吳以剛

【摘 要】 目的：檢測輕型β-地中海貧血與缺鐵性貧血（IDA）患者各項紅細胞參數(shù)水平，并分析其鑒別診斷價值。方法：選擇2018年1月～2019年12月本院檢查為β-地中海貧血患者567例（β-地貧組），IDA患者572例（IDA組）;正常人群500例（對照組）;采取各組人群靜脈血，評價各組紅細胞參數(shù)水平。結(jié)果：IDA組和β-地貧組Hb、MCH和RBC均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：應用紅細胞參數(shù)進行鑒別診斷輕型β-地中海貧血和IDA是一種較為常用、簡單和經(jīng)濟的手段，適合臨床進行初步鑒別診斷。

【關鍵詞】 紅細胞參數(shù);輕型β-地中海貧血;缺鐵性貧血;鑒別診斷

【中圖分類號】R5

【文獻標志碼】A

【文章編號】1005-0019（2020）22-253-01

缺鐵性貧血（IDA）與β-地中海貧血是臨床常見的貧血，影響患者正常生理活動，甚至威脅生命安全。IDA是由于機體貯存鐵消耗盡，血紅蛋白不能正常合成而引起。β-地中海貧血是常染色體異常引起的遺傳性疾病，主要機制為血紅蛋白中珠蛋白基因缺失或者發(fā)生突變而導致，多數(shù)患者無明顯臨床癥狀[1-2]，廣西玉林容縣是β-地中海貧血的高發(fā)區(qū)域，陽性率約為22%;二者是臨床引起小細胞性貧血的常見原因，但兩者的臨床治療和預后結(jié)果則完全不同，因此，臨床采取較簡單、經(jīng)濟的檢測方法進行鑒別診斷、篩檢，具有重要的臨床意義，有利于指導患者臨床治療[3]。本研究旨在檢測紅細胞參數(shù)對輕型β-地中海貧血與IDA患者各項紅細胞參數(shù)水平，并分析其鑒別診斷價值，為臨床提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2018年1月～2019年12月40161例受檢對象在本院進行血常規(guī)檢查，其中β-地中海貧血患者567例（β-地貧組），男性291例，女性276例，年齡13～62歲，平均（37.92±8.13）歲; IDA患者572例（IDA組），男性297例，女性275例，年齡12～61歲，平均（37.88±8.09）歲;選擇同期體檢正常人群500例，作為對照組，男女各250例，年齡12～63歲，平均年齡（38.24±7.63）歲;各組患者性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學意義（p>0.05），具有可比性。所有患者均經(jīng)《血液病診斷療效標準》分型確診;排除消化系統(tǒng)及慢性疾病導致的貧血。

1.2 方法和指標

各組人群采取空腹肘靜脈血2ml，按照《全國臨床檢驗操作規(guī)程（第四版）》進行操作規(guī)范，檢測血液血紅蛋白（Hb）、平均紅細胞血紅蛋白含量（MCH）、紅細胞計數(shù)（RBC）、平均紅細胞體積（MCV）及紅細胞體積分布寬度（RDW）、RBC/ MCV 等紅細胞參數(shù)水平。所有血液樣本均在4h內(nèi)檢測完成。

儀器：全自動五分類血細胞分析儀MEK-8222K（日本光電工業(yè)株式會社）;全自動毛細管電泳儀 （英國海倫娜V8）。

1.3 統(tǒng)計學處理 所有數(shù)據(jù)均應用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行分析。計量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較采用F檢驗，計數(shù)資料比較用χ2檢驗，P<0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 各組紅細胞參數(shù)結(jié)果比較 本次研究結(jié)果顯示，IDA組和β-地貧組Hb、MCH和RBC均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

臨床上貧血有多種類型，β-地中海貧血和IDA是臨床中貧血類型中典型代表，輕型的β-地中海貧血和IDA患者臨床癥狀、體征不明顯，在臨床中不易鑒別，易被忽視。血液常規(guī)檢驗是臨床最經(jīng)濟、最常用的檢驗手段之一，也是臨床貧血常用的輔助診斷手段之一，全自動血液分析儀廣泛應用和方便快捷，其對血液系統(tǒng)疾病的診斷和鑒別診斷作用日益受到重視。

Hb、MCHC 、RBC、MCV、CHCM、HDW、MCH、HCT等紅細胞參數(shù)可較全面反映貧血患者的血細胞狀況，對于貧血的鑒別診斷具有較高的臨床意義。本次研究結(jié)果顯示，IDA組和β-地貧組Hb、MCH和RBC均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。β-地中海貧血又稱為海洋性貧血，具有一定的遺傳性，以溶血性貧血為主要特征。其致病原因為β 珠蛋白基因突變導致β鏈合成障礙，α 鏈過剩，血紅蛋白合成出現(xiàn)阻礙，血紅蛋白結(jié)構(gòu)出現(xiàn)變異.IDA是臨床常見的貧血類型，約占各類貧血的60%，其產(chǎn)生的主要原因為Hb合成過程中鐵元素不足導致Hb合成受到制約[7]。二者均引起Hb減少，導致小細胞低色素性貧血，Hb及MCH下降，引起細胞體積減小，細胞發(fā)育障礙。然而缺鐵對幼紅細胞核的發(fā)育影響較小，且并非所有的紅細胞都發(fā)生Hb合成障礙，因此紅細胞平均體積不會過多減少而紅細胞間的體積會出現(xiàn)較大的差異。而β-地中海貧血為一種遺傳疾病對每一個幼紅細胞的Hb 合成和發(fā)育都會產(chǎn)生影響，導致紅細胞體積普遍偏小，MCV降低明顯，與正常人的差距較大，基本上不存在重疊，對于輕型地貧有診斷意義。

綜上所述，應用紅細胞參數(shù)進行鑒別診斷輕型β-地中海貧血和IDA是一種較為常用、簡單和經(jīng)濟的手段，適合臨床進行初步鑒別診斷。

參考文獻

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[2] 王琦.血常規(guī)檢測對地中海貧血與缺鐵性貧血診斷的價值分值分析[J].航天航空醫(yī)學雜志，2014，25（5）：684-685

[3] 胡恒貴，秦淑國.紅細胞參數(shù)及鐵代謝指標在鑒別缺鐵性貧血與慢性病貧血中的臨床意義[J].檢驗醫(yī)學與臨床，2013，10（4）：419-420

[4] 李振宇.血常規(guī)在鑒別缺鐵性貧血和地中海貧血中的臨床應用[J].現(xiàn)代診斷與治療，2014，25（17）：4047-4048

[5] 李春龍，袁丹建，吳長洪，等.地中海貧血篩查中MCV 和Hb 電泳聯(lián)合檢測的臨床價值分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（30）：61-63