谷 超，田彩云，賈克文，高博聞*

（1內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)，呼和浩特010110；2包頭醫(yī)學(xué)院，包頭014040）

中藥湯劑就是將中藥飲片均勻混合后，浸泡入水，按照規(guī)定的時(shí)間進(jìn)行煎煮，去除藥物殘?jiān)瑢⒓逯蠛蟮臏粢院笥枚@得的液體型制劑。這種制劑吸收效果好，藥效發(fā)揮快且?guī)缀鯚o(wú)副作用。臨床醫(yī)師可以依據(jù)中醫(yī)辨證理論，綜合考慮病人的病情變化，合理搭配藥物，并通過(guò)所搭配藥物劑量的增減開(kāi)具出更具有針對(duì)性的處方[1]。自古代起，中藥湯劑便在我國(guó)流傳?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，中藥湯劑也逐漸被接納推廣，它的應(yīng)用充分地體現(xiàn)著我國(guó)傳統(tǒng)中醫(yī)藥個(gè)體化治療方面的進(jìn)展[2]。由于湯劑的質(zhì)量容易受到諸多因素的影響，這就會(huì)直接影響到中藥湯劑的治療效果。飲片質(zhì)量、加工炮制的方法、貯藏位置、煎煮時(shí)間、服用方式等各個(gè)環(huán)節(jié)都可能影響到中藥湯劑的治療效果，為了使中藥湯劑更好的發(fā)揮療效，就需要對(duì)這些因素加以注意，并不斷的提高認(rèn)識(shí)[3]。古人已初步意識(shí)到，在煎煮過(guò)程中很多因素都可能影響到煎煮的質(zhì)量，現(xiàn)代研究則更加系統(tǒng)的證明了這一理論，并用更加科學(xué)的方法對(duì)煎煮過(guò)程加以改進(jìn)[4]。但是因?yàn)榇蠹覍?duì)中藥的認(rèn)知水平存在差異，并且操作過(guò)程中有許多實(shí)際問(wèn)題難以解決，使中藥湯劑的藥效與質(zhì)量無(wú)法得到保障，基于這一問(wèn)題，有學(xué)者提出以下幾個(gè)需要改進(jìn)的方面[5]：a.對(duì)中藥飲片的質(zhì)量加以把控；b.優(yōu)化煎藥機(jī)對(duì)煎煮過(guò)程的影響；c.藥材質(zhì)量因素的影響；d.藥材的特殊處理；e.規(guī)范調(diào)配程序，調(diào)配操作；f.包裝、儲(chǔ)存等。

1 中藥材飲片質(zhì)量控制

中藥材飲片是在中醫(yī)藥理論的基礎(chǔ)上，運(yùn)用各種中藥炮制的方法，經(jīng)加工炮制而成，可在專業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下直接應(yīng)用于中醫(yī)臨床[6]。中藥飲片是中醫(yī)辨證施治的物質(zhì)基礎(chǔ)，是中成藥的主要原料，地位極其重要，目前已發(fā)展成中醫(yī)在臨床預(yù)防以及疾病治療方面的重要手段，其質(zhì)量的高低直接關(guān)系到臨床治療效果以及患者的生命，甚至?xí)绊懻麄€(gè)中醫(yī)藥行業(yè)的發(fā)展與生存[7]。但由于受到資源緊缺、生產(chǎn)技術(shù)不夠完善、監(jiān)管不到位等諸多因素的影響，中藥飲片還存在一些質(zhì)量問(wèn)題。

1.1 堅(jiān)持質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)

中藥飲片種類繁多復(fù)雜，來(lái)源廣。產(chǎn)地不同、采收時(shí)間的差異、加工處理的條件等諸多因素都會(huì)對(duì)中藥飲片的質(zhì)量產(chǎn)生很大的影響。由于當(dāng)前社會(huì)過(guò)分追求經(jīng)濟(jì)效益，而使越來(lái)越多的人不按規(guī)定時(shí)間采收藥材，另外，市場(chǎng)上存在的不正當(dāng)經(jīng)營(yíng)手段以及一些不法分子在藥物中摻偽、摻劣的行為，使中藥飲片的質(zhì)量和安全性都難以得到保障[8]。

1.2 控制飲片的加工炮制過(guò)程

中醫(yī)臨床中應(yīng)用的處方用藥與中成藥生產(chǎn)的原料用藥均是由炮制加工后的中藥飲片構(gòu)成。以飲片入藥、生熟異治是中醫(yī)臨床用藥的特色及優(yōu)勢(shì)[9]。

中醫(yī)用藥的一大優(yōu)勢(shì)便是中藥炮制，同時(shí)這也是中醫(yī)藥的精華所在。在中藥炮制過(guò)程中對(duì)質(zhì)量管理的嚴(yán)格要求是提高中藥湯劑質(zhì)量的關(guān)鍵一步，嚴(yán)格管控炮制質(zhì)量，剔除質(zhì)量不合格的中藥飲片，可以顯著提高中藥湯劑的質(zhì)量與安全性。

1.3 加強(qiáng)中藥材飲片的貯存管理

飲片的貯存是保證其質(zhì)量高低的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是一項(xiàng)繁雜且細(xì)致的工作，這一步對(duì)中藥湯劑的藥效及質(zhì)量也頗有影響。針對(duì)這一環(huán)節(jié)，增加設(shè)備，改善貯存環(huán)境以及增強(qiáng)藥庫(kù)的保管能力都是較好的措施。應(yīng)注意藥庫(kù)要做到放置有序、各種貯藥容器、架柜易于清潔、結(jié)構(gòu)合理等。有條件的還應(yīng)配備抽濕機(jī)、冷藏設(shè)備等，以便應(yīng)對(duì)不同季節(jié)、氣候的變化[10]。

1.4 中藥材產(chǎn)地加工方式與炮制一體化

產(chǎn)地加工方式很多，目前應(yīng)用到的主要有趁鮮切割成片或段，干燥，包裝；蒸煮后切制或半干切制，干燥，包裝；加輔料炮制，加工，干燥，包裝3種方式。為適應(yīng)生產(chǎn)的產(chǎn)業(yè)化，新的工業(yè)體系在飲片的干燥方式上均采用了烘干方式；在藥理作用上，“一體化”的加工方式略強(qiáng)于或相當(dāng)于傳統(tǒng)加工方式[11]。

2 煎藥機(jī)煎煮對(duì)湯劑質(zhì)量的影響

煎藥機(jī)雖已得到廣泛應(yīng)用，但它在應(yīng)用過(guò)程中仍有一些待解決的問(wèn)題，如浸泡程度、煎煮方式、煎煮次數(shù)、煎煮時(shí)間等均會(huì)因?yàn)閺S家，機(jī)器型號(hào)等不同而使煎煮效果相差甚遠(yuǎn)，而煎煮效果又會(huì)直接影響中藥湯劑的煎出量、顏色、氣味等，進(jìn)而影響到湯劑的療效，甚至影響患者的用藥安全[12]。

2.1 浸泡

2.1.1 煎藥用水

古人曾以酒、雨水、泉水等作為煎藥用水，認(rèn)為利用其不同屬性，可應(yīng)用于不同體質(zhì)的病人。但實(shí)際生活中，該應(yīng)用已很難實(shí)現(xiàn)[13]。當(dāng)今社會(huì)，多選用水質(zhì)純凈、去離子或經(jīng)過(guò)蒸餾等程序處理的水作為煎藥用水。優(yōu)良的水質(zhì)可以減少藥物與水中微量元素結(jié)合，保存藥效。

2.1.2 浸泡時(shí)間

應(yīng)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥煎藥室管理規(guī)范》的要求，中藥煎煮之前應(yīng)先充分浸泡，浸泡時(shí)間多在30min以上。目前在臨床中應(yīng)用的大多數(shù)藥物均為干品，如不浸泡，直接煎煮將不利于藥物析出其有效成分，另外要注意，若中藥浸泡時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，可能會(huì)使藥物酶解或酶敗[14]。

2.2 加液量

加入水量也對(duì)湯劑的療效有顯著影響，若所加水過(guò)少，可能會(huì)無(wú)法充分溶出藥物的有效成分；若所加水過(guò)多，則會(huì)使藥物有效成分降低，使服藥量也相應(yīng)增加。加液量即為飲片吸水量和煎煮時(shí)機(jī)器蒸發(fā)量以及煎出所需藥液量的總和。它會(huì)影響飲片有效成分的析出含量從而影響湯劑質(zhì)量的高低[15]。

2.3 煎煮方法

2.3.1 煎煮次數(shù)

中藥煎煮過(guò)程即為藥物有效成分溶出過(guò)程。成分溶出使飲片內(nèi)外濃度差出現(xiàn)差異，從而使藥物中的有效成分逐漸從飲片內(nèi)向外滲出。當(dāng)飲片內(nèi)部與外部環(huán)境濃度差相等時(shí)，成分溶出達(dá)到一個(gè)峰值，此時(shí)再延長(zhǎng)煎煮時(shí)間只是徒勞。只有濾取藥液后，再加水煎煮，為其重新建立濃度差，才能使有效成分繼續(xù)溶出[16]。為了使藥材得到最充分的利用，使其有效成分得以最大化溶出，最好利用傳統(tǒng)煎藥法中一劑二煎的原則，有實(shí)驗(yàn)表明第二煎中析出的有效成分為第一煎的60%～80%，兩次煎煮所得有效成分之和明顯高于煎煮機(jī)所得[17]。

2.3.2 煎煮時(shí)間

煎煮時(shí)間對(duì)湯劑的質(zhì)量影響也很大，恰當(dāng)?shù)募逯髸r(shí)間可以提高藥物療效，使其更適于臨床應(yīng)用。若煎煮時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，則可能使藥物的有效成分喪失活性；若煎煮時(shí)間不足，可能會(huì)使藥物的成分不能完全溶出，無(wú)法達(dá)到治療效果[18]。通常依據(jù)煎藥所加溶媒量和煎取量來(lái)控制煎藥時(shí)間。多數(shù)湯劑皆以煎煮至所加溶媒量的1/2～1/3左右為度。部分方劑還根據(jù)方中某些藥物的煎煮程度來(lái)掌握煎藥時(shí)間。但應(yīng)用這類方法無(wú)法對(duì)煎煮進(jìn)行規(guī)范化操作，因此，出于操作規(guī)范考量，解表藥一般頭煎10～15min，二煎10min；滋補(bǔ)藥頭煎30～40min，二煎 25～30min；一般性藥，頭煎 20～25min，二煎 15～20min[19]。

另外，藥物的質(zhì)地也應(yīng)列入?yún)⒖挤秶绨ㄈ~及芳香類藥物時(shí)應(yīng)時(shí)煎煮時(shí)間較短；而對(duì)于植物的根莖、果實(shí)、種子等應(yīng)進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間煎煮；礦物、貝殼、動(dòng)物類藥材，由于其質(zhì)地堅(jiān)實(shí)，煎煮時(shí)間應(yīng)在根莖類基礎(chǔ)上相應(yīng)延長(zhǎng)。

2.3.3 煎煮火候

煎煮時(shí)溫度升高，促進(jìn)藥物有效成分的溶出。但若溫度升高速度過(guò)快，會(huì)使藥物中包含的蛋白或淀粉等迅速凝固，從而使其他成分的溶出受阻。另外高溫煎煮時(shí)還會(huì)使不穩(wěn)定的成分遇熱分解，使其含量降低或雜質(zhì)增加。因此有的湯劑最初也不宜大火煎煮。更不能整個(gè)煎煮過(guò)程用大火煎煮。對(duì)一般有效成分的藥材說(shuō)，大火使水分過(guò)快蒸發(fā)，不利于有效成分的充分溶出。用大火的時(shí)間不能太長(zhǎng)。應(yīng)該根據(jù)藥味有效成分的性質(zhì)、臨床應(yīng)用目的不同而煎煮用火適當(dāng)調(diào)大小，盡量保證藥湯劑的療效[21]。

2.4 煎煮后處理

傳統(tǒng)煎煮中，煎煮完成后應(yīng)將藥鍋離火3min后趁熱濾渣取汁，若在藥物冷卻后取汁，會(huì)使部分藥物的有效成分因冷卻沉淀而變成大顆粒，在過(guò)濾時(shí)易被錯(cuò)誤舍棄。另外，濾藥一定要用紗布網(wǎng)罩，可以去除藥汁中的雜質(zhì)，尤其對(duì)有絨毛的藥物，可以采用多層紗布進(jìn)行過(guò)濾，一旦過(guò)濾不好，絨毛殘留，就會(huì)刺激患者咽喉而致咳嗽、惡心等反應(yīng)[22]。

2.5 煎藥機(jī)清洗

煎藥機(jī)的清潔程度也關(guān)系到藥液質(zhì)量，常用自來(lái)水一次沖洗，之后用沸水二次消毒，做好消毒工作可以在避免污染的同時(shí)保證藥液質(zhì)量[23]。

3 藥材質(zhì)量因素影響

3.1 藥材的純凈度及摻雜假冒

出于利益驅(qū)使，不法分子常在中藥飲片中摻雜劣藥，偽藥，試圖以假亂真。在炮制過(guò)程中則過(guò)度染色，或用硫磺過(guò)度熏蒸，使市場(chǎng)上的中藥質(zhì)量不斷下降。另外，異地引種、栽培變異、以及錯(cuò)誤的將非藥用部位當(dāng)做藥用成份入藥等情況，使中藥難以發(fā)揮其真正的治療效果。調(diào)劑時(shí)藥中雜質(zhì)的增加也會(huì)導(dǎo)致純藥量減少，進(jìn)而影響中藥湯劑的臨床療效[24]。

3.2 品種差異

通常，中藥質(zhì)量也會(huì)受到藥材品種的影響，由于一藥多基原、同一藥名同屬不同種、同一藥名不同屬不同種、各地用藥習(xí)慣各異、同名異物等現(xiàn)象的存在，也使得臨床中用藥質(zhì)量存在差異[25]。

3.3 產(chǎn)地區(qū)別

中藥材賴以生存的自然環(huán)境也會(huì)影響其有效成分的形成與積累，如同一植物生長(zhǎng)在不同的氣候、土壤、生態(tài)環(huán)境中，它含有的有效成分就會(huì)存在差異，藥用功效也會(huì)有所改變。

3.4 采收時(shí)間差異

中藥的產(chǎn)率、質(zhì)量與采摘藥材的時(shí)間、季節(jié)等直接相關(guān)，采收時(shí)，要根據(jù)藥材的特性，所含有效成分的種類，以及預(yù)期的產(chǎn)率來(lái)擬定最適采收時(shí)間。是否選擇了適宜的采收時(shí)間和采收季節(jié)將直接關(guān)系到藥材的質(zhì)量和湯劑的療效[26]。

4 藥物的特殊處理

先煎、后下、烊化、包煎是特殊的煎藥處理方法，這些方法能使藥物中的有效成分以最大限度溶出，從而達(dá)到較好的治療效果[27]。例如礦石、貝殼等質(zhì)地堅(jiān)固的藥材，難以出性，為增加其有效成分的溶出，宜先煎后再加入其他藥物。對(duì)于有效成分受熱易揮發(fā)的藥物，以后下為宜?；ǚ垲悺⒅兴幏凵┑纫赘∮谒娴乃幬?，常以布袋包裹，此為包煎。若所服含名貴藥材，宜先將藥材切成小片，另外煎煮后再與其他藥液混合加以服用，這樣既能最大限度的保存其有效成分，又能避免與其他藥物共同煎煮時(shí)，有效成分被吸收而造成的浪費(fèi)。阿膠等膠類藥物，宜以開(kāi)水溶化后入湯液烊化服用。不耐高熱又難溶于水的貴重藥物，如牛黃用藥時(shí)需先研磨成粉狀，再以溫度適宜的湯藥或水沖服。

外用熏洗藥以用藥量大，藥性猛烈或其毒性為特點(diǎn)，因此，在煎煮時(shí)除了要用文火、武火交替煎煮外，水量也要適當(dāng)增加。煎出液多比內(nèi)服藥高2～3倍。外搽藥要求少而濃，煎煮時(shí)宜減少水量。就外用藥而言，為使其有效成分更好地透皮吸收，一般趁熱使用[28]。

5 規(guī)范調(diào)配程序，調(diào)配操作

藥品質(zhì)量監(jiān)督管理部門(mén)宜照規(guī)定加強(qiáng)中藥湯劑的質(zhì)量管控，以保證中藥湯劑的質(zhì)量。同時(shí)加強(qiáng)相關(guān)人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，強(qiáng)化落實(shí)中藥湯劑的質(zhì)量管理，完善湯劑制備考核制度。統(tǒng)一中藥湯劑質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。盡快為中藥湯劑制備過(guò)程中的煎煮時(shí)間、藥渣處理、加水量、藥汁稠度等各環(huán)節(jié)制定統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，以便對(duì)中藥湯劑進(jìn)行科學(xué)的監(jiān)管。另外，對(duì)中藥湯劑制備場(chǎng)地、設(shè)施，環(huán)境、人員等也應(yīng)提高要求，調(diào)劑人員應(yīng)認(rèn)真審方，精準(zhǔn)調(diào)配，嚴(yán)格審核，使中藥湯劑在中醫(yī)臨床治療中發(fā)揮更大的作用[29]。

6 包裝與儲(chǔ)存

一般來(lái)說(shuō)，現(xiàn)用現(xiàn)煎是最有利于湯劑的臨床應(yīng)用和藥效發(fā)揮的，但廠家常為方便進(jìn)行批量生產(chǎn)，因此要求無(wú)菌真空包裝，在冷藏室或陰涼干燥的地方進(jìn)行儲(chǔ)存[30～31]。

7 中藥湯劑制備工作努力的方向

通過(guò)上文分析可見(jiàn)，湯劑在制備上不僅需要良好的環(huán)境，還需要嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，必須制止那些有害于中醫(yī)藥發(fā)展的行為以及進(jìn)行更為嚴(yán)格的監(jiān)管。中藥房作為中藥從業(yè)人員工作的主要部門(mén)，應(yīng)對(duì)內(nèi)外均開(kāi)設(shè)煎藥室，專門(mén)制備湯劑，以此保證湯劑的質(zhì)量。煎藥室想要成功運(yùn)行，需要具備完善的硬件設(shè)施，擁有一定數(shù)量的煎藥設(shè)備，保證清潔少菌的工作環(huán)境，培養(yǎng)專業(yè)技術(shù)人員，明確煎藥室的規(guī)章制度，嚴(yán)格管控湯劑的制備過(guò)程。只有這樣，中藥湯劑才能在我國(guó)得到更好的發(fā)展前景，才能惠及全民，才能為我國(guó)的中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展和廣大人民群眾的健康事業(yè)做出應(yīng)有的貢獻(xiàn)[32]。