何 亞，陳 妮，劉佳明，彭 淼，周成莉

（西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，四川 瀘州 646000）

急診預(yù)檢分診工作的內(nèi)容是在患者到達(dá)急診科后，由分診的護(hù)士快速、準(zhǔn)確地評估其病情的嚴(yán)重程度，并根據(jù)其病情的嚴(yán)重程度判斷其分診的級別，再根據(jù)其分診的級別安排其就診的順序和就診的科室，從而使病情危重的患者能夠獲得及時的救治，并使急診科的醫(yī)療資源得到合理的使用[1]。有調(diào)查資料顯示[2]，目前，我國約有50% 的三甲醫(yī)院在進(jìn)行急診預(yù)檢分診工作時仍在使用傳統(tǒng)的手工登記式分診方法。這種分診方法不僅容易出現(xiàn)錯錄、漏錄患者信息的情況，而且登記的速度慢，分診的效率低，非常容易引起醫(yī)患矛盾[3]。ETIS 是一種新型的急診預(yù)檢分診系統(tǒng)。本次研究選取2017 年3 月15 日至2017 年4 月15 日來西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院就診的8978 例患者和2019 年3月15 日至2019 年4 月15 日來西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院就診的9679 例患者為研究對象，探討在急診預(yù)檢分診工作中應(yīng)用ETIS 的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2017 年3 月15 日至2017 年4 月15 日來西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院就診的8978 例患者和2019年3 月15 日至2019 年4 月15 日來西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院就診的9679 例患者。其排除標(biāo)準(zhǔn)為：1）掛號后退號。2）掛號后未就診。3）掛號的目的為開藥或進(jìn)行體檢。將2017年3 月15 日至2017 年4 月15 日來西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院就診的8978 例患者作為對照組，將2019 年3 月15 日至2019 年4 月15 日來西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院就診的9679 例患者作為觀察組。在對照組患者中，有男性4576 例，女性4402 例；其年齡為2 ～69 歲，平均年齡為（43.6±4.06）歲。在觀察組患者中，有男性4936 例，女性4743 例；其年齡為1 ～73 歲，平均年齡為（42.2±4.18）歲。兩組患者的基線資料相比，P＞0.05，存在可比性。

1.2 方法

在對照組患者就診期間，使用常規(guī)的分診方法對其進(jìn)行分診。具體的分診方法是：在患者到達(dá)急診科的分診臺后，分診臺的護(hù)士先手工登記其基本信息，然后詢問其癥狀，測量其生命體征，最后根據(jù)患者的癥狀和生命體征憑經(jīng)驗對其進(jìn)行分診。在觀察組患者就診期間，使用ETIS 對其進(jìn)行分診。具體的分診方法是：1）建立 “三區(qū)五級”的急診分診制度。三區(qū)是指紅區(qū)（搶救區(qū)）、黃區(qū)（留觀診療區(qū)）和綠區(qū)（普通診療區(qū)）。五級是指Ⅰ級（急危級）、Ⅱ級（急重級）、Ⅲ 級（急癥級）、Ⅳa 級（亞急癥級）和Ⅳb 級（非急癥級）?；颊叩姆衷\評級若為I 級，說明其病情十分危重，隨時存在生命危險，需要立即接受搶救。對于此類患者，護(hù)士需要立即對其進(jìn)行分診，并將其送往紅區(qū)進(jìn)行搶救。患者的分診評級若為Ⅱ級，說明其病情十分嚴(yán)重，可能造成嚴(yán)重的后果，其分診評級可在短時間內(nèi)進(jìn)展至I 級。對于此類患者，護(hù)士需要在10 min 內(nèi)完成對其的分診工作，并將其送往紅區(qū)進(jìn)行救治。患者的分診評級若為Ⅲ 級，說明其病情在短時間內(nèi)不會危及其生命安全，也不會引起嚴(yán)重的后果。對于此類患者，護(hù)士可在30 min 內(nèi)完成對其的分診工作，并將其送往黃區(qū)進(jìn)行治療。患者的分診評級若為Ⅳa 級或Ⅳb 級，說明其病情穩(wěn)定，無生命危險。對于此類患者，護(hù)士可要求其正常排隊，并在60 min 內(nèi)完成對其的分診工作，然后將其送往綠區(qū)進(jìn)行治療。2）使用ETIS 進(jìn)行分診的流程的是：⑴在患者到達(dá)急診科的分診臺后，分診臺的護(hù)士首先要錄入患者的身份信息（經(jīng)分診護(hù)士判斷，患者的分診評級若明顯為I 級，可忽略此步驟）。對于有身份證的患者，護(hù)士可直接使用ETIS 掃描其身份證。對于沒有身份證的患者，護(hù)士可手動錄入患者的信息，包括其姓名、性別、年齡等。⑵在錄入患者的信息后，對于分診評級可能為Ⅰ級或Ⅱ級的患者，護(hù)士可將其主訴、癥狀、創(chuàng)傷情況、疼痛級別等信息錄入ETIS，然后由ETIS 判斷患者的分診評級是否為Ⅰ級或Ⅱ級。在ETIS 完成對患者的分診評級后，護(hù)士若同意ETIS 評級的結(jié)果，應(yīng)立即打印分診單，并將分診評級為I 級和Ⅱ級的患者送往紅區(qū)進(jìn)行搶救。護(hù)士若不同意ETIS 評級的結(jié)果，應(yīng)對評級的結(jié)果進(jìn)行修改并注明原因（必要時可請護(hù)士長和醫(yī)生幫助判斷患者的分診評級），然后打印就診單，將患者送往相關(guān)的就診區(qū)。對于分診評級為Ⅰ級或Ⅱ級的患者，護(hù)士在其分診評級完成后，應(yīng)先將其送往紅區(qū)進(jìn)行搶救，然后再讓其家屬辦理相關(guān)的手續(xù)和繳費。⑶對于分診評級不屬于Ⅰ級和Ⅱ級的患者，護(hù)士可先測量其血壓、脈搏、呼吸、體溫和血氧飽和度，并將測量的結(jié)果錄入ETIS，由ETIS 計算患者的MEWS（臨床癥狀綜合指標(biāo)）評分，然后根據(jù)患者的MEWS 評分確定其分診的評級。在完成分診評級后，護(hù)士可帶領(lǐng)分診評級為Ⅲ 級、Ⅳa 級或Ⅳb 級的患者進(jìn)行繳費等操作，并將其送往黃區(qū)或綠區(qū)進(jìn)行治療。其中，與分診評級為Ⅳa 級和Ⅳb 級的患者相比，分診評級為Ⅲ 級的患者可優(yōu)先進(jìn)行繳費、檢查和治療。⑷在分診評級為Ⅲ 級、Ⅳa 級或Ⅳb 級的患者等候治療期間，分診臺的護(hù)士要定時對其進(jìn)行巡視，發(fā)現(xiàn)病情加重的患者要重新對其分診的評級進(jìn)行判斷。對于部分病情輕微的患者，護(hù)士可建議其去便民門診就診或是預(yù)約專科醫(yī)生擇日就診。使用ETIS 進(jìn)行分診的流程見圖1。

圖1 使用ETIS 進(jìn)行分診的流程

1.3 觀察指標(biāo)

分診工作結(jié)束后，對比兩組患者分診的用時、分診的準(zhǔn)確率和患者對分診工作的滿意率。本次研究使用我院自制的分診工作滿意度調(diào)查表調(diào)查患者對分診工作的滿意率。該調(diào)查表的滿分為100 分?；颊叩脑u分為80 分或80 分以上表示其對分診工作滿意，否則為不滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS23.0 軟件對獲得的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料為正態(tài)分布的數(shù)據(jù)，進(jìn)行t檢驗，采用（±s）進(jìn)行表示。非正態(tài)數(shù)據(jù)或計數(shù)資料采用中位數(shù)、四分位間距、率等進(jìn)行描述，進(jìn)行卡方檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者分診用時和分診準(zhǔn)確率的比較

觀察組患者分診的用時短于對照組患者，其分診的準(zhǔn)確率高于對照組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者分診用時和分診準(zhǔn)確率的比較（± s）

表1 兩組患者分診用時和分診準(zhǔn)確率的比較（± s）

組別 例數(shù) 分診的用時(s) 分診的準(zhǔn)確率(%)對照組 8978 128.22±79.75 85.09觀察組 9679 99.45±39.88 96.32 t/χ2 值 167.59 7.037 P 值 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者對分診工作滿意率的比較

觀察組患者對分診工作的滿意率為96.37%。對照組患者對分診工作的滿意率為88.27%。觀察組患者對分診工作的滿意率高于對照組患者，P＜0.05。

3 討論

ETIS 是一種集信息化、智能化和效率化等優(yōu)點為一體的急診預(yù)檢分診系統(tǒng)。筆者在臨床

工作中發(fā)現(xiàn)，與使用常規(guī)的分診方法相比，在急診預(yù)檢分診工作中使用ETIS 具有以下優(yōu)點：1）縮短了急診預(yù)檢分診工作的用時。大量的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，對病情處于危重狀態(tài)的患者進(jìn)行急診分診的最佳時間是在10min 以內(nèi)[4]。這就要求急診科的分診護(hù)士必須在短時間內(nèi)完成對患者病情的判斷和分診工作。常規(guī)的急診預(yù)檢分診方法需要護(hù)士手工錄入患者的信息并判斷患者病情的嚴(yán)重程度，因此分診的速度較慢。ETIS 可以自動錄入有身份證患者的個人信息，這就大大縮短了分診的用時。2）提高了急診預(yù)檢分診工作的準(zhǔn)確率。常規(guī)的急診分診方法需要護(hù)士憑借個人的經(jīng)驗判斷患者病情的嚴(yán)重程度。這就使分診結(jié)果容易受到護(hù)士的業(yè)務(wù)能力和精神狀態(tài)等情況的影響，從而影響分診的準(zhǔn)確率。ETIS 是通過系統(tǒng)中設(shè)定好的程序，根據(jù)患者的癥狀、體征、疼痛分級、昏迷指數(shù)等來計算其MEWS 的評分，并根據(jù)其MEWS 的評分對其病情的嚴(yán)重程度進(jìn)行分級，因此分診的準(zhǔn)確性很高[5]。3）提高了患者對急診預(yù)檢分診工作的滿意度。近年來，醫(yī)患關(guān)系緊張已經(jīng)成為不爭的事實。常規(guī)的分診方法分診速度慢，準(zhǔn)確率低。這些情況都會成為醫(yī)患矛盾爆發(fā)的導(dǎo)火索。而在急診分診工作中使用ETIS可縮短患者分診的時間，提高其分診的準(zhǔn)確率，從而使患者對醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信任感，大大地減少醫(yī)患矛盾的發(fā)生。

本次研究的結(jié)果證實，在急診預(yù)檢分診工作中應(yīng)用ETIS 可有效地縮短分診工作的用時，提高分診工作的準(zhǔn)確率和患者對分診工作的滿意度。