劉小加 羅明燦 喻億玲 歐陽華偉 譚軍

[摘要]目的：分析醫(yī)護(hù)一體化模式在紅色增生性瘢痕激光治療中的應(yīng)用效果。方法：選取120例行脈沖染料激光（Pulsed dye laser，PDL）聯(lián)合CO2點(diǎn)陣激光治療的早期紅色瘢痕患者作為研究對(duì)象，其中60例采用醫(yī)護(hù)一體化干預(yù)模式（觀察組），另外60例患者采用常規(guī)創(chuàng)面護(hù)理（對(duì)照組），統(tǒng)計(jì)比較兩組疼痛評(píng)分、創(chuàng)面愈合時(shí)間、瘢痕評(píng)分及護(hù)理滿意度等情況。結(jié)果：觀察組患者干預(yù)后1h平均疼痛評(píng)分為（5.34±1.01）分，明顯小于對(duì)照組的（6.35±1.10）分，而干預(yù)后7d下降到（1.00±0.02）分，明顯小于同時(shí)間對(duì)照組的（2.34±0.17）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者平均創(chuàng)面愈合時(shí)間為（8.13±1.03）d，低于對(duì)照組的（10.34±1.28）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組不同治療次數(shù)后瘢痕評(píng)分均小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組60例患者均達(dá)到有效及以上標(biāo)準(zhǔn)，總有效率為100.00%高于對(duì)照組的90.00%（54/60），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組護(hù)理滿意度為98.33%（59/60）高于對(duì)照組的85.00%（51/60），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：采用醫(yī)護(hù)一體化模式，對(duì)早期紅色瘢痕患者行激光治療聯(lián)合有效的創(chuàng)面濕性愈合護(hù)理，能夠有效緩解患者創(chuàng)面狀態(tài)，最終達(dá)到治愈效果。

[關(guān)鍵詞]醫(yī)護(hù)一體化模式;紅色增生性瘢痕;激光治療;創(chuàng)面愈合;濕性愈合

[中圖分類號(hào)]R473? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ?[文章編號(hào)]1008-6455（2020）10-0171-03

Application of Integrated Medical and Nursing Model in Laser Treatment of Red Hypertrophic Scar

LIU Xiao-jia，LUO Ming-can，YU Yi-ling，OUYANG Hua-wei，TAN Jun

（Deparment of Plastic and Laser Cosmetic Surgery，Hunan Provincil People's Hospital，Changsha 410005，Hunan，China）

Abstract： Objective? To analyze the effect of integrated medical and nursing mode in laser treatment of red hypertrophic scar. Methods? 120 patients with early red scar treated by PDL and CO2 lattice laser were selected as the research object， 60 of them were treated by integrated medical and nursing mode（the observation group）， and the other 60 patients were treated by conventional wound nursing（the control group）. Results? The average pain score of the observation group was （5.34±1.01） at 1 hour after intervention， which was significantly lower than that of the control group （6.35±1.10）， while it decreased to （1.00±0.02） on the 7th day after the intervention， which was significantly lower than that in the control group at the same time（2.34±0.17）， the differences were statistically significant（P<0.05）. The average wound healing time in the observation group was （8.13±1.03）d， which was lower than that in the control group[（10.34±1.28）d， P<0.05]. The VSS score of the observation group was lower than those of the control group after different treatment times（P<0.05）. The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group（100.00% VS 90.00%， P<0.05）. The nursing satisfaction of the observation group was 98.33%（59/60）， which was higher than that of the control group[85.00%（51/60）， P<0.05]. Conclusion? Using medical care integration mode， laser treatment combined with effective wet wound healing nursing for patients with early red scar can effectively alleviate the wound state of patients， and finally achieve the curative effect.

Key words： integrated medical and nursing model; red hypertrophic scar; laser treatment; wound healing; wet healing

醫(yī)護(hù)一體化模式是一種全新的醫(yī)療服務(wù)模式，將科室醫(yī)生與護(hù)理人員以及康復(fù)治療師（由科室?？婆嘤?xùn)護(hù)士兼任）集中到一體，構(gòu)建固定的三個(gè)診療團(tuán)隊(duì)[1]。以往有關(guān)學(xué)者在研究中已經(jīng)提出，醫(yī)護(hù)一體化模式具有廣泛化的應(yīng)用價(jià)值，有助于為患者提供全面的護(hù)理干預(yù)服務(wù)[2]。而紅色增生性瘢痕此種復(fù)雜的疾病，在激光治療后還需要輔助給予適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)，認(rèn)為醫(yī)護(hù)一體化模式比較適合應(yīng)用[3]。本次研究中選擇120例患者對(duì)比探究醫(yī)護(hù)一體化模式在紅色增生性瘢痕激光治療中的應(yīng)用效果。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取2018年10月-2019年10月筆者醫(yī)院收治行PDL聯(lián)合CO2點(diǎn)陣激光治療的早期紅色瘢痕患者120例作為研究對(duì)象，其中60例采用醫(yī)護(hù)一體化干預(yù)模式，將此作為觀察組，另外60例患者采用常規(guī)創(chuàng)面護(hù)理，將此作為對(duì)照組。對(duì)照組男36例，女24例，年齡25～67歲，平均年齡（44.25±12.03）歲;觀察組男32例，女28例，年齡27～70歲，平均年齡（49.23±15.12）歲。

入選標(biāo)準(zhǔn)：①均為早期紅色瘢痕患者;②均接受PDL聯(lián)合CO2點(diǎn)陣激光治療;③均停用治療本病相關(guān)藥物或方法大于2個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴隨系統(tǒng)性或全身性疾病者;②存在藥物過敏史者;③治療局部伴隨或懷疑惡性病變者。兩組患者性別、年齡、臨床表現(xiàn)等一般基線資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

1.2 方法：所有患者均采用PDL聯(lián)合CO2點(diǎn)陣激光治療早期紅色瘢痕。具體治療方法為：595nm PDL+超脈沖CO2點(diǎn)陣激光治療紅色增生性瘢痕：595nm PDL，參數(shù)設(shè)置：能量7～15J/cm2，脈寬1.5～3ms，光斑7mm，動(dòng)態(tài)冷卻設(shè)備30ms噴射，20ms延遲，以瘢痕出現(xiàn)紫癜反應(yīng)為臨床治療終點(diǎn)，治療間隔1個(gè)月。595nm PDL治療后使用超脈沖CO2點(diǎn)陣激光Deep Fx掃描整個(gè)瘢痕組織。超脈沖CO2點(diǎn)陣激光參數(shù)設(shè)置：模式Deep FX，能量30～50mJ，頻率300Hz，密度5%，圖形及光斑大小根據(jù)瘢痕形狀及面積設(shè)定;治療間隔3個(gè)月。

對(duì)照組在患者治療后實(shí)施衛(wèi)生干預(yù)及注意事項(xiàng)指導(dǎo)等，同時(shí)美寶濕潤燒傷膏進(jìn)行創(chuàng)面護(hù)理。觀察組所有患者均采用醫(yī)護(hù)一體化模式：由醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行激光治療，治療后護(hù)理人員配合將美寶濕潤燒傷膏涂抹到治療創(chuàng)面，厚度控制在1mm左右。后由康復(fù)治療師對(duì)患者進(jìn)行創(chuàng)面的康復(fù)干預(yù)指導(dǎo)，建立一對(duì)一聯(lián)系。指導(dǎo)換藥，一般間隔3～4h更換新藥，并在換藥前擦拭殘留在創(chuàng)面上的藥物及液化物，暴露創(chuàng)面用藥直至創(chuàng)面愈合。在康復(fù)干預(yù)期間，康復(fù)治療師指導(dǎo)患者各項(xiàng)注意事項(xiàng)，包括避免接觸到水、用手觸碰等，并及時(shí)對(duì)創(chuàng)面愈合情況進(jìn)行評(píng)估。

1.3 觀察指標(biāo)：①疼痛指數(shù)：疼痛指數(shù)采用數(shù)字疼痛分級(jí)法對(duì)患者疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，用數(shù)字0～10由輕到重表示患者自覺疼痛的輕重程度，觀測(cè)創(chuàng)面外涂藥物后1h、24h、3d、7d疼痛指數(shù)[4];②創(chuàng)面愈合時(shí)間：對(duì)各組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間進(jìn)行記錄，以治療區(qū)癡皮脫落干凈的時(shí)間為度，創(chuàng)面基底完全上皮化即為痊愈[5];③瘢痕評(píng)分：參考溫哥華瘢痕量表評(píng)分（Vancouver scar scale，VSS），用0～5分由輕到重來描述瘢痕的色澤、血管分布、厚度和柔軟度的嚴(yán)重程度，并計(jì)算總和[6];④療效：對(duì)兩組患者的臨床療效進(jìn)行觀察[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本次研究當(dāng)中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x?±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行卡方檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組疼痛指數(shù)比較：觀察組患者干預(yù)后1h平均疼痛評(píng)分為（5.34±1.01）分，明顯小于對(duì)照組的（6.35±1.10）分，而干預(yù)后7d下降到（1.00±0.02）分，明顯小于同時(shí)間對(duì)照組的（2.34±0.17）分，組間疼痛指數(shù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組創(chuàng)面愈合時(shí)間比較：觀察組患者平均創(chuàng)面愈合時(shí)間為（8.13±1.03）d，對(duì)照組為（10.34±1.28）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組瘢痕量表評(píng)分比較：治療前觀察組瘢痕評(píng)分為（8.05±1.02）分，與對(duì)照組的（8.10±1.35）分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組不同治療次數(shù)后瘢痕評(píng)分均小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組治療總有效率比較：觀察組60例患者均達(dá)到有效及以上標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)照組中有6例患者治療效果不理想，總有效率為90.00%，兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

2.5 兩組患者護(hù)理滿意度比較：觀察組中有1例患者對(duì)護(hù)理服務(wù)表示不滿意，對(duì)照組中有9例患者對(duì)護(hù)理服務(wù)表示不滿意，兩組患者護(hù)理滿意度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表5。

3? 討論

在早期紅色瘢痕治療中，比較常用的方法為PDL聯(lián)合CO2點(diǎn)陣激光療法。在對(duì)瘢痕做常規(guī)治療后，還需要對(duì)創(chuàng)面做修復(fù)處理，這便涉及到相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施。在以往臨床中認(rèn)為，瘢痕早期組織穩(wěn)定性較差，常規(guī)應(yīng)用保守治療方案，其目的在于避免過度治療而造成瘢痕的加重[8-9]。但是近年來也有眾多研究資料顯示，瘢痕早期并不像以往臨床中所認(rèn)為的脆弱，可經(jīng)由適當(dāng)?shù)男g(shù)后護(hù)理干預(yù)，對(duì)瘢痕進(jìn)行處理[10]。在本次研究中，對(duì)實(shí)施不同干預(yù)方案的兩組患者進(jìn)行了對(duì)比調(diào)查。經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，觀察組患者在干預(yù)后1h平均疼痛評(píng)分為（5.34±1.01）分，明顯小于對(duì)照組的（6.35±1.10）分，而干預(yù)后7d下降到（1.00±0.02）分，明顯小于同時(shí)間對(duì)照組的（2.34±0.17）分。以上結(jié)果充分證實(shí)了醫(yī)護(hù)一體化模式的應(yīng)用，有助于促進(jìn)患者疼痛癥狀的改善。所謂醫(yī)護(hù)一體化具體是將護(hù)理融入到治療中，經(jīng)由多方合作努力降低患者所面臨的風(fēng)險(xiǎn)因素，同時(shí)促進(jìn)癥狀改變[11-12]。同時(shí)還發(fā)現(xiàn)，觀察組患者平均創(chuàng)面愈合時(shí)間為（8.13±1.03）d少于對(duì)照組的（10.34±1.28）d。時(shí)間指標(biāo)所評(píng)估的是不同方案對(duì)于縮短患者康復(fù)周期的效果，此結(jié)果明顯證實(shí)了醫(yī)護(hù)一體化模式的開展對(duì)于此目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)具有積極作用。在醫(yī)護(hù)一體化模式中，醫(yī)生與護(hù)士進(jìn)行綜合討論，在激光治療后及時(shí)提供濕性愈合干預(yù)措施，促使患者的瘢痕得到有效治療，由此縮短了創(chuàng)面的愈合時(shí)間[13-14]。另外，基于臨床療效分析，觀察組60例患者均達(dá)到有效及以上標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)照組中有6例患者治療效果不理想，總有效率為90.00%。以上結(jié)果所證實(shí)的是，醫(yī)護(hù)一體化模式的應(yīng)用有助于輔助提升整體療效。分析其原因可能為，在醫(yī)護(hù)一體化模式下，能夠有效集中及優(yōu)化配置各項(xiàng)醫(yī)療資源，促使其能夠發(fā)揮出最大的功效，也由此影響到最終療效[15-16]。最后，基于患者對(duì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)情況進(jìn)行調(diào)查，觀察組中有1例患者對(duì)護(hù)理服務(wù)表示不滿意，對(duì)照組中有9例患者對(duì)護(hù)理服務(wù)表示不滿意。從這一點(diǎn)上來看，醫(yī)患一體化模式的推廣對(duì)于改善護(hù)患關(guān)系也具有著重要意義。綜合本次調(diào)查結(jié)果以及筆者工作經(jīng)驗(yàn)來看，紅色瘢痕在臨床治療中存在著一定難度，對(duì)于治療后的護(hù)理以及康復(fù)治療指導(dǎo)均具有較高要求。為此，筆者認(rèn)為只有加強(qiáng)醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)三大團(tuán)隊(duì)的資源優(yōu)勢(shì)，協(xié)同配合才能夠?yàn)榛颊咛峁└鼮閮?yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，促使其能夠盡早康復(fù)。

綜上所述，臨床中針對(duì)早期紅色瘢痕患者多會(huì)應(yīng)用PDL聯(lián)合CO2點(diǎn)陣激光治療，但治療后還需要對(duì)創(chuàng)面做進(jìn)一步干預(yù)。經(jīng)本次研究證實(shí)，采用醫(yī)護(hù)一體化模式，對(duì)早期紅色瘢痕患者行激光治療聯(lián)合有效的創(chuàng)面濕性愈合護(hù)理，能夠有效緩解患者創(chuàng)面狀態(tài)，最終達(dá)到治愈效果。

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[收稿日期]2020-02-18

本文引用格式：劉小加，羅明燦，喻億玲，等.醫(yī)護(hù)一體化模式在紅色增生性瘢痕激光治療中的應(yīng)用[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2020，29（10）：171-174.