田雨欣 官浩 戴嬌嬌 劉洋 王玲 彭琴

[摘要]目的：探討全流程精細化管理FUE毛發(fā)移植圍手術期護理的應用效果。方法：回顧性收集筆者科室2017年10月-2018年9月門診30例患者，圍手術期采用人員責任制分配，優(yōu)化手術過程，加強術中對毛發(fā)的管理力度和術后隨訪，術后總結分析經(jīng)驗，討論運用全流程精細化管理對FUE毛發(fā)移植圍手術期的影響。結果：本組30例患者，術后均隨訪6個月～1年，供發(fā)區(qū)生長良好，最終毛囊成活率均可達約95%以上，且外觀自然，種植的頭發(fā)與原生發(fā)渾然一體，醫(yī)患雙方對術后效果滿意。結論：FUE毛發(fā)移植中應用全流程精細化管理，可提高就診患者的舒適度及滿意度，毛發(fā)生長自然，外形良好，越來越多的脫發(fā)患者獲得了安全、滿意的療效，值得臨床推廣使用。

[關鍵詞]毛囊單位提取技術;全流程精細化管理;毛發(fā)移植;圍手術期護理;質(zhì)量控制

[中圖分類號]R473? ? [文獻標志碼]B? ? [文章編號]1008-6455（2020）10-0178-03

Application Effect of Whole Process Fine Management in Perioperative Nursing of FUE Hair Transplantation

TIAN Yu-xin，GUAN Hao，DAI Jiao-jiao，LIU Yang，WANG Ling，PENG Qin

（Department of Burn and Skin Surgery，PLA Burn Center，the First Affiliated Hospital of Air Force Military Medical University，Xi，an 710032，Shaanxi，China）

Abstract： Objective? To explore the application effect of whole process fine management of FUE hair transplantation perioperative nursing. Methods? We retrospectively collected 30 patients from our department from October 2017 to September 2018. In the perioperative period， the personnel responsibility system is used to optimize the surgical process， strengthen the management of hair during the operation and follow-up after the operation.we summarize the analysis experience and discuss the impact of the use of whole process fine management on the perioperative operation of FUE technology hair transplant. Results? All the 30 patients were followed up for 6 months to 1 year. The hair supply area grew well. The final survival rate of hair follicles was more than 95%. The appearance was natural. The planted hair and the original hair were integrated. Both doctors and patients were satisfied with the postoperative effect. Conclusion? The application of fine management in the whole process of FUE hair transplantation can improve the comfort and satisfaction of patients. The hair grows naturally and has good appearance. More and more hair loss patients have obtained safe and satisfactory curative effect， which is worthy of clinical application.

Key words： Follicular unit extraction（FUE）; whole process fine management; hair transplantation; perioperative nursing; quality control

頭發(fā)是人類美貌和青春的象征，現(xiàn)代社會生活節(jié)奏加快，導致雄激素性脫發(fā)的發(fā)病率不斷飆升，該病也與患者的頭皮局部血流、精神因素、心理失衡狀態(tài)、睡眠、皮脂分泌、飲食及病菌感染等因素有關[1]，脫發(fā)雖不影響人們的身體健康，卻對脫發(fā)者的心理造成極大壓力[2]。毛囊單位提取技術（Follicular unit extraction，F(xiàn)UE）是運用毛囊提取器將患者優(yōu)勢供區(qū)的毛囊單位通過提取、分離、種植后移植至毛發(fā)缺失部位[3]。移植成活率及手術時間很大程度上取決于提取及分離的整體操作流程[4]。手術過程中醫(yī)護人員團結合作至關重要，如何優(yōu)化手術流程，建立熟練的醫(yī)護團隊模式是手術提速增效的重點，全流程精細化管理通過術前制定計劃，術中質(zhì)量監(jiān)控，減少對毛囊單位的損傷，提高毛囊存活率，術后護理隨訪跟蹤，使患者取得理想治療效果，現(xiàn)報道如下：

1? 資料和方法

1.1 一般資料：空軍軍醫(yī)大學第一附屬醫(yī)院2015年6月起開展FUE自體毛發(fā)移植手術，手術團隊協(xié)作日趨成熟化，總結歸納臨床經(jīng)驗。2017年5月起對門診就診患者實施全流程精細化護理管理，對2017年10月-2018年9月30例患者進行全流程精細化管理護理圍手術期干預，患者均為男性，年齡24～55歲，平均年齡（37.1±1.8）歲。納入標準：①臨床診斷為雄激素性脫發(fā)者;②脫發(fā)分級在七級以內(nèi)者;③沒有頭皮炎癥及年齡≤55歲的男性;④術前簽署知情同意書。排除標準：①臨床診斷為非雄激素性脫發(fā)者，例如瘢痕性脫發(fā)、斑禿等其他因素引起的脫發(fā);②脫發(fā)面積大于七級以上者;③毛發(fā)天生卷曲及先天引起的毛發(fā)稀疏者;④有嚴重的頭皮炎癥未經(jīng)治療者;⑤未簽署知情同意書者。

1.2 手術步驟：術前醫(yī)患建立有效溝通，并預約手術時間。術前1d與患者溝通手術注意事項，保留影像資料，設計、修剪術區(qū)頭發(fā)，常規(guī)消毒鋪單后患者俯臥位采用毛囊單位提取機器提取毛囊，并沿著毛發(fā)生長方按照10 FUs/cm2的標準進行提取[5]，時刻保持毛囊的低溫水化[6]，采用寶石刀打孔種植鑷種植，密度控制在25～40 FUs/cm2，無損傷植入毛囊單位，術后定期隨訪。

1.3 干預方法

1.3.1 建立專業(yè)毛發(fā)移植醫(yī)護團隊：由1名主任醫(yī)師（毛發(fā)移植專業(yè)資質(zhì)），1名主治醫(yī)師，4名護師（毛發(fā)分離技術）組成。主任醫(yī)師擔任手術質(zhì)量總負責人，建立分工明細，確定毛發(fā)移植提取組、分離組和種植組人員。建立質(zhì)控小組，完成術中質(zhì)量監(jiān)督。

1.3.2 術前護理

1.3.2.1 心理護理：護理人員針對性地做好患者心理疏導。術前詳細介紹手術方式、疼痛程度、術后恢復時間等，很多患者術前對手術有懼怕和顧慮心理，必要時介紹一些成功案例，消除患者恐懼、緊張、焦慮等心理問題[7]。

1.3.2.2 精細化流程建立：建立患者基本檔案信息→完善患者術前檢查→收集術前生活圖片（術前照片要求患者正側位、左側位、右側位、后側位）→確定移植面積及毛囊單位→術前1d準備手術用物→手術當天簽署手術知情同意書→告知患者術前注意事項→完善術前患者供區(qū)和受區(qū)毛發(fā)的準備（固定專人完成）→固定角度采集照片（見圖1）→待手術。

1.3.3 術中護理

1.3.3.1 體位護理：根據(jù)手術需要，在提取毛囊單位時，需保持俯臥位2～3h以暴露優(yōu)勢供區(qū)[8]，因此面部成為主要著力點，泡沫敷料貼于額部，降低壓瘡發(fā)生率?；颊哐雠P位時，采取頭高足低，注意頸部生理彎曲及腰部，及時墊軟枕緊貼手術床，防止因手術時間過長造成疼痛及活動受限。

1.3.3.2 術中提速及毛囊管理：①毛囊單位提?。盒藿l(fā)1～2mm，減少環(huán)鉆套取時間;②毛囊單位制備：保持刀片鋒利，分離人員在多倍放大鏡下進行分離，去除毛囊單位周圍的多余組織，保留完整毛囊，避免夾持毛囊，提倡自然分離。避免機械性壓挫、折曲、拉長等[5]。將制備好的毛囊單雙根各100FU，依次整齊排列于鋪有鹽水紗布的小碗中，保持毛囊處于4℃，始終低溫濕潤狀態(tài)直至植入受區(qū)[9];③毛囊單位種植：腫脹液充分暴露打孔間隙，雙人同時種植。

1.3.4 術后護理：①術區(qū)沖洗：噴壺裝入溫鹽水（37℃～41℃），噴灑式清理供發(fā)區(qū)和植發(fā)區(qū)血痂，空出植發(fā)區(qū)域戴手術帽，并妥善固定醫(yī)學攝影留取術后即刻照片（見圖2～3）;②供區(qū)護理：供發(fā)區(qū)涂抹生長因子并用抗菌繃帶包扎傷口，前3d避免暴露手傷口，術后7d清洗頭皮，洗頭力度要輕柔，囑咐患者勿擅自強行摳抓癡皮;③常規(guī)護理：術后1～5d供發(fā)區(qū)與植發(fā)區(qū)以及前額、兩側顳部、上下眼瞼、鼻根部有紅腫水腫現(xiàn)象，可在額頭冰敷消除水腫，必要時可服用消腫藥減輕術后不適。患者術后1周內(nèi)應穿開衫衣服，避免套頭衫，防止觸碰拖拽植發(fā)區(qū)域，術后10d可佩戴假發(fā);④術后飲食護理：術后1個月內(nèi)清淡飲食，禁忌海鮮、牛羊肉及辛辣刺激性食物，以免發(fā)生過敏;⑤預防感染：遵醫(yī)囑使用抗生素，建議患者術后堅持口服非那雄胺[10]。

1.3.5 術后隨訪：術后運用云服務對患者進行跟蹤隨訪，利用微信平臺，術后1個月、3個月、6個月、9個月、1年定期隨訪，指導患者進行專業(yè)醫(yī)學攝影留取資料，責任制護理人員負責照片資料收集、存檔、整理。簽字確認.術后完善植發(fā)手術記錄。術后醫(yī)護人員采用電子設備，視頻會議等形式，分享總結手術經(jīng)驗，為提高手術質(zhì)量及護理質(zhì)量做好基礎。

1.4 評價指標：采用醫(yī)院滿意度調(diào)查表，10分為滿分，8分及以上為基本滿意，8分以下為不滿意，來評價患者滿意度及醫(yī)生滿意度;評價毛囊移植術后9個月，1年半的毛發(fā)存活率，患者隨訪時隨機抽取5個1cm2面積的頭皮，取平均值。

2? 結果

全流程精細化管理護理的30例患者，術后均隨訪6個月～1年，供發(fā)區(qū)生長良好，最終毛囊成活率均可達約95.0%以上，且外觀自然，種植的頭發(fā)與原生發(fā)渾然一體，醫(yī)患雙方對術后效果滿意。典型病例見圖4～5。

3? 討論

FUE技術以其自身優(yōu)點[11]，市場需求量逐年提升。苗勇等[12]研究得出，現(xiàn)代尋求毛發(fā)移植的主流人群具有年輕化、網(wǎng)絡化和理性化的特點，主流人群一個主要特點就是文化水平較高，絕大部分為大學學歷的高知分子，所以除了成熟的醫(yī)療技術支持外，患者的心理支持及圍手術期護理也尤為重要。

FUE毛發(fā)移植治療男性雄激素性脫發(fā)患者單次提毛囊單位量大，手術耗時長，所需醫(yī)護人員多（一臺手術需要3～5個醫(yī)護人員）[13]。本文通過開展全流程精細化管理圍手術期護理，可使FUE技術圍手術期護理更加安全安全、人員分工更加合理、流程更加完善、云服務等加入可顯著提高工作效率。術前與患者進行有效溝通，利用術前宣教減輕患者的負面情緒，提高患者的認知度和依從性。建立質(zhì)量監(jiān)控小組貫穿與整個圍手術期。根據(jù)個體需求制定手術方案，質(zhì)量監(jiān)控小組嚴格保持毛囊的低溫水化[6]。減少毛囊的損傷，縮短毛囊回植時間，縮短手術時間，增加毛囊移植成活率，使患者有較好的舒適度。成熟的毛囊分離及毛囊種植是提速的兩個重要環(huán)節(jié)，分離組及時分辨毛發(fā)的質(zhì)量，脂肪太多、不易提取、斷茬太多或者三根毛發(fā)較多的情況，提醒醫(yī)師換大一號鉆頭。毛發(fā)細或單根太多可以用小一號鉆頭。根據(jù)分離毛發(fā)情況進行打孔，雙根多且毛發(fā)粗的、毛發(fā)比較軟的用1.2mm鉆頭進行打孔，毛發(fā)細、硬、質(zhì)量好的用0.8mm或1.0mm鉆頭打孔。毛囊種植時先用寶石刀在受區(qū)平行于頭發(fā)的正常生長方向打孔，然后左手用鑷子撐開小孔，右手用鑷子將毛囊植入孔內(nèi)，左手種植鑷不離孔，右手鑷子夾取毛發(fā)種植后，左手種植鑷直接進入下一個孔，右手再夾取毛發(fā)種植，重復循環(huán);本組30例患者均取得滿意療效，無并發(fā)癥。

綜上所述，F(xiàn)UE毛發(fā)移植圍手術期采用全流程精細化管理護理值得臨床推廣與進一步研究。精細化管理是一個永無止境、循環(huán)反復的改善過程[14]，是不斷改善提高的動態(tài)過程[15]，希望未來隨著生物醫(yī)學科技不斷發(fā)展，總結經(jīng)驗，讓更優(yōu)質(zhì)的資源服務于廣大脫發(fā)患者。

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[收稿日期]2020-04-23

本文引用格式：田雨欣，官浩，戴嬌嬌，等.全流程精細化管理在FUE毛發(fā)移植圍手術期護理的應用效果[J].中國美容醫(yī)學，2020，29（10）：178-180.