沈瑞芝

[摘要] 目的 研究食管癌合并糖尿病患者術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)與血糖控制的護(hù)理。方法 根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將2018年6月—2019年5月期間該院接收的食管癌合并糖尿病患者76例分為兩組，對(duì)照組38例采取常規(guī)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理，觀察組38例實(shí)施早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理以及血糖控制。將兩組的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)、血糖水平進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 觀察組患者術(shù)后7 d時(shí)的血漿前白蛋白、血漿白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白均顯著高于對(duì)照組，空腹血糖及餐后2 h血糖水平均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 在食管癌合并糖尿病患者術(shù)后加強(qiáng)早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理和血糖控制護(hù)理能夠促進(jìn)其營(yíng)養(yǎng)狀況及血糖水平的改善。

[關(guān)鍵詞] 食管癌;糖尿病;早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng);血糖;護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R47? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2020）10（a）-0129-03

[Abstract] Objective To study the nursing of early postoperative enteral nutrition and blood glucose control for patients with esophageal cancer and diabetes. Methods According to the random number table method， 76 patients with esophageal cancer and diabetes mellitus received in the hospital from June 2018 to May 2019 were divided into two groups. 38 patients in the control group received routine enteral nutrition care， and 38 patients in the observation group implemented early enteral nutrition care and blood glucose control. The nutritional indicators and blood sugar levels of the two groups were compared. Results The plasma prealbumin， plasma albumin， and transferrin of the observation group were significantly higher than those of the control group at 7 days postoperatively， and the fasting blood glucose and 2 h postprandial blood glucose levels were significantly lower than those of the control group（P<0.05）. Conclusion Enhancing early enteral nutrition care and blood glucose control care for patients with esophageal cancer and diabetes after surgery can improve their nutritional status and blood glucose level.

[Key words] Esophageal cancer; Diabetes; Early enteral nutrition; Blood glucose; Nursing

食管癌是消化道惡性腫瘤中較為常見(jiàn)的一種，其發(fā)生率在近年內(nèi)呈現(xiàn)持續(xù)增長(zhǎng)的趨勢(shì)。食管癌的發(fā)生同遺傳、飲食不當(dāng)、營(yíng)養(yǎng)不良、食管炎等因素存在相關(guān)性，早期癥狀體征并不明顯，以胸骨后疼痛、不適等為主要表現(xiàn)，病情持續(xù)進(jìn)展會(huì)出現(xiàn)食管反流、吞咽困難、胸部后持續(xù)性疼痛、貧血、營(yíng)養(yǎng)不良等嚴(yán)重癥狀[1-2]。另外人口老齡化趨勢(shì)的加劇促使患有食管癌的老年患者數(shù)量不斷增多，而老年患者合并糖尿病、心血管疾病會(huì)增加治療難度，且不利于術(shù)后機(jī)體恢復(fù)。糖尿病是外科手術(shù)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，因此針對(duì)食管癌合并糖尿病患者而言，術(shù)后加強(qiáng)血糖管理十分重要[3-4]。在食管癌根治術(shù)后，早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)能夠有效補(bǔ)充患者機(jī)體所需營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)患者身體康復(fù)，但食管癌合并糖尿病患者術(shù)后進(jìn)行早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，出現(xiàn)高血糖、酮癥酸中毒的可能性較高，因此還需加強(qiáng)早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理。該文對(duì)早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理聯(lián)合血糖控制護(hù)理在該病患者術(shù)后的效果進(jìn)行分析，故特?fù)袢?018年6月—2019年5月間收治的76例食管癌合并糖尿病患者進(jìn)行對(duì)照研究?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該院進(jìn)行治療的食管癌合并糖尿病患者76例按照隨機(jī)數(shù)字表法分為例數(shù)相同的兩組。該次研究已通過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審核，患者均已自愿在知情同意書上簽字。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均在術(shù)前存在明確的糖尿病史，并經(jīng)胃鏡檢查、病理診斷確診為食管癌;②所有患者均順利完成食管癌根治術(shù)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在難以控制高血壓、臟器功能衰竭的患者;②術(shù)前服用過(guò)影響血清蛋白水平藥物者;③依從性較差者。

對(duì)照組（n=38）：男性患者22例，女性患者16例;年齡最小值44歲，年齡最大值65歲，平均年齡（54.25±3.17）歲;食管癌分段情況：胸上段7例，胸中段20例，胸下段11例。

觀察組（n=38）：男性患者24例，女性患者14例;年齡最小值45歲，年齡最大值66歲，平均年齡（54.30±3.22）歲;食管癌分段情況：胸上段8例，胸中段18例，胸下段12例。

研究對(duì)象的一般資料進(jìn)行比較存在均衡性，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2? 方法

對(duì)照組：常規(guī)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理。術(shù)后留置鼻飼管，護(hù)理人員定期對(duì)患者的血糖水平進(jìn)行測(cè)量，根據(jù)測(cè)量結(jié)果遵醫(yī)囑予以胰島素注射;術(shù)后1 d予以糖鹽水鼻飼，術(shù)后2 d開(kāi)始予以低糖、易消化類食物、營(yíng)養(yǎng)液鼻飼，根據(jù)患者耐受情況逐漸增加鼻飼量，在術(shù)后7 d指導(dǎo)患者進(jìn)食流食。

觀察組：早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理以及血糖控制。①早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理：術(shù)后6 h予以持續(xù)泵注10%氯化鉀20 mL+生理鹽水250 mL，速度控制在20 mL/h。術(shù)后24、48 h分別予以腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑250、480 mL，術(shù)后72 h根據(jù)患者實(shí)際情況和血糖值確定營(yíng)養(yǎng)制劑用量。術(shù)后第8天結(jié)合營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果判斷患者是否需要繼續(xù)進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。期間，注意妥善固定營(yíng)養(yǎng)管，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)泵管每日更換1次;針對(duì)術(shù)后無(wú)禁忌證的患者，取半坐臥位，抬高床頭30°，嚴(yán)格控制滴注速度，并注意營(yíng)養(yǎng)制劑的溫度應(yīng)與人體溫接近。②血糖控制的護(hù)理：術(shù)后立即對(duì)患者的血糖水平進(jìn)行測(cè)量，根據(jù)患者血糖波動(dòng)情況遵醫(yī)囑對(duì)胰島素用量、胰島素泵注速度進(jìn)行調(diào)節(jié)，以穩(wěn)定術(shù)后血糖水平。在患者血糖水平穩(wěn)定后，每隔2 h監(jiān)測(cè)1次血糖水平。術(shù)后第3天根據(jù)患者實(shí)際情況和醫(yī)囑延長(zhǎng)血糖監(jiān)測(cè)間隔時(shí)間，從每3小時(shí)測(cè)量1次逐漸延長(zhǎng)到每4～6 小時(shí)測(cè)量1次。

1.3? 觀察指標(biāo)

①檢測(cè)兩組患者術(shù)后7 d時(shí)的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)（血漿前白蛋白、血漿白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白）。

②應(yīng)用動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)儀測(cè)量?jī)山M患者術(shù)后7 d時(shí)的血糖水平（空腹血糖、餐后2 h血糖）。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

將臨床資料錄入到SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件中進(jìn)行處理。計(jì)量資料以（x±s）的形式表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)

兩組患者干預(yù)前的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組術(shù)后7 d時(shí)的營(yíng)養(yǎng)狀況較干預(yù)前改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者術(shù)后7 d時(shí)的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)均比對(duì)照組更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 血糖水平

對(duì)比兩組干預(yù)前的血糖水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組患者術(shù)后7 d時(shí)的血糖水平較干預(yù)前下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組患者術(shù)后7 d時(shí)的空腹血糖、餐后2 h血糖水平均比對(duì)照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3? 討論

手術(shù)是食管癌的主要治療手段，但存在一定的創(chuàng)傷性，患者機(jī)體會(huì)出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，且在圍手術(shù)期會(huì)出現(xiàn)血糖波動(dòng)較大的情況，尤其是食管癌合并糖尿病患者，出現(xiàn)糖尿病相關(guān)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)更大，且手術(shù)創(chuàng)傷會(huì)加重高血壓糖代謝紊亂情況，降低患者的免疫力，不利于術(shù)后傷口愈合，另外食管癌患者在術(shù)后會(huì)出現(xiàn)胃腸道黏膜受損情況，需要予以營(yíng)養(yǎng)支持[5-6]。因此對(duì)食管癌合并糖尿病患者進(jìn)行術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持、血糖控制的護(hù)理極為重要。

食管癌合并糖尿病患者術(shù)前需禁飲禁食，術(shù)后經(jīng)消化道補(bǔ)充食物有限，因此需要通過(guò)營(yíng)養(yǎng)支持來(lái)補(bǔ)充機(jī)體所需。早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持能夠保證患者的營(yíng)養(yǎng)需求得到滿足，促使患者的預(yù)后得到改善，還有利于患者機(jī)體的合成代謝，促進(jìn)胃腸黏膜及其功能的恢復(fù)，可有效保護(hù)腸黏膜屏障功能，維持腸道的完整性，能夠使患者術(shù)后的營(yíng)養(yǎng)狀況、機(jī)體免疫力得到有效改善，從而能夠避免感染等并發(fā)癥的發(fā)生[7-8]。另外通過(guò)早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理能夠根據(jù)患者術(shù)后實(shí)際情況對(duì)營(yíng)養(yǎng)制劑的用量、速度進(jìn)行調(diào)整，因此能夠增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持效果。早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)中一般使用高蛋白、高熱量的營(yíng)養(yǎng)液，會(huì)引起血糖升高，導(dǎo)致血糖控制難度、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加，進(jìn)一步影響患者的術(shù)后康復(fù)，故應(yīng)加強(qiáng)早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持期間的血糖控制護(hù)理。在術(shù)后即刻以及各個(gè)階段密切監(jiān)測(cè)患者血糖水平的變化，并在早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持期間進(jìn)行血糖控制，結(jié)合腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑應(yīng)用時(shí)間、量以及血糖水平調(diào)整胰島素用量，能夠起到平穩(wěn)控糖的作用，不僅能夠有效避免腹脹腹瀉、低血糖、切口感染等并發(fā)癥的發(fā)生，還可加快切口愈合速度。

該文研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組患者術(shù)后的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)、血糖水平相較于對(duì)照組更具優(yōu)勢(shì)，提示早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理+血糖控制護(hù)理能夠有效改善患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，血糖控制效果顯著，分析原因在于，手術(shù)對(duì)機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)會(huì)導(dǎo)致血糖水平升高，血糖控制護(hù)理能夠有效控制術(shù)后血糖水平，尤其是能夠減少術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)血糖水平的影響，對(duì)于患者預(yù)后改善具有重要作用。

綜上所述，早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理+血糖控制護(hù)理應(yīng)用于食管癌合并糖尿病患者術(shù)后具有較高的臨床價(jià)值，可較好地穩(wěn)定血糖水平，有助于患者早日康復(fù)出院。

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（收稿日期：2020-07-06）