陳曦 劉昌 邰寧正 石磊

[摘要]目的：探討愛康膚銀聯(lián)合濟安舒能治療深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面的臨床價值。方法：納入2017年1月-2019年1月筆者醫(yī)院收治的74例深Ⅱ度燒傷患者為研究對象，按照隨機數(shù)表法分為觀察組和對照組，各37例，其中觀察組采用愛康膚銀離子敷料聯(lián)合濟安舒能進行治療，對照組采用傳統(tǒng)磺胺嘧啶銀霜進行治療。比較兩組創(chuàng)面愈合時間、創(chuàng)面滲出量、創(chuàng)面換藥次數(shù)、住院時間、醫(yī)療總費用及美容效果，記錄血清血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）、堿性成纖維細胞生長因子（bFGF）含量、創(chuàng)面細菌陽性檢出率及不同時點創(chuàng)面疼痛評分，觀察治療期間創(chuàng)面周圍皮膚情況。結(jié)果：觀察組創(chuàng)面愈合時間、創(chuàng)面滲出量、創(chuàng)面換藥次數(shù)、住院時間、醫(yī)療總費用顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療后美容效果優(yōu)良率為94.59%顯著高于對照組的78.38%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組治療后血清VEGF、bFGF含量較治療前顯著升高，觀察組治療后血清VEGF、bFGF含量顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組治療后14d創(chuàng)面細菌陽性檢出率較治療后7d顯著降低，且觀察組治療后7d、14d創(chuàng)面細菌陽性檢出率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組敷料移除中創(chuàng)面疼痛評分較敷料移除前顯著降低，敷料移除后創(chuàng)面疼痛評分較敷料移除前、敷料移除中顯著降低，且觀察組敷料移除中、敷料移除后創(chuàng)面疼痛評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療過程中未出現(xiàn)創(chuàng)面藥物浸漬，對照組創(chuàng)面藥物浸漬發(fā)生率為29.73%（11/37），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：愛康膚銀聯(lián)合濟安舒能治療深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面，能加快患者創(chuàng)面愈合，降低細菌感染風(fēng)險，并減輕治療過程中創(chuàng)面疼痛感，提高美容效果，具有較高臨床應(yīng)用價值。

[關(guān)鍵詞]愛康膚銀敷料;濟安舒能;燒傷;深Ⅱ度;磺胺嘧啶銀霜;血管內(nèi)皮生長因子;堿性成纖維細胞生長因子

[中圖分類號]R644? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2020）10-0064-05

Effect of AQUACEL Ag Dressing Combined with Ji'anshuneng in the Treatment of Deep Second Degree Burn Wounds

CHEN Xi，LIU Chang，YU Ning-zheng，SHI Lei

（Department of Burn and Plastic Surgery，Affiliated Hospital of Jiangsu University，Zhenjiang 212001，Jiangsu，China）

Abstract： Objective? To study the clinical value of AQUACEL Agdressing combined with Ji'anshuneng in the treatment of deep second degree burns. Methods? 74 patients with deep second degree burn admitted to our hospital from January 2017 to January 2019 were included as subjects. According to the random number table method， they were divided into observation group and control group， 37 cases in each group. The observation group was treated with AQUACEL Ag dressing combined with Ji'anshuneng， and the control group was treated with traditional sulfadiazine silver cream. The time of wound healing， the amount of wound exudation， the times of dressing change， the time of hospitalization， the total cost of medical treatment and the effect of Cosmetology were compared between the two groups. Results? The time of wound healing， the amount of exudation， the times of dressing change， the time of hospitalization and the total cost of medical treatment in the observation group were significantly lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The excellent and good rate of cosmetic effect in the observation group was 94.59%， which was significantly higher than 78.38% in the control group （P<0.05）. After treatment， the serum levels of vascular endothelial growth factor and bFGF in the two groups were significantly higher than those before treatment （P<0.05）. The serum levels of vascular endothelial growth factor and bFGF in the observation group were significantly higher than those in the control group （P<0.05）. The positive rate of bacteria in wounds of the two groups on the 14th day after treatment was significantly lower than that on the 7th day after treatment （P<0.05）. The positive rate of bacteria in wounds of observation group was significantly lower than that of control group 7 and 14 days after treatment （P<0.05）. The score of wound pain in the two groups was significantly lower than that before dressing removal （P<0.05）. The wound pain score after dressing removal was significantly lower than that before dressing removal and during dressing removal （P<0.05）. The wound pain score of the observation group was significantly lower than that of the control group after dressing removal （P<0.05）. There was no drug impregnation on the wound in the observation group and 29.73% in the control group （P<0.05）. Conclusion? AQUACEL Ag dressing combined with Ji'anshuneng can be used in the treatment of deep second degree burn， which can accelerate the wound healing， reduce the risk of bacterial infection， reduce the pain of the wound in the treatment process， and improve the beauty effect.

Key words： AQUACEL Ag dressing; Ji'anshuneng; burn; deep second degree; sulfadiazine silver cream; vascular endothelial growth factor; basic fibroblast growth factor

深Ⅱ度燒傷病變廣泛，極易造成全身感染，嚴重者可危及生命，而深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面難于管理，隨著病情的加重，容易引發(fā)嚴重瘢痕、局部功能喪失等，對患者身心健康和日常生活造成極大影響[1]。磺胺嘧啶銀霜是目前臨床治療這類燒傷的主要藥物，但用藥面積過大時，會引發(fā)白細胞減少癥，且創(chuàng)面藥物浸漬、染色等造成創(chuàng)基改變，不利于準確判斷燒傷處軟組織損傷深度，影響選擇最佳治療方案[2-3]。銀具有殺菌作用，含銀化合物也廣泛應(yīng)用于醫(yī)療行業(yè)中，早期主要用來治療風(fēng)濕、破傷風(fēng)、淋病等，由于低濃度銀離子毒性較低且在臨床治療中不易造成耐藥性，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)用他治療開放性創(chuàng)傷、燒傷等可能出現(xiàn)感染的創(chuàng)面[4]。此前國內(nèi)多單純使用銀離子敷料治療深Ⅱ度燒傷，而銀離子敷料聯(lián)合應(yīng)用其他藥物治療這類燒傷的研究較少?；诖?，本研究納入2017年1月-2019年1月筆者醫(yī)院收治的74例深Ⅱ度燒傷患者為研究對象，分別給予傳統(tǒng)磺胺嘧啶銀霜與愛康膚銀聯(lián)合濟安舒能進行治療，旨在為該病臨床治療提供參考，現(xiàn)報道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：納入2017年1月-2019年1月筆者醫(yī)院收治的74例深Ⅱ度燒傷患者為對象，按照知情同意原則分為觀察組和對照組，各37例，其中觀察組采用愛康膚銀離子敷料聯(lián)合濟安舒能進行治療，對照組采用傳統(tǒng)磺胺嘧啶銀霜進行治療。納入標準：①符合深Ⅱ度燒傷診斷標準[5];②燒傷部位為面頸部、軀干或四肢;③燒傷面積至少為患者全身表面積的3%;④年齡>18歲。排除標準：①電擊傷、化學(xué)燒傷或放射性燒傷;②伴有皮膚病或皮膚壞死者;③對本次研究治療藥物及試驗材料存在過敏史;④嚴重心、肝、腎功能疾病者;⑤認知障礙或伴有精神疾病無法正常配合本次研究者。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

1.2 方法：使用0.09%生理鹽水對所有患者創(chuàng)面進行常規(guī)清創(chuàng)處理，傷后48h內(nèi)予碘伏外用。傷后48h后去除壞死表皮，觀察組每次換藥時使用濟安舒能[鄂食藥監(jiān)械（準）字2013第2642958號，湖北中創(chuàng)醫(yī)療用品有限公司]噴涂創(chuàng)面，藥劑干后予愛康膚銀敷料[由英國ConvaTec Limited公司生產(chǎn)，國食藥監(jiān)械（進）字2013第3641816號]覆蓋創(chuàng)面，敷料超出創(chuàng)面邊緣3cm左右，加繃帶固定敷料，根據(jù)創(chuàng)面滲出情況調(diào)整換藥次數(shù)，每2d換1次藥，直至痊愈;對照組使用涂有1%磺胺嘧啶銀霜乳膏[國藥準字H20057720，由昆明圣火藥業(yè)（集團）有限公司生產(chǎn)]的凡士林紗布覆蓋創(chuàng)面，以無菌紗布外覆并固定，磺胺嘧啶銀霜乳膏使用量為60g/100cm2，每2d換藥1次，直至痊愈。

1.3 觀察指標：①臨床基本指標：比較兩組創(chuàng)面愈合時間、創(chuàng)面滲出量、創(chuàng)面換藥次數(shù)、住院時間及醫(yī)療總費用。創(chuàng)面愈合標準[6]：創(chuàng)面完全被上皮組織覆蓋，創(chuàng)面愈合率達到100%，無滲出物流出。創(chuàng)面愈合率=（創(chuàng)面原始面積-創(chuàng)面殘余面積）/創(chuàng)面原始面積。創(chuàng)面滲出量=更換下的附著有滲出物的固定紗布總質(zhì)量-同等張數(shù)的無菌紗布總質(zhì)量;②美容效果[7]：優(yōu)，創(chuàng)面皮膚外觀恢復(fù)如初，新生皮膚富有彈性，患者對創(chuàng)面修復(fù)程度十分滿意;良，創(chuàng)面皮膚外觀較正常皮膚稍有異常，新生皮膚彈性較好，患者對創(chuàng)面修復(fù)程度基本滿意;差，創(chuàng)面皮膚出現(xiàn)明顯畸形，新生皮膚無彈性，患者對創(chuàng)面修復(fù)程度不滿意;③血清血管內(nèi)皮生長因子（Vascular endothelial growth factor，VEGF）、堿性成纖維細胞生長因子（Fibroblast growth factor，bFGF）含量：分別于治療前后抽取患者清晨空腹靜脈血3ml，肝素抗凝，離心后采用自動電腦酶標儀（美國Bio-Rad公司）檢測血清中VEGF、bFGF含量，試劑盒均購自美國雅培制藥有限公司;④創(chuàng)面細菌陽性檢出率：分別在治療后7d、14d進行徹底換藥，并取適量創(chuàng)面分泌物進行細菌培養(yǎng)，后采用革蘭氏染色檢測陽性細菌;⑤不同時點創(chuàng)面疼痛評分：采用視覺模擬評分法，0～10分，讓患者根據(jù)疼痛程度在0～10cm的游卡標尺選擇對應(yīng)的疼痛程度;⑥創(chuàng)面周圍皮膚情況：觀察治療期間兩組創(chuàng)面周圍藥物浸漬情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：采用SPSS 19.0軟件處理上述數(shù)據(jù)，以百分率（%）表示計數(shù)資料，組間比較行χ2檢驗，理論頻數(shù)<5取校正卡方值;以（x?±s）表示計量資料，組間比較行t檢驗，組內(nèi)不同時點采取重復(fù)測量方差分析，兩兩對比采用LSD檢驗。P<0.05時為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組臨床基本指標比較：觀察組創(chuàng)面愈合時間、創(chuàng)面滲出量、創(chuàng)面換藥次數(shù)、住院時間、醫(yī)療總費用顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2，兩組典型病例見圖1～2。

2.2 兩組美容效果比較：觀察組治療后優(yōu)良率為94.59%顯著高于對照組的78.38%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.3 兩組血清VEGF、bFGF含量比較：兩組治療前血清VEGF、bFGF含量比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;兩組治療后血清VEGF、bFGF含量較治療前顯著升高，且觀察組治療后血清VEGF、bFGF含量顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

2.4 兩組創(chuàng)面細菌陽性檢出情況比較：兩組治療后14d創(chuàng)面細菌陽性檢出率較治療后7d顯著降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組治療后7d、14d創(chuàng)面細菌陽性檢出率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表5。

2.5 兩組不同時點創(chuàng)面疼痛評分比較：兩組敷料移除前創(chuàng)面疼痛評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;兩組敷料移除中創(chuàng)面疼痛評分較敷料移除前顯著降低，敷料移除后創(chuàng)面疼痛評分較敷料移除前、敷料移除中顯著降低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組敷料移除中、敷料移除后創(chuàng)面疼痛評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表6。

2.6 兩組創(chuàng)面周圍皮膚情況：治療過程中，觀察組未出現(xiàn)創(chuàng)面藥物浸漬，對照組出現(xiàn)11例（29.73%）創(chuàng)面藥物浸漬，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=12.921，P=0.000）。

3? 討論

Ⅱ度燒傷分為淺Ⅱ度與深Ⅱ度，燒傷后燒傷面水皰不易脫落，創(chuàng)面周圍稍紅腫及痛覺較敏感等為淺Ⅱ度燒傷;燒傷后無水皰出現(xiàn)或水皰易脫落，創(chuàng)面呈現(xiàn)為紅白相間及痛覺遲鈍等為深Ⅱ度燒傷[8-9]。治療深Ⅱ度燒傷患者的主要目的在于加快創(chuàng)面愈合速率、減輕治療過程中產(chǎn)生的痛苦及降低細菌感染風(fēng)險?；前粪奏ゃy霜是常見的治療深Ⅱ度燒傷藥物，但存在較多副作用，其中微生物耐藥性、過敏、創(chuàng)基染色是較為常見的副作用，個別患者還會出現(xiàn)燒傷創(chuàng)面灼燒感、腎炎、皮疹等副作用[10-11]。近些年，銀作為抗菌物質(zhì)已在臨床中得到廣泛使用，且其抗菌譜廣（需/厭氧菌、革蘭陰/陽性菌、酵母菌等），能干擾細胞中呼吸鏈達到抗菌作用，還能干擾細菌傳導(dǎo)系統(tǒng)，抑制細菌DNA復(fù)制，發(fā)揮抗菌作用[12-13]。濟安舒能一般用于外科傷口的愈合，同時也是皮膚科常見治療藥物，能有效治療燒傷患者[14]。

本次研究顯示，觀察組創(chuàng)面愈合時間、創(chuàng)面滲出量、創(chuàng)面換藥次數(shù)、住院時間、醫(yī)療總費用及細菌陽性檢出率均顯著低于對照組，美容效果優(yōu)良率、血清VEGF、bFGF含量高于對照組，提示使用愛康膚銀聯(lián)合濟安舒能能加快患者病情康復(fù)，降低感染風(fēng)險，并提高美容效果。廖米榮等[15]在研究中指出浸浴結(jié)合銀離子敷料能加快創(chuàng)面愈合，縮短愈合時間，減少換藥次數(shù)，且降低細菌感染風(fēng)險。蔣瑞明等[16]在研究中指出，相比于磺胺嘧啶銀乳膏，納米銀敷料治療深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面可顯著提高臨床效果，加快創(chuàng)面愈合，改善患者預(yù)后，上述報道均與本次研究相符。在深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面中，抗感染的一項基本措施，但由于近年來大量使用抗生素，細菌耐藥性逐漸增強，抗生素療效也日益下降。銀的金屬活動性相對較低，人體與細菌對其吸收量極少，但在創(chuàng)面分泌物中易發(fā)生電離，銀離子與細胞膜、蛋白質(zhì)結(jié)合發(fā)揮作用。銀能抑制細菌呼吸酶生成，干擾電子傳導(dǎo)系統(tǒng)，影響細菌DNA復(fù)制，其抑菌作用主要是因銀離子能與細菌呼吸鏈疏基酶發(fā)生作用，導(dǎo)致磷酸甘露糖異構(gòu)酶失去活性;其殺菌作用是由于銀可與線粒體酶、溶質(zhì)蛋白發(fā)生作用，抑制細胞核內(nèi)DNA及RNA合成?；前粪奏ゃy從上世紀70年代開始應(yīng)用于燒傷的治療，并成為臨床上治療燒傷的首選藥物之一。該銀離子復(fù)合物對細菌細胞壁有干擾作用，可抑制多糖鏈與五肽交聯(lián)橋連接，破壞其細胞壁，進而到達殺菌目的。但近年來其在燒傷治療過程中引起的過敏反應(yīng)和毒副作用引發(fā)廣泛關(guān)注。研究顯示，磺胺嘧啶銀霜對角質(zhì)化細胞、成纖維細胞有一定的損傷，可顯著抑制再上皮化，并且磺胺嘧啶銀霜中含有丙二醇，對骨髓有毒性作用[17]。另有研究表明，應(yīng)用磺胺嘧啶銀霜治療燒傷患者，其血、尿中銀離子水平遠高于正常人體，同時在死亡患者肝腎和角膜中發(fā)現(xiàn)有銀離子沉淀（磺胺嘧啶銀霜中的銀離子釋放濃度可高達3 200ppm）[18]。愛康膚銀中的銀為銀離子和活性銀結(jié)合物，活性銀不易與創(chuàng)面處的銀離子或蛋白質(zhì)結(jié)合，且當(dāng)銀離子失活后，會影響銀離子和活性銀的電離平衡，兩種物質(zhì)又被釋放，從而繼續(xù)維持敷料的活性。在抗炎方面，愛康膚銀可降低金屬蛋白酶水平，加快細胞凋亡速率，阻止細胞壞死。另外，愛康膚銀可使基質(zhì)金屬蛋白酶水平下調(diào)，更有利創(chuàng)面愈合，并提高局部銅、鋅水平，加快缺損組織上皮化。而濟安舒能為納米高分子活性劑，能在創(chuàng)面處形成濕性隔離網(wǎng)，為上皮細胞生長提供有利環(huán)境，促進肉芽生長、創(chuàng)面愈合，防止瘢痕形成，提高創(chuàng)面修復(fù)效果。另外，該隔離膜中含有廣譜抗生素，能有效殺死創(chuàng)面處細菌，防止感染。同時，減少敷料更換次數(shù)，可減輕醫(yī)務(wù)工作者的工作量及頻繁更換敷料給患者帶來的痛苦，并降低感染風(fēng)險。另外，由于愛康膚銀敷料價格較高，觀察組創(chuàng)傷處理費用高于對照組，但觀察組住院時間明顯縮短，住院費、常規(guī)醫(yī)藥費及間接醫(yī)療費等顯著降低，創(chuàng)傷處理費增加幅度相對較低，故觀察組醫(yī)療總費用低于對照組，減輕患者經(jīng)濟負擔(dān)。

本次研究顯示，觀察組敷料移除中、敷料移除后創(chuàng)面疼痛評分、創(chuàng)面藥物浸漬發(fā)生率顯著低于對照組，提示愛康膚銀聯(lián)合濟安舒能能減輕創(chuàng)面疼痛感，降低創(chuàng)面分泌物滲出。慈海等[19]探討堿性成纖維細胞生長因子聯(lián)合納米銀敷料促進燒傷殘余創(chuàng)面愈合的效果，分別采用無菌凡士林油紗外敷包扎治療和堿性成纖維細胞生長因子聯(lián)合納米銀敷料治療，結(jié)果顯示后者不僅有明顯抗菌作用，并能減輕創(chuàng)面疼痛感，與本次研究相符。影響創(chuàng)面情況是磺胺嘧啶銀乳膏治療深Ⅱ度燒傷中一個突出問題，出現(xiàn)創(chuàng)面藥物浸漬可干擾醫(yī)師對創(chuàng)面情況及深度的判斷，并且磺胺嘧啶銀黏附在創(chuàng)面上難以清除，多次換藥，造成對創(chuàng)面周圍皮膚的反復(fù)損傷。愛康膚銀敷料附著在正常干燥的創(chuàng)面，避免因濕潤創(chuàng)面黏附敷料而造成的二次損傷，且與毛孔貼合，可增大皮膚表面覆蓋面積，揭除敷料時能分散揭除力。同時，愛康膚銀敷料含有親水纖維，具有強大的液體吸附力，可降低創(chuàng)面滲出物對創(chuàng)面的侵蝕。聯(lián)合使用濟安舒能時，不需要紗布等能與創(chuàng)面黏附的物質(zhì)，在換藥時能極大地減輕因換藥帶來的痛苦。

綜上，愛康膚銀聯(lián)合濟安舒能治療深Ⅱ度燒傷，能加快患者創(chuàng)面愈合，降低細菌感染風(fēng)險，并減輕治療過程中創(chuàng)面疼痛，具有較高臨床應(yīng)用價值。

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[收稿日期]2019-11-14

本文引用格式：陳曦，劉昌，邰寧正，等.愛康膚銀敷料聯(lián)合濟安舒能修復(fù)深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2020，29（10）：64-68.