黃東烜 雷琳 王鎮(zhèn)

[摘要]目的：探討正畸牙齦炎患者牙齦卟啉單胞菌（Pg）表達(dá)及其與齦溝液基質(zhì)金屬蛋白酶2（MMP-2）、白細(xì)胞介素1β（IL-1β）、可溶性細(xì)胞間黏附分子1（sICAM-1）水平和牙周健康狀況的關(guān)系。方法：選取2017年8月-2019年12月筆者醫(yī)院正畸牙齦炎患者106例為病例組，同期68例健康志愿者為對(duì)照組。測(cè)定對(duì)比兩組及病例組不同病情程度（中重度、輕度）患者和治療前后Pg陽性率、齦溝液MMP-2、IL-1β、sICAM-1水平、牙周健康狀況指標(biāo)[菌斑指數(shù)（PLI）、齦溝出血指數(shù)（SBI）、牙齦指數(shù)（GI）、探診深度（PD）]水平，分析正畸牙齦炎患者Pg表達(dá)與齦溝液各指標(biāo)水平、牙周健康狀況的關(guān)系。結(jié)果：①病例組Pg陽性率、齦溝液MMP-2、IL-1β及sICAM-1水平高于對(duì)照組（P<0.05）;②病例組PLI、SBI、GI及PD水平高于對(duì)照組（P<0.05）;③病例組中重度患者Pg陽性率、齦溝液MMP-2、IL-1β、sICAM-1水平高于病例組輕度患者（P<0.05）;④病例組中重度患者PLI、SBI、GI、PD水平高于輕度患者（P<0.05）;⑤病例組治療后Pg陽性率、齦溝液MMP-2、IL-1β及sICAM-1水平低于治療前（P<0.05）;⑥病例組治療后PLI、SBI、GI、PD水平低于治療前（P<0.05）;⑦病例組Pg表達(dá)與齦溝液MMP-2、IL-1β、sICAM-1及PLI、SBI、GI及PD水平呈正相關(guān)關(guān)系（P<0.05）。 結(jié)論：Pg感染可能是導(dǎo)致正畸牙齦炎患者齦溝液MMP-2、IL-1β、sICAM-1水平升高及牙周健康損害風(fēng)險(xiǎn)的因素，早期有效抑制Pg感染，有助于減輕正畸牙齦炎患者炎癥反應(yīng)，預(yù)防牙齦炎進(jìn)一步發(fā)展為不可逆性牙周炎。

[關(guān)鍵詞]正畸牙齦炎;牙齦卟啉單胞菌;齦溝液;基質(zhì)金屬蛋白酶2;白細(xì)胞介素1β;可溶性細(xì)胞間黏附分子1

[中圖分類號(hào)]R783.5? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2020）10-0153-04

Expression of Porphyromonas Gingivalis in Patients with Orthodontic Gingivitis and Its Relationship with MMP-2，IL-1β，sICAM-1 levels and Periodontal Health Status of Gingival Crevicular Fluid

HUANG Dong-xuan1，LEI Lin1，WANG Zhen2

（1.Department of Children's Health Care，Maternal and Child Health Hospital of Edong Medical Group， Huangshi 435000，Hubei，China;2. Department of Stomatology， Jingmen Stomatology Hospital， Jingmen 448000， Hubei，China）

Abstract： Objective To investigate the expression of Porphyromonas gingivalis （Pg） in orthodontic gingivitis patients and its relationship with gingival crevicular fluid matrix metalloproteinase 2 （MMP-2）， interleukin 1β （IL-1β） and soluble intercellular adhesion molecule 1 （sICAM-1） levels and periodontal health status. Methods? From August 2017 to December 2019， 106 patients with orthodontic gingivitis in our hospital were selected as the case group， and 68 healthy subjects during the same period as the control group. Measuring and comparing Pg positive rate， gingival crevicular fluid MMP-2，IL-1β，sICAM-1 levels， periodontal health indicators [plaque index （PLI）， sulcus bleeding index （SBI）， gingival index （GI）， depth of exploration （PD）] levels before and after treatment of the patients with different degrees of disease （moderate to severe， mild） in 2 groups and case groups. The relationship between Pg expression， gingival crevicular fluid index and periodontal health status in patients with orthodontic gingivitis was analyzed. Results? ①The Pg positive rate， gingival crevicular fluid MMP-2，IL-1β， and sICAM-1 levels in the case group were higher than those in the control group （P<0.05）.②The levels of PLI， SBI， GI， and PD in the case group were higher than those in the control group （P<0.05）.③The Pg positive rate， gingival crevicular fluid MMP-2， IL-1β， and sICAM-1 levels of patients with moderate to severe disease in the case group were higher than those with mild disease （P<0.05）.④PLI， SBI， GI， PD levels of patients with moderate to severe disease in the case group were higher than those with mild disease （P<0.05）.⑤ The Pg positive rate， gingival crevicular fluid MMP-2， IL-1β， and sICAM-1 levels in the case group were lower than those in the case group before treatment （P<0.05）.⑥The levels of PLI， SBI， GI， and PD after treatment in the case group were lower than those in the case group （P<0.05）.⑦ The Pg expression in the case group was positively correlated with the levels of MMP-2， IL-1β， sICAM-1， PLI， SBI， GI， and PD in the gingival crevicular fluid of the case group （P<0.05）. Conclusion? Pg infection may be a risk factor for the increase of gingival crevicular fluid MMP-2，IL-1β，sICAM-1 levels and periodontal health damage in patients with orthodontic gingivitis. Early effective suppression of Pg infection can help reduce the inflammatory response in patients with orthodontic gingivitis and prevent gingivitis from further developing into irreversible periodontitis.

Key words： orthodontic gingivitis;porphyromonas gingivalis;gingival crevicular fluid; matrix metalloproteinase 2; Interleukin 1β; soluble intercellular adhesion molecule 1

牙齦炎性反應(yīng)及牙齦增生是正畸固定矯治過程中常見并發(fā)癥，易導(dǎo)致口腔中正常菌群紊亂，滋生大量細(xì)菌及外源菌[1-2]。研究發(fā)現(xiàn)，菌斑及其代謝產(chǎn)物是慢性牙齦炎發(fā)生的始動(dòng)因子[3-4]，而牙齦卟啉單胞菌（Pg）能異常分泌毒力因子，破壞牙周組織，引發(fā)非可逆性牙周附著喪失與骨垂直喪失[5]。另有學(xué)者認(rèn)為，牙齦炎癥是由齦溝或牙周袋內(nèi)齦下菌斑及其產(chǎn)物刺激宿主細(xì)胞釋放多種炎性介質(zhì)、細(xì)胞因子及宿主免疫應(yīng)答反應(yīng)相互作用的結(jié)果[6-7]。然而，關(guān)于正畸牙齦炎患者Pg與齦溝液基質(zhì)金屬蛋白酶2（MMP-2）、白細(xì)胞介素1β（IL-1β）、可溶性細(xì)胞間黏附分子1（sICAM-1）水平關(guān)聯(lián)性尚需進(jìn)一步深入研究?；诖?，本研究觀察牙齦卟啉單胞菌（Pg）在正畸牙齦炎患者表達(dá)及與齦溝液MMP-2、IL-1β、sICAM-1水平和牙周健康狀況的關(guān)系，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取2017年8月-2019年12月筆者醫(yī)院就診的正畸牙齦炎患者106例為病例組，同期68例健康志愿者為對(duì)照組。病例組：女59例，男47例，年齡18～26歲，平均（23.12±1.40）歲;病程2.1～8.2個(gè)月，平均（5.49±1.22）個(gè)月;有肉眼可見菌斑牙齒11～15顆，平均（13.15±0.67）顆;齦袋深度1.2～3.4mm，平均（2.35±0.41）mm;病情程度：輕度57例，中重度49例;對(duì)照組：女37例，男31例，年齡19～28歲，平均（22.95±1.33）歲。兩組基本資料（年齡、性別）均衡可比（P>0.05）。本研究經(jīng)筆者醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）病例組均符合以下表現(xiàn)：①菌斑所致增生性齦炎;②以刷牙出血、牙齦腫脹及不舒服為主訴;③伴有牙齦色澤鮮紅或暗紅，齦緣處有菌斑，齦乳頭增生肥大等表現(xiàn);④齦溝出血指數(shù)（SBI）≥2，探診深度（PD）≥4;（2）兩組均簽署知情同意書;排除標(biāo)準(zhǔn)：①近4周內(nèi)有抗生素藥物服用史者;②處于產(chǎn)褥期或哺乳期等特殊時(shí)期女性;③口腔感染性疾病者;④慢性咽炎、慢性扁桃體炎等局部炎癥者;⑤認(rèn)知功能障礙者。

1.2 方法

1.2.1 檢測(cè)方法：①Pg檢測(cè)：選取患牙（1顆）牙周袋最深部位作為采樣位點(diǎn)，采用無菌齦下刮治器刮取患牙牙周袋，置入無菌EP管，保存于-20℃待檢。采用熒光PCR技術(shù)檢測(cè)Pg，試劑盒購自上海晅科生物科技有限公司，質(zhì)控菌株為ACTT 33277;②齦溝液MMP-2、IL-1β、sICAM-1水平：取齦溝液時(shí)囑患者漱口，棉卷隔濕干燥以氣槍由齦緣向牙冠方向輕輕吹干牙面，清除齦上菌斑。采用器械夾取出提前準(zhǔn)備的濾紙條（Whatman 3mm），緩慢插入目標(biāo)牙遠(yuǎn)中頰側(cè)齦溝內(nèi)，遇輕微阻力停止插入，預(yù)停留30s，置入EP管中稱重，并于-80℃冰箱低溫保存待檢。室溫條件下解凍30min，剪碎濾紙條，添加200μl磷酸鹽緩沖液，浸泡并振蕩60min，4℃下以1 000r/min離心10min。采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）檢測(cè)齦溝液MMP-2、IL-1β、sICAM-1水平，試劑盒購自上海酶聯(lián)生物科技有限公司，嚴(yán)格按照試劑盒說明書操作。

1.2.2 治療方法：病例組均接受口腔衛(wèi)生護(hù)理，使用含氟化物牙膏刷牙，3次/d，并予以正畸及牙周基礎(chǔ)治療。

1.3 觀察指標(biāo)：①比較兩組Pg陽性率、齦溝液MMP-2、IL-1β、sICAM-1水平、牙周健康狀況指標(biāo)[菌斑指數(shù)（PLI）、SBI、牙齦指數(shù)（GI）、PD]水平，其中PLI根據(jù)菌斑量分為0分（齦緣區(qū)無菌斑）、1分（視診無菌班，探針在游離齦及鄰近區(qū)刮出薄層菌斑）、2分（齦袋內(nèi)、游離齦及鄰近區(qū)發(fā)現(xiàn)中等堆積量軟性沉積物）、3分（齦袋內(nèi)、游離齦及鄰近區(qū)發(fā)現(xiàn)大量堆積量軟性沉積物）;SBI采用Mazza提出的出血指數(shù)評(píng)估，最高分5分，分值與出血嚴(yán)重程度成正比;GI根據(jù)牙齦病變程度分為0分（牙齦正常）、1分（牙齦輕度炎癥，顏色輕度改變，輕度水腫，探針無出血）、2分（牙齦中度炎癥，色紅、水腫、光亮，探針發(fā)現(xiàn)出血現(xiàn)象）、3分（牙齦重度炎癥，紅腫，有潰瘍，出現(xiàn)自動(dòng)出血傾向）;PD是齦緣到齦溝或牙周袋底距離;②病例組不同病情程度患者Pg陽性率、齦溝液MMP-2、IL-1β、sICAM-1水平、牙周健康狀況指標(biāo)（PLI、SBI、GI、PD）水平;③病例組治療前后Pg陽性率、齦溝液MMP-2、IL-1β、sICAM-1水平、牙周健康狀況指標(biāo)（PLI、SBI、GI、PD）水平;④正畸牙齦炎患者Pg表達(dá)與齦溝液MMP-2、IL-1β、sICAM-1水平和牙周健康狀況的關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x?±s）表示、t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示、χ2檢驗(yàn)，采用Spearman線性相關(guān)性分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組Pg陽性率、齦溝液MMP-2、IL-1β及sICAM-1水平比較：病例組Pg陽性率、齦溝液MMP-2、IL-1β、sICAM-1水平高于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組牙周健康狀況指標(biāo)水平比較：病例組SBI為3.45±0.38，對(duì)照組無牙齦出血;病例組PLI、SBI、GI、PD水平高于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

2.3 病例組不同病情程度患者Pg陽性率與齦溝液各指標(biāo)水平比較：病例組中重度患者Pg陽性率、齦溝液MMP-2、IL-1β及sICAM-1水平高于輕度患者（P<0.05），見表3。

2.4 病例組不同病情程度患者牙周健康狀況指標(biāo)水平比較：病例組中重度患者PLI、SBI、GI、PD水平高于輕度患者（P<0.05），見表4。

2.5 病例組治療前后Pg陽性率及齦溝液各指標(biāo)水平比較：病例組治療后Pg陽性率、齦溝液MMP-2、IL-1β及sICAM-1水平低于治療前（P<0.05），見表5。

2.6 病例組治療前后牙周健康狀況指標(biāo)水平比較：病例組治療后PLI、SBI、GI、PD水平低于治療前（P<0.05），見表6。

2.7 病例組Pg表達(dá)與齦溝液各指標(biāo)和牙周健康狀況的關(guān)系：Spearman相關(guān)性分析可知，病例組Pg表達(dá)與病例組齦溝液MMP-2、IL-1β、sICAM-1及PLI、SBI、GI、PD水平呈正相關(guān)關(guān)系（P<0.05），見表7。

3? 討論

相關(guān)報(bào)道指出，正畸治療過程中，矯正器可破壞口腔內(nèi)環(huán)境，增多牙菌斑，加之牙石長(zhǎng)時(shí)間壓迫及刺激牙齦組織，可引發(fā)牙周支持組織不同程度炎性水腫表現(xiàn)[8-9]。因此，早期預(yù)防正畸治療所致牙齦炎性反應(yīng)、抑制不可逆性牙周組織損傷發(fā)生是目前研究關(guān)鍵所在。

3.1 Pg在正畸牙齦炎中的病理機(jī)制及與牙周健康狀況的關(guān)系：Pg對(duì)牙周炎癥的發(fā)生、發(fā)展具有一定作用[10-11]。屠彥[12]等認(rèn)為，Pg感染是引發(fā)慢性牙周炎的關(guān)鍵風(fēng)險(xiǎn)因素。Hong CE等[13]研究結(jié)果還顯示，Pg陽性率在正畸牙齦炎患者中呈高表達(dá)，支持本研究觀點(diǎn)，并隨病情程度加重呈明顯增長(zhǎng)趨勢(shì)，Pg大量增殖可激活Kgp、RgP等與牙齦炎發(fā)生相關(guān)的毒力因子，對(duì)細(xì)菌定植、生存及侵襲產(chǎn)生不良影響[14]，誘導(dǎo)牙齦上皮細(xì)胞、單核細(xì)胞或巨噬細(xì)胞產(chǎn)生致炎細(xì)胞因子，降解細(xì)胞外基質(zhì)，損傷宿主免疫防御機(jī)制。提示正畸可能促進(jìn)齦下微生物生存條件改變，導(dǎo)致齦下牙周致病菌大量定植，進(jìn)而為牙齦炎發(fā)生、炎癥加重創(chuàng)造有利條件，這也可能是正畸牙齦炎患者PLI、SBI、GI、PD水平下降，牙周健康狀況欠佳的主要原因。對(duì)治療前后正畸牙齦炎患者Pg陽性率進(jìn)行對(duì)比分析，治療后正畸牙齦炎患者Pg陽性率明顯低于治療前，故建議臨床對(duì)正畸牙齦炎患者可應(yīng)用對(duì)革蘭陰性專性厭氧菌有效的抗菌藥物進(jìn)行有效控制。經(jīng)Spearman相關(guān)性進(jìn)一步分析可知，正畸牙齦炎患者Pg表達(dá)與PLI、SBI、GI、PD水平存在正相關(guān)關(guān)系，Pg感染加重可發(fā)揮Kgp作用，參與亞鐵血紅素聚集，引發(fā)牙齦炎牙齦出血傾向，進(jìn)而逐漸侵入牙周深層結(jié)締組織，充分說明正畸牙齦炎患者牙周健康狀況與Pg感染嚴(yán)重程度具有一致性。

3.2 齦溝液MMP-2、IL-1β、sICAM-1在正畸牙齦炎中的病理機(jī)制及與Pg感染相關(guān)性：正畸牙齦炎是宿主自身免疫系統(tǒng)面對(duì)感染微生物、毒性產(chǎn)物時(shí)免疫應(yīng)答過程中產(chǎn)生的間接免疫病理損傷[15]。齦溝是維持牙周健康的重要環(huán)境，也是口腔生態(tài)區(qū)的主要滯留區(qū)之一，其中中性粒細(xì)胞是齦溝液中最重要免疫細(xì)胞，而sICAM-1可引發(fā)淋巴細(xì)胞及中性粒細(xì)胞定向遷移，破壞纖維組織，并在牙周組織內(nèi)皮細(xì)胞、牙齦上皮細(xì)胞中均有表達(dá)。MMP-2在牙周支持組織活動(dòng)性破壞的位點(diǎn)較高，參與牙周結(jié)締組織的降解及組織再構(gòu)筑[16]。IL-1β可能參與牙周炎癥反應(yīng)的發(fā)生、發(fā)展[17]。本研究通過ELISA法檢測(cè)分析，齦溝液MMP-2、IL-1β、sICAM-1水平在正畸牙齦炎中重度患者中過度表達(dá)，與黃林等[18]、趙恒越等[19]研究結(jié)果相似。牙齦組織受牙周致病菌侵入引發(fā)局部免疫活性細(xì)胞產(chǎn)生細(xì)胞因子，從而誘導(dǎo)牙周結(jié)締組織重塑[20]，而這種重塑過程會(huì)引發(fā)效應(yīng)T細(xì)胞，抑制RNA與蛋白質(zhì)合成，影響膠原合成蛋白，進(jìn)而過度釋放齦溝液MMP-2、IL-1β、sICAM-1水平，產(chǎn)生特異性體液免疫應(yīng)答、細(xì)胞免疫應(yīng)答，加重炎癥破壞程度，直接參與牙周組織的破壞降解過程，并在細(xì)胞遷移、結(jié)締組織吸收及改建過程中發(fā)揮一定效果[21]。分析Pg與齦溝液MMP-2、IL-1β、sICAM-1水平相關(guān)性可知，Pg感染是導(dǎo)致正畸牙齦炎患者齦溝液MMP-2、IL-1β、sICAM-1水平升高的風(fēng)險(xiǎn)因素。Pg感染與齦溝液MMP-2、IL-1β及sICAM-1水平具有相互協(xié)同和相互促進(jìn)效應(yīng)，因此，阻斷四者關(guān)聯(lián)，利于阻斷牙齦血管炎癥性擴(kuò)張所致出血現(xiàn)象，抑制細(xì)菌聚集，從而減少牙菌斑生成，預(yù)防牙齦炎進(jìn)一步發(fā)展為不可逆性牙周炎。

綜上可知，Pg感染可能是導(dǎo)致正畸牙齦炎患者齦溝液MMP-2、IL-1β、sICAM-1水平升高、牙周健康損害的風(fēng)險(xiǎn)因素，早期有效抑制Pg感染，有助于減輕正畸牙齦炎患者炎癥反應(yīng)，預(yù)防牙齦炎進(jìn)一步發(fā)展為不可逆性牙周炎。

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[收稿日期]2020-04-27

本文引用格式：黃東烜，雷琳，王鎮(zhèn).正畸牙齦炎患者牙齦卟啉單胞菌表達(dá)及其與齦溝液MMP-2、IL-1β、sICAM-1水平和牙周健康狀況的關(guān)系[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2020，29（10）：153-156.