劉鑫 趙寶玉 孫士江

摘 要：醫(yī)院等級(jí)評(píng)審是對(duì)醫(yī)院管理和服務(wù)能力的一次系統(tǒng)性、全面性的考評(píng)，對(duì)于健全醫(yī)院規(guī)章制度、提高醫(yī)院管理水平、加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)，具有非常重要的意義。本文以河北省中醫(yī)院為例，探索醫(yī)院等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，以期促進(jìn)國(guó)家中醫(yī)臨床研究基地建設(shè)，帶動(dòng)醫(yī)院整體實(shí)力提升。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)臨床研究基地;等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn);醫(yī)院評(píng)審;評(píng)審指標(biāo)

一、引言

2018年，河北省中醫(yī)院獲批第二批國(guó)家中醫(yī)臨床研究基地建設(shè)單位，這標(biāo)志著醫(yī)院進(jìn)入研究型醫(yī)院建設(shè)階段。加強(qiáng)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)研究，必將助力醫(yī)院建設(shè)國(guó)家中醫(yī)臨床研究基地，促進(jìn)中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理水平提升，為振興中醫(yī)藥事業(yè)作出更大貢獻(xiàn)。

二、醫(yī)院評(píng)審的概念

醫(yī)院評(píng)審是醫(yī)療機(jī)構(gòu)在自我評(píng)估和運(yùn)行的情況下，通過外部組織，包括評(píng)審專家、管理同行以及（或）社會(huì)有關(guān)界別人士對(duì)其是否達(dá)到既定的標(biāo)準(zhǔn)水平進(jìn)行認(rèn)定、分析、咨詢和持續(xù)改進(jìn)管理水平，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全的過程。

醫(yī)院評(píng)審是國(guó)際上通用的醫(yī)院管理手段，是醫(yī)院管理的重要平臺(tái)。第一，醫(yī)院評(píng)審為國(guó)家衛(wèi)生行政等部門提供了一個(gè)貫徹推行衛(wèi)生政策的重要渠道，是有關(guān)部門，尤其是衛(wèi)生行政部門各種管理意圖的集中體現(xiàn)。第二，醫(yī)院評(píng)審是醫(yī)院管理的交流平臺(tái)，不斷修改的評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)吸取了世界各地先進(jìn)的管理理念和現(xiàn)代管理方法。醫(yī)院評(píng)審專家將各地先進(jìn)的管理經(jīng)驗(yàn)傳播給被評(píng)審醫(yī)院，被評(píng)審醫(yī)院通過咨詢、學(xué)習(xí)、借鑒和持續(xù)改進(jìn)的形式獲取各種管理資訊，從而不斷提高自身的科學(xué)管理水平。第三，醫(yī)院評(píng)審的核心是引導(dǎo)醫(yī)院依法執(zhí)業(yè)，規(guī)范診療，真正實(shí)現(xiàn)以病人為中心，尊重患者合法權(quán)益，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全的根本目標(biāo)。第四，醫(yī)院評(píng)審促進(jìn)醫(yī)院統(tǒng)一管理理念與標(biāo)準(zhǔn)，并通過評(píng)審全過程，為年輕的醫(yī)院管理者提供了一個(gè)熟悉醫(yī)院管理標(biāo)準(zhǔn)，參與醫(yī)院管理實(shí)踐的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì);為醫(yī)院提高管理水平，培養(yǎng)管理干部提供了一個(gè)理論與實(shí)踐的平臺(tái)。第五，醫(yī)院評(píng)審為建立醫(yī)院信息庫(kù)，匯集醫(yī)院管理的大數(shù)據(jù)提供了統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)要求，促進(jìn)了醫(yī)院信息化建設(shè)。第六，醫(yī)院評(píng)審為衛(wèi)生行政部門和社會(huì)對(duì)醫(yī)院的了解、評(píng)價(jià)與監(jiān)管提供了一個(gè)重要途徑和窗口。

醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)醫(yī)院現(xiàn)代管理的需要，醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的趨勢(shì)，社會(huì)人文觀念的轉(zhuǎn)變，醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展，醫(yī)院評(píng)審實(shí)踐的總結(jié)不斷修訂，以便于更加符合現(xiàn)代醫(yī)院管理的實(shí)際情況，同時(shí)又高于實(shí)際情況，體現(xiàn)前瞻性趨勢(shì)要求，引導(dǎo)醫(yī)院不斷提高現(xiàn)代科學(xué)管理水平。我國(guó)2011年發(fā)布的《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》和《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2011版）》以及相繼發(fā)布的其他評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)是根據(jù)我國(guó)的醫(yī)院管理特色和實(shí)際情況，總結(jié)既往醫(yī)院評(píng)審的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，參考國(guó)際上各類醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上制定，其在行政管理方面體現(xiàn)了當(dāng)前國(guó)家對(duì)醫(yī)院管理的要求，在質(zhì)量管理方面體現(xiàn)了當(dāng)前國(guó)際先進(jìn)的質(zhì)量安全管理理念。

三、國(guó)內(nèi)外研究現(xiàn)狀及趨勢(shì)

醫(yī)院評(píng)審起源于美國(guó)，隨之在歐洲、亞洲實(shí)施，迄今已有90余年的歷史。國(guó)外醫(yī)院評(píng)審工作在制度建設(shè)、標(biāo)準(zhǔn)制定和具體做法上已趨于成熟，具有一定的借鑒意義。

醫(yī)院評(píng)審制度是目前國(guó)際上盛行的一種非政府的具有同行評(píng)議性質(zhì)的醫(yī)院質(zhì)量評(píng)估制度，20世紀(jì)50年代初由美國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)、醫(yī)學(xué)會(huì)、醫(yī)師學(xué)會(huì)等團(tuán)體發(fā)起組織的醫(yī)院評(píng)審聯(lián)合委員會(huì)。國(guó)外承擔(dān)評(píng)審的機(jī)構(gòu)均為獨(dú)立的第三方中介組織。

1989年11月，國(guó)家衛(wèi)生部印發(fā)《關(guān)于實(shí)施醫(yī)院分級(jí)管理辦法（試行）的通知》，1990年開始醫(yī)院等級(jí)評(píng)審試點(diǎn)工作，1992年大面積鋪開。

1998年8月，國(guó)家衛(wèi)生部下發(fā)《關(guān)于醫(yī)院評(píng)審工作的通知》，指出醫(yī)院評(píng)審工作歷時(shí)十年，取得了階段性成果，但是部分醫(yī)院和地區(qū)在第一周期醫(yī)院評(píng)審工作中也出現(xiàn)了一些問題。這些問題的負(fù)面影響較大，違背了衛(wèi)生部對(duì)評(píng)審工作的要求和初衷，嚴(yán)重?fù)p害了醫(yī)院評(píng)審的聲譽(yù)。

2005年，國(guó)家中醫(yī)藥管理局根據(jù)中醫(yī)醫(yī)院的特點(diǎn)，開展了中醫(yī)管理年和中醫(yī)特色年活動(dòng)，制定相應(yīng)的檢查標(biāo)準(zhǔn)，管理年活動(dòng)一直持續(xù)到2010年。2013年，第二輪醫(yī)院等級(jí)評(píng)審工作啟動(dòng)，國(guó)家中醫(yī)藥管理局先后印發(fā)三級(jí)和二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審的有關(guān)文件，評(píng)審總分為1000分。2017年，第三輪中醫(yī)醫(yī)院等級(jí)醫(yī)院評(píng)審工作開始。這次評(píng)審總分為1100分，增加了黨的建設(shè)這部分內(nèi)容。

通過第二輪、第三輪評(píng)審工作，全國(guó)各三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院按照《三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》，以評(píng)促改，以評(píng)促建，極大促進(jìn)了醫(yī)院管理水平和醫(yī)療技術(shù)的提升，切實(shí)增強(qiáng)了三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院的綜合實(shí)力。但是，按照《三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行評(píng)審，采用得分值，具備材料即可得分，達(dá)到一定分?jǐn)?shù)即可評(píng)為三級(jí)甲等醫(yī)院。在實(shí)際評(píng)審過程中，暴露出指標(biāo)不嚴(yán)謹(jǐn)、缺乏持續(xù)改進(jìn)提高等問題。

四、河北省中醫(yī)院等級(jí)評(píng)審的實(shí)踐

（一）明確指導(dǎo)思想，提高工作認(rèn)識(shí)

堅(jiān)持“以評(píng)促管、以評(píng)促改、以評(píng)促建、以評(píng)促優(yōu)”的指導(dǎo)思想，把三甲復(fù)審當(dāng)成鍛煉隊(duì)伍、提升水平的重要途徑;制定了《三甲復(fù)審工作實(shí)施方案》，在參照《三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》的基礎(chǔ)上，自我加壓，引入《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》，進(jìn)一步增強(qiáng)管理能力，提高醫(yī)療質(zhì)量，促進(jìn)醫(yī)院跨越發(fā)展。

（二）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，強(qiáng)化工作落實(shí)

為做好三甲復(fù)審工作，醫(yī)院成立三甲復(fù)審工作領(lǐng)導(dǎo)小組和辦公室，統(tǒng)籌安排、協(xié)調(diào)、部署三甲復(fù)審工作，保證三甲復(fù)審各項(xiàng)工作落實(shí);對(duì)評(píng)審指標(biāo)進(jìn)行詳細(xì)分工，分別確定了責(zé)任院領(lǐng)導(dǎo)、責(zé)任部門和責(zé)任人，由責(zé)任院領(lǐng)導(dǎo)牽頭，責(zé)任部門負(fù)責(zé)聯(lián)系有關(guān)配合部門，做好相關(guān)工作，保證達(dá)到復(fù)審要求。

（三）創(chuàng)新方式方法，完善工作機(jī)制

為加強(qiáng)部門協(xié)調(diào)，醫(yī)院創(chuàng)新制定了《工作溝通單》機(jī)制。通過填寫《工作溝通單》，加強(qiáng)各部門間的溝通協(xié)調(diào)，確保了各項(xiàng)指標(biāo)按時(shí)完成資料、達(dá)到復(fù)審要求。為提高工作效率，專門建立了三甲復(fù)審工作群，及時(shí)發(fā)布三甲復(fù)審學(xué)習(xí)資料，交流各部門復(fù)審工作心得體會(huì)，收到很好效果。

（四）嚴(yán)格督導(dǎo)檢查，鞏固工作成效

按照醫(yī)院三甲復(fù)審工作安排，抽調(diào)全院專家力量，嚴(yán)格對(duì)照《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》和《三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》，分別對(duì)職能部門和臨床科室進(jìn)行了兩輪督導(dǎo)檢查，現(xiàn)場(chǎng)模擬評(píng)檔、評(píng)分，提出相關(guān)工作的意見和建議，持續(xù)跟蹤整改，全面解決問題，確保各項(xiàng)評(píng)審指標(biāo)落到實(shí)處。

五、中醫(yī)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審存在的問題

自三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院?jiǎn)?dòng)評(píng)審工作以來(lái)，全國(guó)各三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院按照《三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》，以評(píng)促改，以評(píng)促建，極大促進(jìn)了醫(yī)院管理水平和醫(yī)療技術(shù)的提升，切實(shí)增強(qiáng)了三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院的綜合實(shí)力。

但是，按照《三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行評(píng)審，在實(shí)際評(píng)審過程中，暴露出指標(biāo)不嚴(yán)謹(jǐn)、缺乏持續(xù)改進(jìn)提高等問題。對(duì)比《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》，采用的是PDCA循環(huán)原理，通過質(zhì)量管理計(jì)劃的制訂及組織實(shí)現(xiàn)過程，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量和安全的持續(xù)改進(jìn)，將指標(biāo)分為C級(jí)、B級(jí)、A級(jí)，C級(jí)、B級(jí)、A級(jí)分別達(dá)到一定比例才能評(píng)為三級(jí)甲等醫(yī)院，明顯優(yōu)于《三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》。參考《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》，研究、改進(jìn)《三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》勢(shì)在必行。

目前，國(guó)內(nèi)研究、改進(jìn)《三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》尚未開始，河北省中醫(yī)院自2018年等級(jí)評(píng)審以來(lái)，已開始研究、改進(jìn)《三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》工作。進(jìn)一步開展此課題，將為國(guó)家中醫(yī)藥管理局出臺(tái)新版《三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

六、完善三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)的建議

第一，將“中醫(yī)藥服務(wù)功能”部分的評(píng)審指標(biāo)，按PDCA循環(huán)原理進(jìn)行改進(jìn)?！熬C合服務(wù)功能”部分的評(píng)審指標(biāo)，《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》制定得非常詳細(xì)，已采用了評(píng)檔制的表述方式。對(duì)于“中醫(yī)藥服務(wù)功能”部分的評(píng)審指標(biāo)，按PDCA循環(huán)原理進(jìn)行改進(jìn)，采用評(píng)檔制的表述方式，通過質(zhì)量管理計(jì)劃的制訂及組織實(shí)現(xiàn)過程，實(shí)現(xiàn)中醫(yī)藥服務(wù)質(zhì)量和安全的持續(xù)改進(jìn)。

第二，將“黨的建設(shè)”部分的評(píng)審指標(biāo)，按PDCA循環(huán)原理進(jìn)行改進(jìn)。在第三輪中醫(yī)醫(yī)院等級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)中，總分為1100分，增加了100分“黨的建設(shè)”內(nèi)容，包括“加強(qiáng)黨的領(lǐng)導(dǎo)、加強(qiáng)基層黨的建設(shè)、反腐倡廉建設(shè)”。采用評(píng)檔制，豐富評(píng)審指標(biāo)，可促進(jìn)醫(yī)院進(jìn)一步加強(qiáng)黨的建設(shè)。

第三，將“三級(jí)公立中醫(yī)醫(yī)院績(jī)效考核”指標(biāo)納入評(píng)審指標(biāo)，按PDCA循環(huán)原理進(jìn)行改進(jìn)。目前，國(guó)家已經(jīng)啟動(dòng)三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院綜合績(jī)效考核工作，對(duì)醫(yī)療質(zhì)量、運(yùn)營(yíng)效率、持續(xù)發(fā)展、滿意度評(píng)價(jià)等4個(gè)方面共66個(gè)指標(biāo)進(jìn)行考核，對(duì)醫(yī)院管理產(chǎn)生重大變革?！叭?jí)公立中醫(yī)醫(yī)院績(jī)效考核”指標(biāo)納入評(píng)審指標(biāo)，適應(yīng)醫(yī)改需求，有利于提高醫(yī)院科學(xué)化管理水平。結(jié)合《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》，進(jìn)行整理匯總、分析研究，初步形成完整的三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)。

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