滕清平 劉洪艷 左利平

【摘 要】 目的：研究綠色通道在急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者救治中發(fā)揮的作用。方法：篩選我院2017.07-2019.12急診收住院的STEMI行急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）患者118例，選取我院2018年02月對STEMI患者急診PCI自開通、啟用綠色通道之后62例患者作為綠色通道組，選取我院未啟用綠色通道前56例患者作為對照組。觀察兩組癥狀發(fā)作、就診時間、就診-心電圖（ECG）時間、就診-導(dǎo)管室時間、就診-首次球囊擴張（D2B）時間以及D2B達標(biāo)率;運用單因素Logistic回歸分析D2B達標(biāo)的影響因素。結(jié)果：兩組年齡、性別、危險因素和發(fā)作-就診時間等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。與對照組比較，綠色通道組就診-ECG時間、就診-導(dǎo)管室時間和D2B時間均有縮短，綠色通道組就診-ECG時間顯著縮短（5 min vs.10.5 min，P

【關(guān)鍵詞】 急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）; 綠色通道; 心臟介入治療

【中圖分類號】R572

【文獻標(biāo)志碼】A

【文章編號】1005-0019（2020）22-280-02

急性ST段抬高型心肌梗死是急診科常見的急危重癥之一，病死率高，預(yù)后與搶救時間緊密相關(guān)[1]。大部分STEMI患者得不到及時有效的救治。因此，通過對比我院STEMI患者開通急診PCI綠色通道的救治情況，觀察優(yōu)化、縮短就診流程的綠色通道在STEMI患者救治中所發(fā)揮的作用，以期能為STEMI患者救治贏得寶貴的時間。

1 資料與方法

1.1 一般資料

篩選我院2018.01-2019.11經(jīng)急診科收住院的STEMI且行急診PCI治療的患者118例，其中男98例，女20例，年齡41～81歲，平均年齡（66.5±12.8）歲。

1.2 研究方法

我院STEMI患者急診PCI自2018年02月開通、啟用綠色通道，對STEMI患者急診PCI綠色通道運行前后分為對照組（56例）和綠色通道組（62例）。就診后經(jīng)確診的STEMI患者均給予吸氧、心電監(jiān)護、拜阿司匹林300mg、替格瑞洛180mg等常規(guī)治療，上述治療綠色通道開通運行前后一致。設(shè)計表格化詳細記錄研究對象的一般資料，包括姓名、性別、胸痛發(fā)作時間、就診時間、心電圖變化、心肌酶學(xué)改變、急送入導(dǎo)管室時間、病變血管情況等。

1.3 綠色通道的具體措施

由急診科首診符合STEMI診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者進入綠色通道具體流程如下：①急診科對疑診為STEMI的患者，10 min內(nèi)完成18導(dǎo)聯(lián)心電圖和詢問病史，并立即床旁檢測血肌鈣蛋白等檢查;②確診STEMI后，急診科首診醫(yī)生立即給予拜阿司匹林300mg、替格瑞洛180mg;③掛號、交費手續(xù)在搶救后補辦，藥房、檢驗、心內(nèi)科、導(dǎo)管室、入院處及收費處按綠色通道要求做好準(zhǔn)備。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行分析，計數(shù)資料以頻數(shù)和百分率表示。正態(tài)分布計量資料兩組獨立樣本間均數(shù)比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

單因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，正常上班時間為D2B達標(biāo)的獨立保護因素，就診-導(dǎo)管室時問為D2B達標(biāo)的獨立危險因素（P<0.05），見表2。

3 討論

2013年9月新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志刊登文章，中位門-球（door-to-balloon）D2B時間從2005-2006年的83min縮短至2008-2009年的67min，研究顯示把D2B時間由83min縮短至67min并不能夠更多的降低病死率。因此，真正要縮短的不只是D2B時間，而是總?cè)毖獣r間。也就是從患者胸痛癥狀開始到求醫(yī)到成功打通血管的總時間，包括了最緊要的到院之間的時間。

本研究中綠色通道開通后患者就診-ECG時間、就診-導(dǎo)管室時間均比綠色通道建立前對照組時間縮短，同時綠色通道組中位D2B時間74min，也較對照組中位D2B時間128 min明顯縮短，我們的中位D2B時間已達到指南推薦要求的<90 min，且我們的D2B時間達標(biāo)率為82.3%，處于較理想水平。我院急診及心內(nèi)科通過開通STEMI救治綠色通道制定相關(guān)制度的實施，建立介入治療團隊的24 h×7 d值班制度，加強術(shù)前談話的溝通技巧，簡化就診流程。

參考文獻

[1] 李云妹，莫均榮，陳曉輝，等.TIMI評分對急性心肌梗死再灌注與非再灌注治療患者預(yù)后的預(yù)測價值[J].中國急救醫(yī)學(xué)，2015，35（1）：29-33.

[2] 宋莉，彥紅兵，楊進剛，等.不同臨床路徑對ST段抬高心肌梗死患者就診至球囊擴張時間影響的研究[J].心肺血管病雜志，2011，30（2）：99-102，110.

[3] 張健，胡大一，孫金勇，等.急性胸痛患者的病因調(diào)查及胸痛中心對胸痛患者診療時間的影響[J].臨床心血管病雜志，2010，26（8）：618-620.