黃偉玲

（廣西壯族自治區(qū)桂東人民醫(yī)院 廣西 梧州 543001）

醫(yī)院是具備治療、救治為一體的場所，是保證人們身體健康的唯一渠道?，F(xiàn)如今醫(yī)院管理中存在一些問題，普遍存在醫(yī)保過度使用，過度醫(yī)療的情況，導(dǎo)致住院日增高，給醫(yī)療工作增加難度[1-2]。為了改善與縮短住院日時間，我院采用了PDCA管理方法，具體實施情況如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將PDCA 循環(huán)管理模式作為依據(jù)，依照本院實際情況制定管理方案，并于2017—2018 年實施，強調(diào)首診負(fù)責(zé)制、提高信息化水平、開展新技術(shù)、提高護(hù)理質(zhì)量，分析平均住院日下降情況。

1.2 方法

1.2.1 制定計劃

根據(jù)現(xiàn)有平均住院日管理情況，分析影響我院住院日的因素，并進(jìn)行梳理，具體為以下幾點：（1）外部因素：此類因素為不可控制因素，與病人疾病情況、教育水平以及年齡、居住地區(qū)有很大關(guān)系，間接的影響著平均住院日水平。我院屬于大型醫(yī)院，每年收治高難度手術(shù)以及危重癥疾病例數(shù)呈上升趨勢[3]。而且隨著社會的老齡化，高齡、超高齡病人發(fā)生機(jī)率處于上升趨勢，給醫(yī)療工作增加了難度以及不可確定性。（2）醫(yī)保支付以及社會醫(yī)療保障支付模式：隨著醫(yī)療保險的普及，使用概率也有所增加，致使醫(yī)保就醫(yī)比例呈增加趨勢，病人將醫(yī)保支付作為保障，導(dǎo)致部分病人給醫(yī)療提出過度的要求，這也是導(dǎo)致平均住院日延長的重要因素。（3）醫(yī)院因素：此種是可以通過完善與更新管理而改進(jìn)，屬于可控制性。①核心制度的落實與執(zhí)行會直接影響到病人治療情況，間接影響到平均住院日。②提高醫(yī)院信息化水平，一定程度上縮短了無效時間的消耗。③引進(jìn)并開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)，提高手術(shù)質(zhì)量。④加強護(hù)理人員管理，提高護(hù)理工作效果與質(zhì)量。2016 年我院平均住院日時間為9.06 天，自2017 年、2018 年開展PDCA 管理法之后，其平均住院日有明顯下降趨勢，但仍有壓縮空間。通過分析問題以及現(xiàn)狀，制定有效的整改策略。

1.2.2 實施計劃

自2017 年開始我院開始實施計劃，（1）醫(yī)療核心制度落實：醫(yī)療核心制度對醫(yī)院運行起到關(guān)鍵性作用，核心制度的落實與執(zhí)行更直接影響到病人治療效果，從而間接著影響到平均住院日。醫(yī)務(wù)部開展醫(yī)療核心制度教育活動，組織工作人員進(jìn)行全面培訓(xùn)與考核，在醫(yī)療中嚴(yán)格的貫徹核心制度，醫(yī)務(wù)部定時對各個科室進(jìn)行監(jiān)督，執(zhí)行優(yōu)異的科室給予表揚，反之給予批評。（2）實施信息化建設(shè)：我院全方位的推廣物資設(shè)備網(wǎng)上申領(lǐng)與審批、成本核算系統(tǒng)以及0A 辦公系統(tǒng)，在工作中使用檢驗網(wǎng)上查詢系統(tǒng)、PACS，使我院各個系統(tǒng)形成為編織的信息網(wǎng)，保證醫(yī)院管理活動更加高效以及便利，為縮短平均住院日提供了有利的保證。（3）引進(jìn)并開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)：我院積極鼓勵科室開展微創(chuàng)、介入以及各種腔鏡的新技術(shù)，新技術(shù)的全面鋪設(shè)不僅可以降低病人痛苦、優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)，并縮短病人住院時間，從根本上縮短了平均住院日。（4）提高護(hù)理工作質(zhì)量：我院自從實施了PDCA 管理后就全面的推廣優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，提高護(hù)理人員的培訓(xùn)以及考核，全方面的實施了護(hù)理培訓(xùn)導(dǎo)師相關(guān)制度，以一對一傳的幫帶為主，按時的進(jìn)行量化護(hù)理、細(xì)化護(hù)理、目標(biāo)考核，保證護(hù)理工作的實施效果與質(zhì)量，提升病人救治成功率以及效果，在某種程度上縮短病人治療周期，提升病人治療滿意度，間接的縮短平均住院日。

1.2.3 檢查

成立專門的考核小組，每季度匯總?cè)嚎剖业钠骄≡喝障嚓P(guān)醫(yī)療質(zhì)量，并行縱向考核，并做好獎罰處置。

1.2.4 處理問題

醫(yī)務(wù)部將各個科室的問題進(jìn)行匯總與反饋，并直接約談科室負(fù)責(zé)人，找到原因，制定整改方案以及落實。

1.3 觀察指標(biāo)

分析管理方案。觀察平均住院日時間變化。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 軟件（22.0 版本），計數(shù)資料（率）行χ2檢驗，計量資料（±s）行t檢驗，P＜0.05 時差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

我院2016 年住院人數(shù)共計為30243 例，其中住院時間超過30 天的患者為874 例，平均住院日為9.06 天；2017 年住院人數(shù)共計為34438 例，其中住院時間超過30 天的患者為821 例，平均住院日為8.89 天；2018 年住院人數(shù)共計為26573 例，其中住院時間超過30 天的患者為814 例，平均住院日為8.63 天。經(jīng)對比結(jié)果證實，與2016年的平均住院日9.06天相比，2017年的8.89天與2018 年的8.63 天顯著降低，可見平均住院日有明顯降低趨勢，歷年差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P=0.0000。

3.討論

平均住院日是評價我院醫(yī)療工作質(zhì)量、效益以及效率的重要指標(biāo)，醫(yī)療中縮短住院日會加速病床的周轉(zhuǎn)，可以將有限的醫(yī)療資源無效利用，可以改善病人醫(yī)療費用，減輕醫(yī)療壓力，提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效果[4-5]。我院在使用PDCA 管理后，有效的縮短了院方平均住院日[6]。衡量醫(yī)療管理水平的指標(biāo)中，平均住院并不是唯一的衡量標(biāo)準(zhǔn)，在控制平均住院日同時要保證病人的生命安全，所以在評價住院日指標(biāo)中，要結(jié)合醫(yī)院的安全指標(biāo)[7-8]。醫(yī)療質(zhì)量與水平、病人診療費用、醫(yī)院成本管理，才能合理的規(guī)避單純住院天數(shù)縮短偏向，真正的提高醫(yī)院持續(xù)化發(fā)展水平，實現(xiàn)病人與醫(yī)院雙贏的局面[9-10]。近些年，隨著PDCA 管理模式的不斷成熟與更新，在管理醫(yī)院質(zhì)量中有著十分成熟的經(jīng)驗，同時可以根據(jù)PDCA 持續(xù)不斷循環(huán)的特點，結(jié)合醫(yī)院實際工作情況，將這種管理方式循環(huán)應(yīng)用與實施，在實施中不斷更新管理方式，完善管理方案，提高管理效果，從根本上實現(xiàn)縮短平均住院日。

本文結(jié)果顯示，2016 年的平均住院日9.06 天，明顯高于2017 年的8.89 天與2018 年的8.63 天，可見平均住院日有逐年降低趨勢，各年差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P=0.0000，可見實施PDCA管理效果優(yōu)異。

綜上所述，在醫(yī)院平均住院日管理中可采用PDCA 模式，實施效果優(yōu)異，值得臨床廣泛應(yīng)用與普及。