楊忠群

[摘要] 目的 探討多層螺旋CT在腸梗阻診斷中的應(yīng)用價值。 方法 針對該院2018年2月—2019年9月收治的腸梗阻患者，從中方便選擇106例作為該次研究對象，所有患者均接受了X線與多層螺旋CT檢查。比較兩種檢查方式的診斷準確率、梗阻類型檢出率、梗阻原因檢出率。 結(jié)果 多層螺旋CT梗阻檢出率為96.22%，明顯高于X線檢出率79.25%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.024，P<0.05）;多層螺旋CT梗阻機械性腸梗阻、絞窄性腸梗阻、動力性腸梗阻檢出率為95.83%、100.00%、90.91%均高于對照組的77.08%、83.33%、77.27%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=8.903、8.369、9.227，P<0.05）;多層螺旋CT腸梗阻診斷出腸粘連、腸道腫瘤、腹腔感染、疝氣、血供不足診斷符合率為100.00%、100.00%、95.83%、66.67%、80.00%，明顯高于對照組的79.31%、81.82%、75.00%、3.33%、50.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=9.023、5.774、7.016、10.252、8.825，P<0.05）。 結(jié)論 多層螺旋CT診斷腸梗阻效果優(yōu)于X線，可以較為準確地判斷腸梗阻部位與原因，為臨床對癥治療腸梗阻患者提供了依據(jù)，具有較高的應(yīng)用價值。

[關(guān)鍵詞] 腸梗阻;多層螺旋CT;X線;檢出率

[中圖分類號] R574.2? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2020）09（c）-0184-03

[Abstract] Objective To explore the application value of multi-slice spiral CT in the diagnosis of intestinal obstruction. Methods For patients with intestinal obstruction admitted to the hospital from February 2018 to September 2019， 106 cases were conveniently selected as the subjects of this study， and all patients underwent X-ray and multi-slice spiral CT examinations. Compare the diagnostic accuracy rate， obstruction type detection rate， and obstruction cause detection rate of the two inspection methods. Results The detection rate of multi-slice spiral CT obstruction was 96.22%， which was significantly higher than the 79.25% detection rate of X-ray. The difference was statistically significant （χ2=7.024， P<0.05）; multi-slice spiral CT obstruction of mechanical intestinal obstruction， strangulation detection rates of narrow bowel obstruction and dynamic bowel obstruction were 95.83%， 100.00% and 90.91% higher than those of the control group of 77.08%， 83.33% and 77.27%. The difference was statistically significant （χ2=8.903， 8.369， 9.227， P<0.05）; Multi-slice spiral CT intestinal obstruction diagnosed intestinal adhesions， intestinal tumors， abdominal infections， hernias， and blood supply insufficiency. The diagnostic coincidence rates were 100.00%， 100.00%， 95.83%， 66.67% and 80.00%， which were significantly higher than In the control group， 79.31%， 81.82%， 75.00%， 3.33%， 50.00%， the difference was statistically significant （χ2=9.023， 5.774， 7.016， 10.252， 8.825， P<0.05）. Conclusion The effect of multi-slice spiral CT in the diagnosis of intestinal obstruction It is better than X-ray， can more accurately determine the location and cause of intestinal obstruction， provides a basis for clinical symptomatic treatment of intestinal obstruction patients， and has high application value.

[Key words] Bowel obstruction; Multi-slice spiral CT; X-ray; Detection rate

腸梗阻是較為常見的急腹癥，臨床上一般將腸梗阻分為大腸梗阻與小腸梗阻，后者在臨床上更為多見，大約占比80%[1]。有數(shù)據(jù)顯示[2-3]，單純性小腸梗阻病死率不高，經(jīng)過及時救治即可恢復(fù)，但如果患者合并小腸絞窄，其病死率可上升至15%。腸梗阻起病急、進展快，如果不能及時治療，極有可能導(dǎo)致患者休克。為了降低病死率，快速診斷腸梗阻尤為重要。腸梗阻影像學(xué)診斷方法較多，其中CT診斷被廣泛地應(yīng)用于臨床中，而多層螺旋CT分辨率高、診斷速度快已經(jīng)成為腸梗阻等急腹癥診斷常用方式，尤其是CT增強掃描對疑伴有血運障礙的腸梗阻診斷也非常重要，有助于臨床盡早發(fā)現(xiàn)患者腸管缺血情況，從而針對性地開展治療，挽救患者生命。該研究方便選擇該院2018年2月—2019年9月收治的106例腸梗阻患者進行分析，探討多層螺旋CT在腸梗阻診斷中的應(yīng)用價值?，F(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

針對該院收治的腸梗阻患者，從中方便選擇106例作為該次研究對象，其中男性受檢者62例，女性受檢者44例;受檢者最小年齡為28歲，最大年齡為73歲，平均年齡為（45.26±2.04）歲;病程在1～4 d內(nèi)范圍內(nèi)，平均病程為（1.89±0.31）d。該研究已經(jīng)經(jīng)過該院倫理會批準，納入標準：入院就診時高度懷疑腸梗阻申請X線與多層螺旋CT檢查;經(jīng)過病理學(xué)或手術(shù)證實為腸梗阻;受檢者與家屬均知情。排除標準：經(jīng)過檢查但未能在該院辦理入院手續(xù)最終確診者;在該院未接受特殊治療仍未最終確診者。

1.2? 方法

106例腸梗阻患者均接受了X線與多層螺旋CT檢查。X線檢查方法：患者脫去上衣后取站位，使用GE Definium6000數(shù)字X線機掃描檢查患者腹部。之后，患者取臥位再次進行攝片，檢查患者腸腔積氣等情況。多層螺旋CT檢查方法：在X線掃描12 h以內(nèi)，使用Philips brilliance 64層螺旋CT掃描儀。患者取平臥位，掃描前指導(dǎo)患者吸氣，從患者膈頂至腹股溝進行平掃。管電壓設(shè)置為140 kV，管電流設(shè)置為280 mAs，層厚與層距設(shè)置為5 mm，螺距設(shè)置為1.375。平掃后，對部分患者注射100 mL對比劑進行增強掃描，進一步確認腸梗阻部位。掃描結(jié)束后圖像傳入工作站，由放射科2名經(jīng)驗豐富的醫(yī)生獨立閱片，經(jīng)過討論、分析后得出相應(yīng)的結(jié)果。

1.3? 觀察指標

比較兩種檢查方式的診斷準確率、梗阻部位檢出率、梗阻原因檢出率，并以術(shù)中以及術(shù)后病理學(xué)診斷結(jié)果作為參照標準。

1.4? 統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理106例患者檢查資料，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩種檢查方式診斷符合率比較

3? 討論

腸梗阻是腸道內(nèi)容物無法及時排出引發(fā)腸管積液、擴張的一種急腹癥，患者發(fā)病早期梗阻部位解剖結(jié)構(gòu)與功能部分改變，若未及時干預(yù)可進展為腸壁壞死，誘發(fā)嚴重感染，會嚴重威脅患者的生命。腸梗阻患者大多出現(xiàn)明顯的腹部陣發(fā)性疼痛、腹脹、排便異常等癥狀，部分患者心率加快、白細胞計數(shù)增高，出現(xiàn)高熱癥狀，絞窄性腸梗阻還可見明顯的腹膜刺激征[4]。目前，腸梗阻按發(fā)病原因可分為機械性腸梗阻、血運性腸梗阻、動力性腸梗阻等類型，按腸壁血循環(huán)分類可分為單純性小腸梗阻、絞窄性腸梗阻。腸梗阻起病急、病因復(fù)雜、病情進展快，倘若患者未能及時治療極有可能出現(xiàn)休克，嚴重的可導(dǎo)致死亡。因此，快速、準確識別與診斷腸梗阻類型、部位對于臨床救治患者、降低腸梗阻病死率具有重要的意義。

目前，腸梗阻影像學(xué)檢查主要包括X線、腹部B超、多層螺旋CT、核磁共振檢查等技術(shù)。其中，X線是臨床作為簡單的影像檢查方法，通過人體不同組織對X線穿透消耗的不同呈現(xiàn)不同的圖像，以此判斷患者體內(nèi)是否存在異常病灶。隨著X線檢查技術(shù)的發(fā)展，數(shù)字X線成像技術(shù)被廣泛地應(yīng)用于臨床診斷中，其可以完成胸部、腹部等部位檢查，可以為臨床提供有效的數(shù)據(jù)圖像與信息。數(shù)字X線檢查所成的圖像對比度清晰，攝影時間短、一次性曝光，對于腸梗阻這類急腹癥診斷具有良好的適用性;同時患者 X 線照射劑量較小，可根據(jù)病情調(diào)節(jié)圖像對比度[5-6]。然而，數(shù)字X線攝影過程中受患者呼吸偽影腸蠕動所帶來的干擾可能會影響檢查準確性，另有部分人體結(jié)構(gòu)的圖像因 X線的衰減很難顯示。隨著可視化技術(shù)的進步，多層螺旋CT出現(xiàn)并在臨床上得到了廣泛地應(yīng)用。與普通CT相比，多層螺旋CT后期處理技術(shù)更優(yōu)秀，能夠更為清晰地顯示病灶位置以及周邊組織的情況，有助于確定病灶位置。與普通 CT 相比，多層螺旋CT在連續(xù)掃描下不會丟失層與層之間的小病灶，且掃描速度更快，患者遭受輻射劑量顯著減少[7]。當平掃無法獲得理想的成像效果時，還可以通過增強掃描獲得更滿意的圖像，高分辨率的圖像為醫(yī)生的診斷提供了重要的依據(jù)。

在該研究中，106例腸梗阻患者經(jīng)過病理學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)機械性腸梗阻48例，絞窄性腸梗阻36例，動力性腸梗阻22例。機械性腸梗阻大多是粘連與粘連帶壓迫、炎癥腫瘤手術(shù)、腸套疊、腸內(nèi)蛔蟲等所致，X線檢查可見小腸充氣擴大，小腸成連貫的透亮影，立體檢查可見“階梯狀”表現(xiàn)，小腸蠕動亢進征象。多層螺旋CT檢查機械性腸梗阻患者可見小腸腸管與右半結(jié)腸內(nèi)徑明顯擴大，可見近側(cè)腸管與正常遠側(cè)腸管之間移形帶[8]。絞窄性小腸梗阻X線檢查可見腸管擴張且有積液，可見咖啡豆征、假腫瘤征、串珠征，還可見空腸與回腸位置異常[9]。絞窄性小腸梗阻多層螺旋CT檢查可見腸管擴張積液、對稱腸壁增厚、腸壁水腫、腸壁積氣，腸扭轉(zhuǎn)患者還可見“鳥嘴樣改變”。動力性腸梗阻可進一步分為麻痹性腸梗阻與痙攣性腸梗阻，前者X線檢查通過立位腹平片可見胃泡、結(jié)腸框擴張、結(jié)腸充氣、小腸與結(jié)腸內(nèi)積液，后者在檢查時可見腸管充氣、擴張以及液平面等征象;多層螺旋CT檢查可見腸道充氣擴張、梗阻范圍大、腸管中積液積氣程度較輕。

該文研究結(jié)果顯示，多層螺旋CT腸梗阻檢出率為96.22%，明顯高于X線檢出率79.25%（P<0.05）;多層螺旋CT對機械性腸梗阻、絞窄性腸梗阻、動力性腸梗阻檢出率為95.83%、100.00%、90.91%均高于對照組的77.08%、83.33%、77.27%（P<0.05）;多層螺旋CT腸梗阻診斷出腸粘連、腸道腫瘤、腹腔感染、疝氣、血供不足診斷符合率為100.00%、100.00%、95.83%、66.67%、80.00%，明顯高于對照組的79.31%、81.82%、75.00%、3.33%、50.00%（P<0.05）。該文研究結(jié)果與王文棟等[10]的研究結(jié)果：多層螺旋CT在腸梗阻診斷出腸粘連、腸道腫瘤、腹腔感染、疝氣、血供不足準確率為94.74%、100.00%、88.89%、66.67%、71.43%均優(yōu)于腹部X線檢出的52.63%、53.85%、55.56%、33.33%、42.86%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），基本一致。

綜上所述，多層螺旋CT診斷腸梗阻效果優(yōu)于X線，可以較為準確地判斷腸梗阻部位與原因，為臨床對癥治療腸梗阻患者提供了依據(jù)，具有較高的應(yīng)用價值。

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（收稿日期：2020-06-21）