譚安琪

【摘 要】 急性闌尾炎是普外科最常見的急腹癥之一，起病急、病情發(fā)展快，多需急診手術(shù)。而傳統(tǒng)手術(shù)并發(fā)癥多，隨著腹腔鏡設(shè)備和技術(shù)突飛猛進的發(fā)展，腹腔鏡闌尾切除術(shù)（簡稱LA）具有安全、痛苦少、創(chuàng)口小、感染率低、康復(fù)快及術(shù)后腸粘連少等優(yōu)越性深受廣大患者的好評。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡;護理 ;闌尾切除

【中圖分類號】R472.3

【文獻標志碼】B

【文章編號】1005-0019（2020）22-154-02

1 護理問題

1.1 疼痛 與闌尾刺激腹膜及手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)

1.2 體液不足 禁食、嘔吐、腹膜炎有關(guān)

1.3 體溫過高 炎癥刺激、外科吸收熱有關(guān)

1.4 潛在并發(fā)癥 出血、腹腔膿腫、粘連性腸梗阻、切口感染及慢性竇道等

2 護理措施

2.1 減輕或控制疼痛 根據(jù)疼痛的程度采取非藥物或藥物方法止痛。

2.2 指導(dǎo)病人有節(jié)律的進行深呼吸，達到放松和減輕疼痛的作用;

2.3 藥物止痛 遵醫(yī)囑給予止痛藥物，以緩解疼痛。

2.4 體位

術(shù)后根據(jù)麻醉的要求，給予適當體位。無論全麻或持續(xù)硬膜外麻醉均應(yīng)平臥位，持續(xù)硬膜外麻醉患者應(yīng)去枕平臥位6小時。全麻病人可墊一軟枕頭，頭部偏向一側(cè)，及時清除口腔分泌物，防止誤吸。血壓平穩(wěn)后，采用半臥位。

2.5 心理護理

2.5.1 患者出現(xiàn)情緒煩躁時，使用安神靜志法，指導(dǎo)患者閉目靜心全身放松，平靜呼吸。也可指導(dǎo)患者通過欣賞音樂、書法、繪畫等移情易性，保持樂觀開朗情緒。

2.5.2 鼓勵病友間多溝通交流疾病防治經(jīng)驗，提高認識，增強治療信心

2.6 飲食

LA術(shù)后與一般開腹手術(shù)最大的不同是，因手術(shù)中灌入二氧化碳，以造成氣腹方便操作，所以術(shù)后容易在腹內(nèi)殘存二氧化碳氣體，因此術(shù)后應(yīng)增加蔬菜及高纖維質(zhì)的水果的攝取，并避免食用產(chǎn)氣的食物。闌尾切除術(shù)對胃腸道干擾小，腸道功能恢復(fù)快，腸道功能恢復(fù)后可飲少量溫開水，而后可進食高熱量、高蛋白、清淡的流質(zhì)飲食，注意少食多餐。如患者有惡心、嘔吐等，應(yīng)適當延長進食時間。

2.7 早期活動

應(yīng)鼓勵病人早期下床活動，以促進腸蠕動恢復(fù)，防止腸粘連發(fā)生。輕癥病人手術(shù)當天即可下床活動;重癥病人應(yīng)進行床上活動，待病情穩(wěn)定后及早下床活動。

2.8 嚴密觀察病情，及時發(fā)現(xiàn)并協(xié)助處理手術(shù)后并發(fā)癥 出血：觀察患者傷口敷料有無滲血情況，一旦發(fā)生出血，應(yīng)立即通知醫(yī)生，進行急救處理。切口感染：多因手術(shù)操作時污染，壞疽或穿孔性闌尾炎尤易發(fā)生。術(shù)后3～5日體溫持續(xù)升高或下降后又升高，病人感覺傷口疼痛，切口周圍皮膚有紅腫觸痛，則提示有切口感染。應(yīng)配合醫(yī)生更換傷口敷料，保持敷料清潔和干燥。加強觀察：注意觀察手術(shù)切口情況，一旦出現(xiàn)切口感染，應(yīng)配合醫(yī)生做好穿刺抽出膿液，傷口換藥。腹腔膿腫：病人表現(xiàn)術(shù)后持續(xù)高燒，感覺腹痛腹脹，有里急后重感，進而出現(xiàn)中毒癥狀。預(yù)防和護理：①采取適當?shù)捏w位：術(shù)后病人血壓平穩(wěn)后給予半坐臥位;②保持引流管通暢：妥善固定引流管，確保有效引流;粘連性腸梗阻：與局部炎癥重、切口異物，術(shù)后長期臥床有關(guān)，術(shù)后腸蠕動恢復(fù)快可減少腸粘連。糞瘺：一般采用保守治療和常規(guī)護理后，多數(shù)病人可自行愈合。如病程超過3個月仍未愈合，應(yīng)考慮手術(shù)。

3 健康指導(dǎo)

3.1 指導(dǎo)病人術(shù)后應(yīng)攝取營養(yǎng)豐富宜消化的食物，注意飲食衛(wèi)生，餐后不做劇烈運動，避免腹部受涼。

3.2 鼓勵病人早期床上或下床活動，促進腸蠕動恢復(fù)，防止發(fā)生腸粘連。

3.3 闌尾周圍膿腫者，待病情穩(wěn)定后3個月，再次住院行闌尾切除術(shù)。

3.4 自我監(jiān)測，發(fā)生腹痛或不適及時就診。

3.5 觀察術(shù)區(qū)切口愈合情況，如出現(xiàn)體溫升高，切口發(fā)生紅腫熱痛應(yīng)及時就診。遵醫(yī)囑正確服藥和復(fù)查。

4 小結(jié)

LA為患者減輕的痛苦，術(shù)后疼痛輕、對胃腸道牽拉少并且術(shù)后疤痕小，滿足了患者對美觀的要求。LA手術(shù)雖然很多優(yōu)勢，但是并發(fā)癥也是存在的，除做好病人的術(shù)前準備外，術(shù)后加強生命體征的監(jiān)測，并發(fā)癥的監(jiān)護，及進行飲食和活動的指導(dǎo)，做好出院的指導(dǎo)，對疾病的康復(fù)由為重要。

參考文獻

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