吳國安 賈王彥 趙賀 馬剡芳 魏麗榮

2019年12 月，武漢出現(xiàn)“聚集性不明原因肺炎”病例，很快確定為新型冠狀病毒肺炎（以下簡稱新冠肺炎）。國家衛(wèi)生健康委員會及時將其列為乙類傳染病，按甲類管理，各省市相繼啟動重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件一級響應[1-2]。在這次新冠肺炎疫情應對過程中，我院作為傳染病?？漆t(yī)院，成為此次疫情的定點醫(yī)院，負責收治北京市新冠肺炎確診病例特別是危重癥病例，排查并收治疑似病例，承擔首都國際機場和隔離點轉送的入境和隔離人員篩查任務。截至2020年5月底，共收治確診患者272例，占全市的45.79%，其中危重癥患者27例，重癥41例，除3例仍在院治療、8例出院后轉至其他醫(yī)院治療其他疾病和1例死亡外，其余均痊愈出院。發(fā)熱門診排查境內疑似病例114例，全部收入院管理，轉為確診40例。接收機場轉送的入境人員篩查3 005例，確診109例。在應急任務最重的2020年2月～3月，醫(yī)院常規(guī)診療業(yè)務正常進行，除新冠肺炎以外的門急診和住院常規(guī)業(yè)務量為2019年平均的32.6%和36.4%。在這次疫情應對過程中，醫(yī)院共投入到一線的醫(yī)、護、技人員（按國務院臨時性工作補助發(fā)放標準統(tǒng)計）共519名，其中外部支援85名。在收治患者最高峰時段，投入應急工作的醫(yī)療床位310張、篩查等候床位260張。截至2020年5月底，未發(fā)生醫(yī)院內感染。醫(yī)院承擔應急工作任務后，許多常規(guī)醫(yī)療工作秩序和運行節(jié)奏都被打亂，面臨的應急管理工作千頭萬緒，須把握好決策指揮、醫(yī)療救治和院感防控3個核心方能高效應對。

1 建立統(tǒng)一、權威、高效的決策指揮系統(tǒng)

1.1 建立應急領導小組

決策指揮系統(tǒng)是應急管理的神經(jīng)中樞，直接決定應急工作成效。醫(yī)院成立應急領導小組，黨政一把手任組長，副院級領導和相關職能與業(yè)務科室主任共同參與，負責應急工作的統(tǒng)一領導和指揮調度。領導小組建立例會制度，每天開會協(xié)商應急工作。涉及“三重一大”等事項需要履行院長辦公會和黨委會審議程序。應急辦公室設在醫(yī)務處，在常規(guī)行政總值班外增設應急總值班，由具有醫(yī)療護理專業(yè)背景的職能部門人員24小時值守，醫(yī)務處與應急總值班共同負責指揮和協(xié)調應急相關的具體工作。建立監(jiān)督機制，由黨委辦公室和紀檢監(jiān)察部門共同監(jiān)督各項工作，特別是防控措施落實情況，確保決策指揮系統(tǒng)高效運轉。

1.2 建立專家委員會

在決策過程中充分發(fā)揮專家作用，對決策事項進行技術咨詢和可行性論證。傳染病疫情應急處置工作的專業(yè)性和技術性極強，社會敏感度高，對醫(yī)院決策要求很高。疫情防控要依法依規(guī)，所有決策都要考慮周全，發(fā)現(xiàn)隱患及時采取措施，否則不利于疫情防控且極易引發(fā)負面輿情?，F(xiàn)實中，決策者往往缺乏較為全面的傳染病應急相關知識、技能和經(jīng)驗。組建專家委會員，由醫(yī)療管理、院感防控和傳染病臨床等方面的專家組成，對于調配醫(yī)療資源、制定醫(yī)療流程、確定各崗位防護標準和處置職業(yè)暴露等問題，進行評估和論證，為醫(yī)院決策提供參考，提高決策的科學性。

1.3 建立信息監(jiān)測機制

信息是決策的基礎，醫(yī)院設專人收集整理應急相關信息。在這次新冠肺炎疫情中，國內外疫情形勢和本地疫情信息比較容易獲取。對于外部信息，重點關注政府防控政策調整和相關機構工作動態(tài)。在此基礎上，要及時掌握醫(yī)院內部的醫(yī)務人員投入、床位資源利用、應急物資儲備、危重患者救治等信息，為醫(yī)院組織和調配應急資源提供信息支撐。

1.4 加強對內對外宣傳

宣傳可起到凝聚力量和鼓舞士氣的作用，并可為落實決策事項營造氛圍。對內要加強領導，統(tǒng)一思想，廣泛動員，明確醫(yī)院的首要任務是應對疫情，醫(yī)院所有資源統(tǒng)一調配使用，積極動員醫(yī)務人員報名進入新冠肺炎救治一線。如果醫(yī)務人員對疫情形勢和醫(yī)院的應急任務認識不足，很容易推諉扯皮、有令不行或行動遲緩，影響應對效果。同時要強調工作紀律，要求干部職工不得利用自媒體發(fā)布疫情和患者隱私相關信息。對外宣傳是為了更廣泛的凝聚共識，要嚴格執(zhí)行宣傳工作制度，做好媒體采訪接待，保護記者安全，盡可能提供宣傳素材，提前審核采訪提綱，統(tǒng)一宣傳口徑，安排專家接受采訪。對抗擊疫情典型人物與先進事跡，通過主流媒體和醫(yī)院自媒體進行宣傳報道。做好輿情監(jiān)測，出現(xiàn)負面輿情苗頭立即處理。

2 調配資源以全力組織醫(yī)療救治工作

2.1 統(tǒng)一調配床位資源

密切關注應急床位能否滿足患者收治需要。2020年1月12日收治2例新冠肺炎疑似病例，醫(yī)院騰空重癥醫(yī)學科的負壓病房應對；2020年1月22日～29日，再次分3批共騰空整棟樓182張床位承擔應急任務。獨立設置發(fā)熱門診進行新冠肺炎病例篩查。疑似病例、確診的普通型病例和危重癥病例分開收治，落實分類救治原則。早期應急工作集中在一棟樓內，新冠肺炎患者的所有治療，甚至包括分娩和手術，影像學和實驗室檢查均在樓內完成，走獨立的通道，避免與其他患者交叉感染。騰挪出去的科室，在評估醫(yī)療流程和院感風險的基礎上，與其他科室共用病區(qū)。隨著機場入境篩查人員增加，醫(yī)院又騰挪更多床位用于應急。作為定點醫(yī)院，要預備一定數(shù)量的應急床位處于空床狀態(tài)，避免新確診病例無處收治。

2.2 及時、合理調配醫(yī)務力量

因為應急任務使感染科病房規(guī)模明顯擴大，且由于隔離區(qū)防護升級導致的人力需求增加，需要從全院調配醫(yī)務人員增援。普通病房的床位與醫(yī)生比例按1∶0.4配置，床位與護士比例按1∶0.6配置。需要說明的是，我院人力資源配置較低與負壓病房條件有關。人力資源調配主要考慮醫(yī)療救治能力和防護經(jīng)驗。在調配醫(yī)生時，保證每個應急科室都配備感染科、呼吸科和中醫(yī)科專家。護士配備時，要求每個護理班次都配備有隔離防護經(jīng)驗的護士，負責監(jiān)督和指導工作人員進出隔離區(qū)時規(guī)范穿脫防護服。由于新冠肺炎患者相關檢查需要與普通患者分開，針對檢驗科人力不足，從實驗室和病理科抽調人員予以補充。后期因危重癥患者增多和承擔機場篩查任務，醫(yī)院開始接受外部支援的醫(yī)務人員。

2.3 加強發(fā)熱門診安全管理

2020年 2月底國內疫情逐漸得到有效控制，但海外暴發(fā)流行，發(fā)熱門診壓力迅速增加，最高日接診量超400人次，其中80%以上屬機場轉送入境篩查人員。為了縮短等候時間，增加接診醫(yī)生護士，增加核酸檢測批次和CT檢查場所。發(fā)熱門診室內區(qū)域限制患者數(shù)量，堅持每天4次消毒，降低院內感染風險。室外搭建帳篷供篩查人員等候，開放260張床位供等候核酸結果。提供志愿者服務、生活服務和人文關懷，告知篩查流程和預計等候時間，加強發(fā)熱門診區(qū)域安全管理，確保篩查人員不自行離開。從診療流程的關鍵環(huán)節(jié)入手測算發(fā)熱門診最大負荷量，根據(jù)測算結果與機場轉運方溝通，確定每天轉送數(shù)量，以保障良好秩序。

2.4 強化重癥救治能力和力量

傳染病疫情引發(fā)社會恐慌的重要原因是病死率高，因此，重視危重患者的救治意義重大，常態(tài)下需要加強危重癥救治能力建設。應急時，配備較強的醫(yī)療救治力量，中西醫(yī)并重，實行中西醫(yī)雙主任查房，以提高治愈率，減少普通型患者向重癥發(fā)展。加強醫(yī)療救治管理，應用統(tǒng)一指標做好危重患者的早期識別，每天統(tǒng)計危重患者數(shù)量，及時關注病情變化。強化重癥病例會診流程，每天組織院內多學科專家會診或參加北京市級危重癥專家組會診，以提高救治成功率。

3 慎終如始地高度重視醫(yī)院感染防控

3.1 強化院感防控責任

醫(yī)院感染防控是定點醫(yī)院工作的重中之重。首先，要強化院感防控責任。醫(yī)院感染管理由常態(tài)下關注重點部門、重點環(huán)節(jié)和重點流程，轉變?yōu)橐咔橄乱P注全域、全員和全流程。由于風險無處不在，醫(yī)院將院感管理上升到由院長直接負責、副院長協(xié)助負責分管領域的院感防控。由于院感防控范圍擴大，更要強調科室主任是科室范圍內院感防控的第一責任人，通過院黨委印發(fā)文件要求落實院感防控責任。其次，要落實院感防控措施，嚴格按照規(guī)范要求做好人員、物品和環(huán)境管理，梳理醫(yī)療流程，制定各崗位防護標準。最后，要加強院感防控監(jiān)督。主管院長和院感管理部門經(jīng)常深入一線進行監(jiān)督和指導，主動申請行政主管部門委派外部專家督導檢查，醫(yī)院紀檢監(jiān)察部門監(jiān)督科室院感防控責任落實[3]。截至2020年5月底，未發(fā)生醫(yī)院內感染事件。

3.2 認真梳理醫(yī)療流程

發(fā)生重大傳染病疫情會不同程度地打亂醫(yī)院的正常醫(yī)療秩序。梳理醫(yī)療流程是為了降低醫(yī)院感染風險和滿足分工協(xié)作的需要，流程要簡單明了，可操作性強。梳理流程從患者進入醫(yī)院開始，貫穿于醫(yī)療活動的所有環(huán)節(jié)。如門急診預檢分診和住院患者排查的可疑病例如何引導至發(fā)熱門診就診，發(fā)熱門診篩查疑似病例如何收入院，外轉確診病例怎么交接，流行病學調查人員怎么進出病區(qū)，確診和疑似患者如何做檢查，生物樣本怎樣交接和運輸，患者出院手續(xù)怎么辦，甚至患者死亡后尸體如何處理等等，都需要重新制定流程。一般由醫(yī)務處牽頭，由院感管理部門、護理部和相關業(yè)務科室共同參與制定，共同執(zhí)行。

3.3 開展應急培訓工作

根據(jù)與新冠肺炎診療工作接觸的密切程度實施分層培訓[4]，建立“三圈層”培訓模式[5]?！巴馊印睘檫M入醫(yī)院區(qū)域的所有工作人員，都需要知曉傳播途徑、防護標準和手衛(wèi)生要求，非醫(yī)務人員更需要強化防護意識，提示并監(jiān)督進入醫(yī)院的病人和家屬做好防護和手衛(wèi)生?！爸腥印睘槿w醫(yī)務人員，需要熟練掌握疾病診療知識和防控政策法規(guī)，知曉密切接觸者、發(fā)熱或呼吸道癥狀者、疑似病例和確診病例的診療、防控和防護方面處置流程和要求。“內圈層”為進入隔離區(qū)的工作人員，包括非醫(yī)務人員，要熟練掌握穿脫防護服的規(guī)范流程，注重演練。培訓內容涉及疾病診療方案、防控政策法規(guī)和院感防控知識。培訓形式可以多樣化，做到全面覆蓋和重點突出相結合，注重實效。

4 應急管理體會

4.1 緊抓各階段的重點任務

應急狀態(tài)下的醫(yī)院管理千頭萬緒，管理者一定要保持清醒的頭腦，抓住主要矛盾，明確各階段的重點任務。在疫情初期，醫(yī)院工作的重點是組織醫(yī)療資源投入到醫(yī)療救治任務中去，暢通醫(yī)療流程確保接診和轉診順暢。中后期的重點工作是危重病例救治，努力降低病死率。隨后，國外疫情輸入壓力增大，入境人員篩查又成為新的重點工作?；謴推诘墓ぷ髦匦霓D向消除疫情影響，恢復醫(yī)院常規(guī)業(yè)務。醫(yī)院感染防控是貫穿疫情處置全過程的重點工作，初期主要針對新冠肺炎患者收治各環(huán)節(jié)的風險防控，中后期要面向全院，面向全員，面向全流程。

4.2 應急工作需要快速反應

突發(fā)事件的處置需要快速反應[6]。定點醫(yī)院承擔全市醫(yī)療救治任務，患者數(shù)量眾多，增長迅速，發(fā)熱門診接診、檢驗檢查、危重癥救治、騰空病房和人力調配等各環(huán)節(jié)都需要高效應對?？焖俜磻枰咝У臎Q策和執(zhí)行相結合。應急條件下，可授權主管院長甚至主要職能部門決策相關事宜，涉及“三重一大”等事項，可先征得相關人員同意立即實施，后補集體決策流程。執(zhí)行力來自于認知，需要加強統(tǒng)一領導，提高政治站位，廣泛宣傳動員，所有工作要以有利于疫情防控為原則，明確所有資源由醫(yī)院統(tǒng)一調配使用。

4.3 重視應急預案建設與管理

應急預案是應急準備工作，也是應急管理實踐的總結[7]。我院建立了比較成熟的重大傳染病醫(yī)療救治應急預案，預案編寫具體細致，可操作性強，且醫(yī)院多次承擔重大傳染病醫(yī)療救治任務。正是因為醫(yī)院良好的前期工作基礎和北京市有效的物資和人力保障，在這次新冠肺炎疫情應對中，醫(yī)院基本形成了“統(tǒng)一指揮，反應靈敏，協(xié)調有序，運轉高效”的應急管理機制。此外，我院還建立了預案管理機制，每當應對重大疫情之后，均會根據(jù)處置情況和發(fā)現(xiàn)的問題，及時對預案進行修訂和完善。本文呈現(xiàn)的應急管理實踐，可以為相關醫(yī)院制定應急預案提供參考。