毒，采取雙手進(jìn)針?lè)绞?，進(jìn)針深度為0.5～1.0寸，得氣后對(duì)進(jìn)針進(jìn)行小幅度的提插捻轉(zhuǎn)操作，留針約20 min/次，1次/d，6次/周[4];③骨盆牽引治療。逐漸增加患者的椎間隙寬度，減少椎間盤內(nèi)壓，減輕對(duì)神經(jīng)根的刺激和壓迫。進(jìn)行30 min/次，護(hù)理后叮囑患者家中低枕、平臥休息;④推拿及按摩治療，以緩解肌肉痙攣，減輕椎間盤內(nèi)壓力，但注意暴力推拿按摩可以導(dǎo)致病情加重;⑤食療保健。以穿山龍75 g、川草烏20 g、威靈仙15 g及小公雞同煮服用。均接受3周為1個(gè)療程的護(hù)理。并對(duì)患者的護(hù)理總有效率及疼痛評(píng)分進(jìn)行觀察和記錄。

1.3? 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者分別接受常規(guī)護(hù)理方式和中醫(yī)護(hù)理模式的護(hù)理總有效率，對(duì)比患者的疼痛評(píng)分。顯效：患者的疼痛癥狀均痊愈;有效：患者的疼痛癥狀有所好轉(zhuǎn)，需進(jìn)一步觀察護(hù)理;無(wú)效：患者的疼痛癥狀并未消失或有所加重，需更改護(hù)理方案。護(hù)理總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.0%?；颊咛弁丛u(píng)分越低，臨床癥狀緩解越好，護(hù)理總有效率越高。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，進(jìn)行 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者的護(hù)理總有效率比較

研究護(hù)理組患者治療總有效率顯著高于常規(guī)護(hù)理組患者的治療總有效率，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3? 討論

隨著人們生活節(jié)奏的加快，工作及生活壓力加大，腰椎間盤突出癥患者逐年增多[5]。腰椎是人體連接的重要組成部分，患者通常發(fā)病緩慢，容易忽視，嚴(yán)重者有著較高的危險(xiǎn)性。腰椎間盤突出癥是在退行性變基礎(chǔ)上積累所致，因此對(duì)于其治療期間，患者應(yīng)注重預(yù)防減少積累傷[6]。引導(dǎo)患者保持良好的坐姿，睡眠床不宜過(guò)軟，工作時(shí)需定期改變姿勢(shì)、定時(shí)伸腰、挺胸活動(dòng)，并使用較寬腰帶。

在對(duì)腰椎間盤突出癥的護(hù)理期間，常采用非手術(shù)療法即可緩解或治愈。治療原理是改變椎間盤組織與受壓神經(jīng)根的相對(duì)位置或部分回納，減輕對(duì)神經(jīng)根的壓迫，松解神經(jīng)根的粘連，消除神經(jīng)根的炎癥，從而緩解癥狀。對(duì)于年輕、初次發(fā)作或病程較短的患者適當(dāng)休息后癥狀可自行緩解。對(duì)于較嚴(yán)重患者牽引、按摩等物理治療方式，并給予藥物護(hù)理，為患者提供硫酸氨基葡萄糖和硫酸軟骨素及皮質(zhì)激素硬膜外注射等方式，可緩解患者的不適癥狀[7]。腰椎鍵盤突出癥主要是由積累傷所致，病情發(fā)作反復(fù)，對(duì)患者的影響較大，中醫(yī)護(hù)理可在患者治療的基礎(chǔ)上鞏固療效。

常規(guī)護(hù)理模式僅可緩解患者的臨床癥狀，無(wú)法從根本上快速改善其病情發(fā)展。中醫(yī)認(rèn)為，腰椎間盤突出癥起因以腎虧損所致，導(dǎo)致患者出現(xiàn)風(fēng)寒濕熱，致使腰部損傷等病癥出現(xiàn)。中醫(yī)以望、聞、問(wèn)、切為檢查方式，根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行對(duì)癥給藥或調(diào)理治療，分為內(nèi)服及外治兩方面，真正做到治標(biāo)去病癥的同時(shí)治本鞏固療效。中醫(yī)護(hù)理通過(guò)滋補(bǔ)調(diào)理鞏固療效的同時(shí)，針對(duì)不同穴位進(jìn)行針灸治療，快速緩解患者的臨床癥狀，舒緩肌肉緊張感，疏通血瘀壓迫等導(dǎo)致的疼痛感[8]。推拿、牽引治療能消除患處的腫脹，起到舒筋活絡(luò)、改善肌張力等作用，從而改善患處血液循環(huán)，松解神經(jīng)根等緩解癥狀[9]。配合運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)療法，如醫(yī)療體操等，加強(qiáng)腰背肌訓(xùn)練，增加脊柱的內(nèi)在穩(wěn)定性，進(jìn)行療效鞏固。運(yùn)動(dòng)宜輕緩舒適，不應(yīng)過(guò)度運(yùn)動(dòng)，以免造成二次刺激。提高患者的肌肉強(qiáng)度，有效改善患者的血循環(huán)，緩解肌肉酸痛癥狀。除該文采用中醫(yī)治療方法外，也可采取中藥熏蒸、拔火罐、中藥外敷及中藥離子導(dǎo)入等方案進(jìn)行治療。但應(yīng)保證為患者采取的治療方案需在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下由專業(yè)醫(yī)護(hù)人員操作。中醫(yī)護(hù)理的方法可以有效提高患者的護(hù)理效果，穩(wěn)固加強(qiáng)肌肉強(qiáng)度及自身功能恢復(fù)，調(diào)理疏通血瘀，做到調(diào)理穩(wěn)固的功效。

該文研究結(jié)果表明，采用中醫(yī)護(hù)理腰椎間盤突出癥后，患者10 d后及20 d后的疼痛評(píng)分顯著降低，且優(yōu)于采用常規(guī)護(hù)理的患者（48.12±2.35）分vs（58.63±3.75）分、（40.15±5.34）分vs（56.28±3.68）分。因此中醫(yī)護(hù)理方案可以有效減輕患者的疼痛癥狀，應(yīng)堅(jiān)持護(hù)理治療，達(dá)到緩解疼痛最優(yōu)狀態(tài)?；颊叩闹委熆傆行瘦^接受常規(guī)護(hù)理的患者高（91.30% vs 65.21%）。對(duì)比利結(jié)芳[10]在“骨科腰椎間盤突出癥中醫(yī)護(hù)理方案臨床應(yīng)用效果分析”中的研究結(jié)果，患者護(hù)理后疼痛評(píng)分均有降低，且接受中醫(yī)護(hù)理方案的患者疼痛評(píng)分降低顯著，患者護(hù)理總有效率較高（91.95%），與該文護(hù)理效果相近。因此在對(duì)腰椎間盤突出癥的護(hù)理方案中實(shí)施中醫(yī)護(hù)理可以有效緩解的疼痛癥狀，患者的腰腿酸麻、下肢活動(dòng)受限、肢體麻木等臨床癥狀的改善效果顯著。

綜上所述，為腰椎間盤突出癥患者提供中醫(yī)護(hù)理的辦法，可以降低患者的疼痛癥狀，提高了護(hù)理效果，值得普及使用。

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（收稿日期：2020-06-25）