劉雪希 陸泉

[摘要] 目的 觀察糖尿病性骨質(zhì)疏松癥患者應(yīng)用協(xié)同護(hù)理的效果。方法 選擇該院2018年10月—2019年10月接診的46例糖尿病性骨質(zhì)疏松癥患者為觀察對(duì)象，依據(jù)電腦隨機(jī)數(shù)字表法分組，對(duì)照組23例患者接受常規(guī)護(hù)理，研究組23例患者接受協(xié)同護(hù)理，觀察效果。結(jié)果 護(hù)理前，兩組患者自護(hù)能力差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，研究組病癥認(rèn)知、血糖監(jiān)控、鈣劑服用、疼痛護(hù)理評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理前，兩組患者代謝指標(biāo)水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，研究組患者空腹及餐后2 h血糖水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者骨密度（0.46±0.08）g/cm2，高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 糖尿病性骨質(zhì)疏松癥患者應(yīng)用協(xié)同護(hù)理的效果明顯，可有效提高患者自護(hù)能力，維持血糖水平穩(wěn)定，提高骨密度。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病性;骨質(zhì)疏松癥;協(xié)同護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R47? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2020）10（a）-0169-03

[Abstract] Objective To observe the effect of cooperative nursing in patients with diabetic osteoporosis. Methods 46 patients with diabetic osteoporosis admitted to in the hospital from October 2018 to October 2019 were selected as the observation objects. They were grouped according to the computerized random number table method. 23 patients in the control group received routine care， and 23 patients in the study group received collaborative care and observe the effect. Results Before nursing， the self-care ability of the two groups of patients was not statistically significant? difference（P>0.05）; after nursing， the study group's disease cognition， blood glucose monitoring， calcium administration， and pain nursing scores were better than those of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Before nursing， the metabolic index levels of the two groups of patients was not statistically significant? difference （P>0.05）; after nursing， the fasting and 2 h postprandial blood glucose levels of the study group were lower than those of the control group， which was statistically significant（P<0.05）. The bone density of patients in the study group was （0.46±0.08）g/cm2， which was higher than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The effect of collaborative nursing in patients with diabetic osteoporosis is obvious， which can effectively improve the patient's self-care ability， maintain stable blood glucose levels， and increase bone density.

[Key words] Diabetic; osteoporosis; Collaborative nursing

既往多項(xiàng)研究證實(shí)，糖尿病患者較非糖尿病患者發(fā)生骨質(zhì)疏松癥的概率更高，我國患有糖尿病的患者人數(shù)居高不下，導(dǎo)致糖尿病性骨質(zhì)疏松癥患者人數(shù)隨之不斷增加，受到醫(yī)學(xué)界高度重視[1]。糖尿病和骨質(zhì)疏松癥均屬于慢性疾病，需患者進(jìn)行自我保健和護(hù)理，為提高糖尿病性骨質(zhì)疏松癥患者疾病知識(shí)知曉率，改變不良生活習(xí)慣，阻止骨質(zhì)疏松進(jìn)一步發(fā)展，實(shí)施治療的同時(shí)，需配合合理的護(hù)理干預(yù)措施[2]。協(xié)同護(hù)理模式依據(jù)Orem自理理論提出，指的是在責(zé)任制護(hù)理基礎(chǔ)上，充分發(fā)揮患者自我護(hù)理和健康決策能力，鼓勵(lì)家屬參與，強(qiáng)化集體協(xié)同護(hù)理作用，以提高護(hù)理質(zhì)量[3]。該文鑒于觀察糖尿病性骨質(zhì)疏松癥患者應(yīng)用協(xié)同護(hù)理的效果，特以2018年10月—2019年10月該院接診的46例糖尿病性骨質(zhì)疏松癥患者為觀察對(duì)象進(jìn)行研究。現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇該院接診的46例糖尿病性骨質(zhì)疏松癥患者為觀察對(duì)象，電腦隨機(jī)分組，對(duì)照組23例、研究組23例。研究組男11例，女12例，年齡最大70歲，最小47歲，平均年齡（53.4±1.5）歲。對(duì)照組男10例，女13例;年齡最大73歲，最小48歲，平均年齡（53.7±1.4）歲;兩組患者基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合WHO制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];②骨密度（BMD）測(cè)定結(jié)果滿足骨質(zhì)疏松癥標(biāo)準(zhǔn);③患者及家屬對(duì)研究目的、方法詳細(xì)了解，簽訂同意協(xié)議書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并重要臟器嚴(yán)重功能障礙的患者;②合并風(fēng)濕性疾病患者;③近期服用過激素、大量鈣劑的患者。

1.2? 方法

對(duì)照組23例接受常規(guī)護(hù)理，謹(jǐn)遵醫(yī)囑實(shí)施降糖治療、補(bǔ)充鈣劑，對(duì)患者飲食進(jìn)行指導(dǎo)等。研究組23例接受協(xié)同護(hù)理。（1）護(hù)患協(xié)同護(hù)理。①患者入院后，護(hù)理人員與患者建立有效溝通，提高患者信任度，方便健康教育的順利開展，同時(shí)促進(jìn)護(hù)理信息的傳遞。②大多數(shù)患者缺乏糖尿病的認(rèn)知，過度關(guān)注骨質(zhì)疏松而忽略糖尿病，部分患者出現(xiàn)過于緊張的心理，飲食控制嚴(yán)格，造成飲食結(jié)構(gòu)不合理，鈣攝入嚴(yán)重不足，對(duì)病情悲觀失望，護(hù)理人員針對(duì)患者的疾病認(rèn)知程度及不良心理，引導(dǎo)患者進(jìn)行自述及自我剖析，調(diào)動(dòng)患者主觀能動(dòng)性，鼓勵(lì)患者積極參與護(hù)理活動(dòng)，增強(qiáng)治療信心，同時(shí)對(duì)患者認(rèn)知不足之處實(shí)施針對(duì)性糖尿病健康指導(dǎo)，糾正患者錯(cuò)誤認(rèn)知。（2）醫(yī)患協(xié)同護(hù)理，患者對(duì)醫(yī)生的信任度更高，護(hù)理干預(yù)過程中醫(yī)生可協(xié)助護(hù)理人員進(jìn)行糖尿病健康宣教，每日查房將糖尿病基本健康知識(shí)傳遞給患者，積極解答患者存在的疑慮。（3）家屬協(xié)同護(hù)理，患者出院后，脫離護(hù)理人員監(jiān)督，此時(shí)家屬為患者最佳監(jiān)督者，鼓勵(lì)家屬參與到糖尿病護(hù)理干預(yù)過程中，指導(dǎo)家屬進(jìn)行基本護(hù)理操作，部分骨質(zhì)疏松患者存在疼痛情況，指導(dǎo)家屬對(duì)患者疼痛部位進(jìn)行推拿、按摩，為患者播放輕音樂緩解情緒。尼古丁影響骨代謝，酒精對(duì)成骨細(xì)胞產(chǎn)生毒害效果，慢性酒精中毒會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)鈣水平動(dòng)態(tài)失衡，叮囑家屬監(jiān)督患者戒煙戒酒，鈣劑治療時(shí)間大于1年才會(huì)產(chǎn)生增加骨密度的效果，家屬應(yīng)監(jiān)督患者堅(jiān)持鈣制劑治療。

1.3? 觀察指標(biāo)

①自護(hù)能力，采取醫(yī)院自制調(diào)查表評(píng)價(jià)，內(nèi)容包含病癥認(rèn)知、血糖監(jiān)控、鈣劑服用、疼痛護(hù)理，每個(gè)項(xiàng)目0～4分[5]。②代謝指標(biāo)水平，空腹及餐后2 h血糖、骨密度。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，自護(hù)能力、代謝指標(biāo)水平計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 自護(hù)能力

護(hù)理前，兩組患者自護(hù)能力差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，研究組患者自護(hù)能力優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 代謝指標(biāo)水平

護(hù)理前，兩組患者代謝指標(biāo)水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，研究組患者代謝指標(biāo)水平優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

糖尿病發(fā)病率在全球范圍內(nèi)呈升高趨勢(shì)，發(fā)展中國家發(fā)病率明顯高于發(fā)展國家，該疾病引發(fā)的慢性并發(fā)癥嚴(yán)重危害患者健康，其中骨質(zhì)疏松癥是最為多見的一種并發(fā)癥。糖尿病患者血糖升高導(dǎo)致鈣、磷代謝紊亂，胰島素缺乏或作用消失，使骨吸收高于骨形成，糖基化終產(chǎn)物可提升破骨細(xì)胞活性，造成骨吸收提升，多種因素造成糖尿病患者骨量降低、骨質(zhì)疏松發(fā)生率升高。協(xié)同護(hù)理是一種責(zé)任制護(hù)理模式，護(hù)理過程中可充分發(fā)揮患者自我護(hù)理能力，有效降低人力資源及醫(yī)療成本[6]。

數(shù)據(jù)顯示，護(hù)理前，兩組患者自護(hù)能力差異無統(tǒng)計(jì)意義（P>0.05）;護(hù)理后，研究組病癥認(rèn)知、血糖監(jiān)控、鈣劑服用、疼痛護(hù)理評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。研究組實(shí)施協(xié)同護(hù)理，包括護(hù)患之間、醫(yī)患之間、家屬協(xié)同護(hù)理，引導(dǎo)患者自我剖析，有助于提高患者主觀能動(dòng)性，醫(yī)生和家屬參與其中，醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行基本健康知識(shí)宣教，有助于提高護(hù)理依從性，鼓勵(lì)家屬學(xué)習(xí)基本護(hù)理知識(shí)，更有效地協(xié)助護(hù)理人員開展護(hù)理工作，出院后對(duì)患者實(shí)施監(jiān)督，極大提高護(hù)理效果。錢麗媛[7]在相關(guān)研究中指出，觀察組代謝指標(biāo)：空腹血糖（6.10±1.40）mmol/L、餐后2 h血糖（9.20±1.71）mmol/L、糖化血紅蛋白（7.35±1.52）%、骨密度（0.49±0.18）g/cm2均優(yōu)于對(duì)照組數(shù)據(jù)（P<0.05）。該研究統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，護(hù)理前，兩組患者代謝指標(biāo)水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，研究組患者空腹（7.04±0.55）mmol/L及餐后2 h血糖水平（9.08±1.46）mmol/L低于對(duì)照組，骨密度（0.46±0.08）g/cm2高于對(duì)照組（P<0.05）。與錢麗媛研究結(jié)果一致。提示協(xié)同護(hù)理下患者自護(hù)能力升高，有助于維持血糖穩(wěn)定，生活習(xí)慣良好，疾病預(yù)后提升?？偠灾?，協(xié)同護(hù)理模式加強(qiáng)了醫(yī)生、護(hù)士、患者及家屬之間的交流和協(xié)作，有助于相互間協(xié)調(diào)統(tǒng)一和信任，改變了以往“灌輸式教育”，由此體現(xiàn)護(hù)理工作的靈活性和創(chuàng)新性，護(hù)理質(zhì)量提高，真正做到專業(yè)技術(shù)與患者需要相結(jié)合[8]。

綜上所述，糖尿病性骨質(zhì)疏松癥患者應(yīng)用協(xié)同護(hù)理的效果明顯，可有效提高患者自護(hù)能力，維持血糖水平穩(wěn)定，提高骨密度，值得臨床采用。

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（收稿日期：2020-07-02）